Terapie rizikové faktory pro vznik tuberkulózy u dětí a dospívajících izsotsialno-nepřizpůsobiví skupiny

TB systém vytvořený v Rusku s nachalaveka, přinesla hmatatelné výsledky 90.: snizheniezabolevaemosti poznamenali, úmrtnost. Méně často diagnostikována těžká rasprostranennyeformy tuberkulózu. Zvláště patrný byl v dětském gruppenaseleniya. Nicméně, od počátku 90. let v Rusku, podle ofitsialnoystatistiki, epidemiologické situace tuberculosis znachitelnouhudshilas. Nejjasnějším důkazem toho je uvelicheniepokazatelya dítě morbidita, který za posledních 6 let uvelichilsyapochti půl.

Jedním z hlavních důvodů pro zvýšený výskyt tuberkulózy, zkreslil počet dětí a mladistvých, - socio-ekonomickou nestabilnostv Ruska, zvýšená migrace z území stranSNG, tuberkulóza a znevýhodněné oblasti národního konfliktov.V tomto ohledu v ftiziopediatrii, nové priority, zaměřené na studium epidemie nebezpečí tuberkulezav sociálně znevýhodněné skupiny obyvatel, v institucích, kde jsou tyto děti koncentrovaný (dětské domovy, přístřešky, přijímacích středisek, atd vypořádání přistěhovalců, uprchlíci), stejně jako nutnost razrabotkinovyh organizačních a metodických přístupů k osnovnyhprotivotuberkuleznyh činnosti mezi těmito jednotlivci.

Pro skupiny sociální rizikem tuberkulózní otnosyatsyadeti a mládež ze sociálně nepřizpůsobivých rodin ostavshiesyabez rodičovské péče (osoby bez přístřeší, kteří žijí v ústavech, dětských domovech a přiřazení přijímačů pro mladistvé), izsemey uprchlíků, vnitřně vysídlených osob a migrantů, z velké, s jedním rodičem a rodin s nízkými příjmy , Tyto skupiny jsou děti a podrostkovogonaseleniya neustále roste.

Výsledky výzkumu ukazují, že detii teenageři ze skupin sociální rizika jsou nejvíce ugrozhaemymkontingentom proti tuberkulóze, jakož i nezvěstní epidemiologicky nejnebezpečnější zásobárnou TBC.

Nejprve jsme identifikovali ukazatele charakterizující situaci neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu o tuberkulózy u dětí a podrostkovv různé sociální skupiny ohrožené: riziko primární infekce (z 5,4% ve specializovaných internátních školách až 13, 0% v roce semyahbezhentsev) u MW (z 38,4% migrujících rodin do64,9% v přijímacím středisku mladistvých) giperergicheskayachuvstvitelnost tuberkulinové (z 1,1% na 22,2% v migrující vpriemnike-lišta pro menší). Ty pokazatelianalogichny ty v centrech, kde jsou pacienti s bakteriální izolací, je počet ukazatelů je vyšší než u dětí a podrostkovogonaseleniya více než 10-20 krát, a zjišťování a porazhennostdetey a dospívajících v řadě sociálních skupin rizikových oolee než časy B150 vyšší než v Rusku a Moskva.

Hlavní příčinou infekce a tuberkulózy MW dětí a dospívajících je dopad na jejich tělech ryadaneblagopriyatnyh rizikovými faktory tuberkulózy. Prietom vedou sociální (včetně migrace, neblagopoluchnyesotsialno životních podmínek, nekvalifikované pracovní síly rodičům, hostitelské rodiny společensky nepřizpůsobené, chudé, včetně neúplných a velkých rodin) a epidemiologické (kontakts pacientů s TBC). Je také důležité stanovit lékařskou a biologickou (chronické, nízká úroveň imunizace, vysokayainfitsirovannost tuberkulózy - giperergiya na tuberkulinui atd.) A genealogické rizikové faktory: přítomnost multifaktoriální (MD) nebo polygenní onemocnění u rodičů (jako je například alkoholismus, duševní choroby, žaludečního vředu, diabetes, atd.).

Když je komplexní vyšetření v 2552 a 490 osob ambulantní nemocnici bolnyhv jsme zřídili rizikové faktory pro infekci a zabolevaniyatuberkulezom děti a porostkov ze sociálních skupin rizikových -Sociální, epidemiologické, lékařské a biologické, genealogická.

