Patologie věnčité tepny u těhotných žen, koronární aterosklerózy, koronárních tepen, anginy

Předpokládá se, že nárůst výskytu těhotenství je spojena se změnami v životním stylu moderní ženy. A dokonce s ohledem na tuto skutečnost, ischemická choroba srdeční v průběhu těhotenství není důsledkem aterosklerózy, to není předchází angina pectoris.

koronární ateroskleróza

Angina stal pozorovány častěji u žen plodného věku, vzhledem k tomu, že pracovní a snaží se udělat kariéru, mladé ženy odložit porod. Mají ischemické choroby srdeční může poprvé objevit v průběhu těhotenství, kdy je špatná výživa je relativní nedostatek fyzické aktivity, obezita, vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny cholesterolu, cukrovka a kouření začínají nést ovoce.
Mnoho mladých žen stále ještě kouří, i když velká část populace přestat kouřit, jít do práce na strojích a vzhledem k nedostatku času, zanedbávání cvičení. Jejich způsob života je velmi odlišný od mnohem aktivnější životní styl nezaměstnané ženy v domácnosti a matky.
Mladé ženy se mohou stále ještě neví, že ischemická choroba srdeční je nejčastější příčinou úmrtí, nebo si myslíte, že se vztahuje pouze na ženy v menopauze. Tyto myšlenky, podle našeho názoru, sdílí některé z lékařů. Výsledkem je, že ženy přicházejí k přesvědčení, že mohou odložit opatření nezbytná pro snížení rizika onemocnění.
Četnost různých rizikových faktorů se liší u mužů a žen s diabetes a hypertenze jsou převládající u žen. U pacientů s diabetem, riziko úmrtí na ischemickou chorobou srdeční u žen je 2,6 krát vyšší, a pro muže - 1,8krát vyšší než ve zbytku populace. Hypertenze zvyšuje riziko pro ženy ve dvou nebo třikrát. Seskupování rizikových faktorů metabolického syndromu násobí riziko, a to zejména u žen, kuřáků, pacientů s diabetem.

Důležité oba genetické a environmentální faktory. Familiární hypercholesterolémie způsobuje předčasné aterosklerózy, přičemž začátek výskytu anginy pectoris a infarktu myokardu je definován cholesterolu, zejména nízké denzity.
Důsledkem mediastinální radiační terapie několik let po jeho provedení může být zúžení koronárních tepen a sekundární aterosklerózy. Koronární arteritidy v polyarteritis nodosa, antifosfolipidový syndrom, přesto je nemoc, a před Kawasakiho nemoc může způsobit trombózu zdravých věnčitých tepen nebo jejich omezení na vývoji fibrózy a okluzí lumen, který vypadá jako angiografické aterosklerózy.

Koronární tepny pitva

Disekce aorty v těhotenství je již dlouho znám a není zjištěn pouze u pacientů s hypertenzí, Marfanův syndrom nebo předchozí koarktace aorty, i když tyto příčiny by měly být vždy podezřelé. Tato skutečnost vysvětluje ztenčení a oslabení stěny aorty je spojeno se snížením syntézy kolagenu v těhotenství. Stejný mechanismus nastane, když koronární tepny pitva. Obvykle se vyskytuje v poporodním období u starších žen s vícečetného těhotenství. Mimo těhotenství, může být spojeno s přijímáním perorální antikoncepci nebo se vyskytují u žen před menopauzou.
Existují zprávy o infarktu myokardu spojené s vícečetného těhotenství a preeklampsie. Hemodynamické stres, změny v syntéze kolagenu a hyperkoagulabilitou - všechny tyto procesy jsou nejvýraznější v těhotenství.
Hormonální vliv na syntézu kolagenu cévní stěny může způsobit oslabení a jeho náchylnost k delaminaci. Existují případy, kdy vícenásobné pitvy koronárních tepen, které nastanou během hemodynamických potíží při tělesné cvičení, a to zejména při porodu, zejména u žen s hypertenzí nebo defektů pojivové tkáně.