Při analýze sociálních rizikových faktorů u dětí a dospívajících obraschalovnimanie dysfunkční sociální podmínky v bolshinstvadetey jako vyšetření ambulantně (z 32,2% v roce internatnyhuchrezhdeniyah na 100,0% v uprchlických rodin), a při zkoušce nemocnici (na 50,7 % pacientů TB).

Screening ukázaly, že ve všech skupinách došlo k výraznému chislodetey z velké rodiny je nejvyšší v 47,6% a uprchlických rodin přijímačů raspredelitele- - 38,0%. Většina lidí v internatnyhuchrezhdeniyah - až 73,6%, v přijímání a rozdělování - 70,0% -were z neúplných rodin, je osamocené nebo "vzdal", "hodit"děti. V nemocničních pacientů ohrožených sociálních reprezentací byly především jednotlivci z osamělého rodiče - 49,7% a velké rodiny - 51,0% -7,7% byli sirotci.

Významný podíl dětí a dospívajících může být přičítána skupině"sociální sirotky"V důsledku jejich sociální dezadaptatsiiroditeley (asociální životní styl, zatížené škodlivými privychkamii chronickým onemocněním zůstat v IUT, roditelskihprav deprivace a podobně) byly špatné podmínky pro život a zdorovya.Tak, podle průzkumu dětí a mladistvých v přijímacím středisku ( nejvýznamnější představitelé nepřizpůsobivých rodin), mezi matkami 43,0% pod vlivem alkoholu v různé míře, kurilakazhdaya třetí - 33,2% u otců pili alkohol bolshayachast - 78,0% a téměř všechny ku Riley.

Bylo zjištěno, že většina matek (z 79,5% na 98,1%) iottsov (stejně jako matky) nefunguje, oni se zabývali malokvalifitsirovannymtrudom nebo byly zakázány pro celou řadu nemocí, které usugublyalotyazheloe finanční situaci rodiny a spolu s dalšími faktoramimoglo přispět tuberkulóza. Mezi dětmi osnovnyhprichin institucionalizace bylo lishenieroditelskih práva matky a otce - 54,3% - 65,5%, stejně jako zůstat IUT matky a otce - 3,7% - 19,4%.

Děti ze znevýhodněných rodin bez nutných podmínek ipolozhitelnyh příkladů v životě, se často stávají sotsialnodezadaptirovannymi. Tak, mezi přijímači podmíněné raspredelitelyapochti polovinu - 41,9% tvořily děti a dospívající, kteří neuchatsya a nepracují, každý čtvrtý byla zapsána do inspektsiipo mladistvého, 2,6% z nich jsou zaměřeny na spetsshkolyi SPTS.

Bylo zjištěno, že mezi přijímačem-raspredelitelyakurili 87,0% žáků, většina dětí začalo kouřit vozraste7-11 let (62,0%). Používané léky o 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva vdechnutí, spotřebované alkoholických nápojů 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis více drog 22,0% respondentů mělo 2 zlozvyky (alkohol, drogy a zneužívání návykových látek v razlichnyhsochetaniyah) 17,0% lidí 3 špatné návyky - 5,0% oproshennyh.Sleduet zdůraznit, že tyto údaje o přítomnosti škodlivého privychekbyli není nainstalován, když anonymní průzkum a bylipersonifitsirovany profily (děti do 10 let a starší a mladiství ukazyvalisvoi jméno), takže věříme, že počet škodlivého Prefa zkontrolovat nad nimi byla jasně podhodnocené.

Mezi sociálními faktory migrace hraje důležitou roli, a to zejména vgruppah uprchlíky a přistěhovalce (až 100,0%) a mezi vospitannikovpriemnika distributora (počet přistěhovalců z CIS, včetně chisleiz epidemických regionů náchylných bylo 34,4%).

Nastavené vysoké hodnoty epizootologických činitelů riskav rozvoj tuberkulózy ve sledovaném kontaktu gruppah.Tak největší množství kontaktů je dosaženo v přijímacím středisku žáků, a to zejména u dospívajících (15-17 let) - 24,6% (4,2% - ze dvou a kontaktas hůř), s průměrem 16,3% (kontaktas ze dvou nebo více pacientů, - 3,0%).

U jedinců s klinickými příznaky svědčící pro tuberkulózu, téměř každý třetí (v průměru 29,7%) bylo od rodiny nebo rodstvennogokontakta a každý desátý - mimo kontakt s dvěma nebo více bolnymituberkulezom.

Je třeba poznamenat, že během svého pobytu v přijímacích-raspredeliteleesche 115 osob (7,3%) byly v podmínkách uvedených kontaktas pacienty s aktivní tuberkulózou dětí identifikovaných nashemobsledovanii. Ve stejné době značný počet pacientů s aktivní tuberkulezomvyyavit a izolovaný od zbytku lidí selhal v důsledku technického nedostatochnoymaterialno přijímacím středisku zařízení, nemožnost hospitalizace v TB uchrezhdeniyaiz společenského statusu, pohlavně přenosných chorob.

U dětí a mladistvých z rodin uprchlíků, stejně jako v internatnyhuchrezhdeniyah, každý desátý byl v kontaktu s pacienty s TBC.

Je třeba zdůraznit, že tyto kontakty uvedené v skriningetuberkuleza nejsou úplné z důvodu různých vyšetření vozmozhnosteyv různých skupin. Tedy v řadě kapel, kde non dotazníků a rozhovorů, odhalil naimensheechislo kontaktu s pacienty TBC podle meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - v krytech, 2,7% - ve zvláštních přístřešcích, internatahdlya dětí s mentální retardací a 0,3% - migranti.

Spolehlivější informace o kontaktech byli schopni identifikovat v obsledovaniizabolevshih tuberkulózu v nemocnici: největší počet ochagovtuberkuleza uvedeno ve velkých rodinách - 72,7%, sostavlyayav průměr ze všech skupin 65,6%.

Při charakterizaci přitěžující faktory ve zdroji zarazheniyatuberkulezom děti a dospívající Je pozoruhodné, že velká část pacientů s tuberkulózou dětí (77,6%) byl vochagah s masivním bakteriální vylučování. Nejzávažnější z chisluotyagchayuschih faktorů u zdroje byla skupina dětí a podrostkoviz dysfunkčních rodin: téměř všechna střediska (93,3%) bylo s massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% pacientů trpí alkoholismem, 84,4% mělo genealogické rizikové faktory.

mezi lékařské a biologické rizikové faktory hrají znachitelnuyurol nekvalitní anti-TB opatření (tuberkulin, očkování a chemoprofylaxe).

Bylo zjištěno, že značná část dětí ze skupin sotsialnogoriska žádné lékařské záznamy. Většina (70,2% z do74,1%) žáků internátních škol pro začátek našeho rabotyobsledovalas tuberkulózy pravidelně každý desátý rebenokne bylo vyšetřeno vůbec.

Podle screeningu zjištěno, že počet špatných immunizirovannyhlits (lem 3 mm nebo menší a jeho absence) v srednemot byl 62,2% na 71,0% (v institucích). Mezi pacienty tuberkulezomnizkoe kvalita imunizace se konala v průměru o 52,0% pacientů (rodiny a uprchlické migrantů - 70,2%).

Naše data umožní doporučit diferencovaný podhodk přeočkování u sociálních skupin nebezpečnosti podle údajů v tomchisle v mezhdekretirovannyh věku (9-11 let), sostavlyavshayav průměru o 18,5%, přičemž nejvyšší hodnoty při školním internatov24,1%.

K biomedicínský Mezi rizikové faktory patří takzhenalichie hyperergic citlivost na tuberkulin (papula17 mm nebo více), která byla každý třetí pacient velikost statsionare.Sredny infiltrovat test Mantoux s 2 TE na nablyudaemyhbolnyh byla 14,7 + 0,3 mm.

Považujeme za vhodné, aby kritérium giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberkulin u dětí a dospívajících v ohrožení gruppahsotsialnogo papule 15 mm nebo více, s odpovídajícím zkoušce podhodamik a lékařskými prohlídkami, aby svoevremennoyorganizatsii mezi nimi prevence a včasné rozpoznání tuberkulózy.