Video: koronární tepny zúžení

Podezření, že svazek imeetsyakistozny odumření tunica media, ale ne vždy. Snížená syntézu kolagenu in vitro, je potvrzeno v kultivovaných kožních fibroblastech pacientů. V osmi případech, pacienti skončila smrtí, byla zjištěna eosinofilní infiltraci cévní stěny, ale byl přítomen ve dvou případech, kdy byla provedena transplantace srdce.
K delaminaci dojde v typických případech v levé přední sestupné arterie ve vzdálenosti 2 cm od úst. Vzhledem k tomu, tato diagnóza je obvykle stanovena posmrtné léze převaha anterior tepna se zdá pravděpodobné, že odráží vyšší mortalitu v myokardu přední stěně, než je skutečný výskyt koronárních tepen.
Přezkum, který popisuje 31 případy pitvy koronárních tepen u těhotných hospitalizovaných živý úmrtnosti k léčebným účelům byla 60% a chirurgická - 0%. V pozdější popis 42 případů náhlého úmrtí došlo u 21 žen (20,8%) - se smrtí ženy, která žila po dobu delší než 24 hodin po srdečním infarktu, byl způsoben především pitvě sekundárním věnčitých tepen.
Popíšeme dva případy úspěšné transplantaci srdce během pitvy koronárních tepen během těhotenství a jeden případ transplantace v případě neexistence těhotenství, po neúspěšném pokusu o revaskularizace, a pár dní hardware asistované oběhu.
Spontánní koronární disekce může být viděn na angiografie, koronární křeč někdy na místě, jsou vzácně u pacientů s koronární aterosklerózou. Komunikace svazek s křečí koronárních cév, zdá se, vysvětluje infarkt myokardu způsobené cracku nebo námelovými deriváty, které se používají k prevenci poporodního krvácení nebo potratu. Tyto léky mohou způsobit bolest na hrudi, přičemž někdy následuje po infarktu myokardu jako se to stalo jednomu z našich pacientů, než zcela zdorovoy- úmrtí došlo k srdeční záchvat po užití konvenční ergometrin. Bromokriptin - dopaminergní droga, která se používá pro potlačení laktace, a který, podle zpráv, může způsobit křeč věnčitých tepen a infarktu. Tyto vasokonstrikční léky mohou způsobit snížení koronárních tepen, což vede k tvorbě endotelu a nespojitosti dochází hemoragickou středního membránového svazku, a agregaci krevních destiček s následnou tvorbou trombu.
Pacienti s infarktem myokardu komplikující těhotenství, je třeba úplné vyšetření pomocí koronarografii, ačkoli v případech popsaných výše, nebyly provedeny tyto studie a předpoklady o příčinách infarktů jsou hypotetické povahy, s výjimkou případů byly fatální.

koronární embolie

V těhotenství může vyvinout infarkt myokardu v důsledku ucpání věnčité tepny embolami- vycházející z umělého ventilu z levé síně, když mitrální chlopně nebo vegetace v infekční endokarditidou. Koronární embolie popsáno, kromě toho, v průběhu intrakavitární trombů s generickým kardiomyopatie. Přední infarkt myokardu došlo v jednom z našich pacientů s protetických mitrální a aortální chlopně, která svým vlastním rozhodnutím o zastavení warfarin, když otěhotněla. Tvorba krevních sraženin v levé ouško během těhotenství, může přispět k hyperkoagulačního stavu, a to i u pacientů s přetrvávající sinusovým rytmem. Jeden z našich pacientů, přistěhovalec, byl poslán ke konzultaci o bolesti břicha a podezření na mimoděložní těhotenství, ale objevili rozsáhlou nizhnezadny myokardu, těžká mitrální stenózu a 8-týdenní-děložní těhotenství. Echokardiografie se nepodařilo zjistit další krevních sraženin. Těhotenství normálně vyvinuté po léčbě mitrální stenóza, pacient zůstal v sinusový rytmus v příštích 10 let, během nichž měla několik normální těhotenství.
Dědičné trombofilie může na první pohled zdát primární koronární trombózu.