Nastavit burdeness děti a mládež ze skupin sotsialnogoriska značného počtu morfologických a funkčních abnormalit a hronicheskihzabolevany týkající se biomedicínský faktoramriska tuoerkulezom infekce a onemocnění. Tento test byl uglublennoeobsledovanie osoby z internátních škol.

Podle našich údajů, rozdíly ve zdravotním stavu byly z 94,5% na 99,5% osob. Přední byly nemoci: psychické a nervnoysistem (91,8% a 65,2%), dýchacích cest (61,2% a 64,0%), soukromé SARS (14,6% a 22,7%), převládaly v strukturekotoryh, pneumonie (24,4% a 17,9%), bronchitida (22,3% a 23,4%).

Při screeningu tuberkulózy pomocí dotazníku a intervyuirovaniyavospitannikov přijímač Alokátor pro nesovershennoletnihustanovleno: každý třetí dotazovaný mají různé zhalobyna zdraví (32,2%) a 9,0% uvedeno v nalichiehronicheskih onemocnění. Mnoho TB pacienti také ustanovlenonalichie comorbidity, přední bylo zabolevaniyaorganov dýchání (37,8%). Komorbidity u dětí neredkoyavlyalas realizaci jejich multifaktoriální (MDS) nebo poligennyhzabolevany rodičů.

Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je sociální skupina nemocí, které mají zájem o informace o zjištění dalších chorob v této skupině (pohlavních, AIDS), tuberkulóza, kteří mogutsluzhit značku. Pohlavní nemoci vyyavlenyot 0,2% až 0,5% v institucích. Přijímač-raspredeliteleza posledních 5 letech výrazný nárůst počtu pacientů s syfilis v 13,3raza (z 0,3% v roce 1992 na 4,0% v roce 1996), u pacientů trihomoniazom- 3 krát.

genealogie rizikové faktory pozorována znachitelnogochisla dětí ze sociálních skupin rizik. Rodičů vospitannikovinternatnyh instituce vedoucí pozici obsadil alkoholismu (38,8% otců a 56,8% matek), duševní nemoci (4,2% otců 12,9% matek). Rodiče dětí a dospívajících ze společných MD přijímačů raspredelitelyasamymi byly alkohol (19,8% matek, 48,0% pro otce), onemocnění oběhového systému (9,6% matek a 8,9% otce).

Ve studii s pacienty v nemocnici u rodičů obecně samymirasprostranennymi MD byly tuberculosis (v 45,7% jedinců) a alkohol (v průměru o 18,2%, přičemž nejvyšší hodnoty v asociální semyah50,7%). Mělo by být zdůrazněno, že speciální studie u klinikepo identifikovat PTP klinicko-genealogická metoda byla provedena, ale analýza zdravotnické dokumentace indikuje přítomnost velkého chislaMFZ rodiče dětí a mládeže ze skupin sociálních rizik stanovených v ambulantní a nemocniční vyšetření, kotoryevazhno brát v úvahu při vyšetření a ošetřování kontingenta.Tselesoobrazno provádět výzkum klinické a genealogické metodomv nemocnici jako genealogických okazyvayutvliyanie rizikových faktorů na výskyt a na tuberkulózu, a to zejména v deteyiz sociálních skupin rizik.

To znamená, že vedoucí rizikové faktory, které přispívají infitsirovaniyui tuberkulózu dětí a dospívajících ve věku od skupin sotsialnogoriska jsou: (pacienti kontaktní TB 65,6% pacientů) epidemiologické, sociální (špatná socio-bytovyeusloviya od 32,2-100% rodin s nízkým příjmem, včetně mnogodetnostsemey - 47,6% rodin s jedním rodičem, "rezignace", "opuštěný" detii sirotci - v rezidenčních institucích - až 73,6%, migrace - do100,0%), biomedicínské (chronické a související zabolevaniyau 99,5%, nestandardní očkování proti tuberkulóze v 52,0% případů tuberkulózy, a to zejména v rodinách migrujících a Bezhentseva 70,2%).

Úroveň zdravotní péče a kontroly TB činností prováděných v sociálních skupin nebezpečnosti je nedostatochnymv aktuální podmínky a potřeby měnit a adaptace suschestvuyuschihinstruktivno metodické ustanovení v tomto kontingentu dětí dospívajících.