angína

Dojde-li k angina poprvé během těhotenství, je nutné provést úplnou zkoušku jako ischemie, s největší pravděpodobností bude pokračovat a riziko trombózy a krevních destiček se zvyšuje ničení. Průzkum by měl být v ideálním případě provedeno před početím, ale to není vždy jasné, zda u těchto pacientů je riziko onemocnění.
To dlouho bylo prokázáno, že zátěžový test stres je u žen méně spolehlivá než u mužů. Důvodem je vysoká frekvence atypickou bolestí na hrudi a nižšímu výskytu ischemické choroby srdeční. Časté rozporné výsledky, falešně pozitivní a falešně negativní testy, zejména u starších žen, které nejsou dostatečně fyzicky aktivní na běžícím pásu. Nicméně, to dává smysl testovat, jak mladé těhotné ženy jsou fyzicky aktivní, a přísně pozitivní nezpochybnitelné test. Na druhé straně, je zatížení echokardiografie nedává falešně pozitivní výsledky (také není spojené s záření), ale vyžaduje zručnost a je nákladnější. Pokud je test pozitivní, je nutné provést koronární angiografie. Zároveň je třeba plánovat perkutánní zákrok s umístěním stentu, které obsahují léky. Postup by měl být proveden po dokončení prvního trimestru těhotenství při pečlivém prověření dělohy a následné jmenování clopidogrelu a aspirinu. To je účinnější a bezpečnější než vyššími dávkami antianginózními léků. V případě potřeby (3-blokátorů, je lepší nahradit atenolol metoprolol, jak klinické studie ukázaly snížení hmotnosti novorozenců matek léčených atenolol pro vysoký krevní tlak (i ​​když to může být tím, že více než hypertenze drogy).
Koronární angiografie může být překvapením. Například, pro identifikaci Kawasakiho nemoc, předtím převeden na pacienta a znovu se objevil v těhotenství, projevuje anginy pectoris a infarktu myokardu způsobené trombózou výdutě. V tomto případě s největší pravděpodobností bude vyžadovat chirurgický zákrok, místo angioplastiky.
Těhotenství může být plánována po úspěšném koronárního bypassu. Tato operace se provádí v těžkou familiární hypercholesterolemie. U těchto pacientů, a vzácné homozygotní nebo heterozygotní Kombinovaný výstup může vyvinout obstrukce levé komory, v důsledku zúžení kořene aorty, jak proximální a distální k ventilu. Během operace, které mají být provedeny předtím, než těhotenství se provádí expanzi kořene aorty s výměnou ventilu a reimplantace koronárních tepen. By se měl poradit s klinickým genetikem, protože autosomálně dominantní dědičnosti synů homozygotů nutně heterozygotes a heterozygoti mají 50% šanci k přenosu nemoci na potomstvo, snad těžší formy. Informace o možných negativních účinků na plod statinů ne, tak to je obvykle doporučuje jít do cholestyraminu. Je velmi pravděpodobné, že těhotenství bude následovat progrese onemocnění.

Video: stentu z pravé věnčité tepny

Vrozené anomálie věnčitých tepen

Vrozené anomálie věnčitých tepen jsou někdy nalézt u těhotných žen a pacientů, kteří prodělali operaci vrozených srdečních vad, je nyní žijí dost dlouho, a oni mohou být pozorovány získal koronární aterosklerózy. Jednotlivého pacienta s dosud rozpoznat abnormality věnčitých tepen jsou zaslány ke konzultaci s podezřením na srdeční angínou a „mitrální regurgitace“. Často jsou detekovány funkci selhání pravé komory, fibrilace síní, poruchy atrioventrikulární vedení.
Nepřetržitý hluk způsobený přítomností píštěle věnčité tepny může být první objevit při kontrole před dodání. Ten se obvykle liší od hluku způsobeného rozštěpem arteriální potrubí, neobvyklé lokalizace. Echokardiografie typicky odhalí odchylky, ale detekce malých defektů může způsobit potíže. Dokonce i velké fistula může být bez příznaků nebo způsobit komplikace v těhotenství, ale to by mělo být blízko po narození. Malé píštěle mohou být ponechány bez léčby. Spojení může být mnoho a jsou nejlépe blokovány transdermálně.
Takové anomálie jako původ věnčité tepny (obvykle levé) z plicních tepen, doprovázené snížením funkce levé komory u novorozenců nebo progresivní ischemie vyvolané proud zvyšuje krev z pravé do levé koronární arterie se může projevit angíny, mitrální regurgitaci nebo nedostatečnosti levé komory.