Zvracení krve během těhotenství: příčiny, léčba

vymezit

• Gematomezis - zvracení jasně červená krev.
• Zvracení kávová sedlina - malá množství změněné krve zvracení.
• Melena - černá dehtovitá stolice (modifikovaný krev), který se objeví na ztrátu krve vyšší než 50 ml.

projevy

• Gematomezis s nebo bez Melena.
• Závratě, bolesti v břiše nebo v hrudníku.
• Známky šoku a kardiovaskulární kolaps.

léčba gematomezisa

1. Plný krevní obraz, srážení, močovina a elektrolyty.
2. Při středně těžkou a těžkou zvracení intravenózním podávání velkého průměru katetru.
3. Intravenózní tekutiny (krystaloidy nebo koloidy) s těžkým zvracením - krevní transfúze.
4. Ve středně těžkou až těžkou zvracení - ukončení jídla a pití.
5. Jmenování antacida.
6. Ve středně těžkou až těžkou zvracení - vyšetření gastroenterologa.

Běžné příčiny těhotenství

• Ruptura sliznici v syndromu Mallory-Weiss.
• Jícnu.
• Vředy.

úvod

Gematomezis - zvracení krve v důsledku krvácení z horní části trávicího traktu. S dostatečným množstvím ztráty krve se objeví i Melena - černá dehtovitá stolice. Většina krvácení dochází v důsledku významné degradace sliznice a krevních cév, které podléhají, jako jsou vředy. Někdy malé vady na sliznici v rozporu hemostázy je dostačující pro gematomezisa nebo Melena. Zvracení s malou příměsí změněné krve (zvracení „kávová sedlina“) je pozorováno často, ale jen zřídka má nějakou hodnotu. Zvracení dochází, když je kávová sedlina ztráta progresivní krve, když se kyselina chlorovodíková v žaludku převádí hemoglobinu hematinu. Když eroze střední nebo velké nádobě je „nový“ gematomezis, často doprovázeny kardiovaskulárním kolapsem.

Video: Kde se aceton? - Dr. Komárovský

Důvody gematomezisa u těhotných žen jsou stejné jako v obecné populaci. Nicméně, existuje stav je pravděpodobnější během těhotenství, jako je nekontrolovatelné zvracení, což vede k Mallory-Weiss syndromu. Naopak, když těhotenství je méně časté příčiny akutního krvácení, jako jsou NSAID a akutní intoxikace alkoholem, ale oni by měli vždy mít na paměti.

Ve většině případů, gematomezisa nejpravděpodobnější zdroj krvácení diagnostikován anamnézy a vyšetření. Pokud do gematomezisa označený zvracením, je pravděpodobné, že Mallory-Weiss syndromu. S významným Ref-vlastní vyvinuté ezofagitidy s nebo bez sopustvuyuschey hiátová kýla. Při chronické vředové chorobě (met méně často z důvodu léčby Helicobacter pylori), někdy definují dlouhou historii předchozího dyspepsii nebo vředů. Alkoholismus je historie nebo fyzické příznaky cirhózy naznačují, křečové žíly, i když tito pacienti sníženou fertilitu.

Po intenzivní terapie u všech pacientů se středně těžkou až těžkou gematomezisom zobrazené endoskopické vyšetření. Dříve se předpokládalo, že endoskopické vyšetření během těhotenství není žádoucí. Teď to zjistil, že jeho chování v průběhu těhotenství je bezpečný, a že umožňuje nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také provádět efektivní endoskopické léčby.

Špatnou prognózou krvácení z horního GI je téměř vždy spojeno s významnými komorbiditami nebo staršího věku pacienta. Těhotenství se obvykle vyskytuje u mladých žen, které nejsou zatížené komorbidity, závažnosti lépe určí hemodynamických poruch.

důvody gematomezisa

Důvody gematomezisa v obecné populaci je popsán v níže uvedené tabulce. Vzácné příčiny - angiodysplasia, Delafua porážka gastropatie při portální hypertenzi, trombocytopenie, DIC / koagulát-Patiala syndrom Osler-Weber-Rendu a kurděje.

Důvody gematomezisa v závislosti na lokalitě a prevalence v neselektovaných populacích

požití krve

Při krvácení z nosu, úst a krku krev douškem a později vystoupí se zvracením, simulující krvácení z horní části zažívacího traktu. Typicky, malé množství ztráty krve, s výjimkou krvácení z nosu, který může být bohatá. Důkladné šetření a průzkum pacient nám umožní stanovit zdroj krvácení a vyhnout se endoskopie.

Dojde-li k otěhotnění v zánět dásní a krvácení dásní, ale málokdy dosáhne takové závažnosti způsobit gematomezis.

jícen

Výhřez a jícnový reflux

Výhřez - běžný nález u těhotenství (viz bolest v epigastriu během těhotenství.). V důsledku zvýšení tlaku v oblasti břicha a účinku zvyšujících se koncentrací progesteronu na hladkém svalu prevalence hiátová hernie a současnou refluxu zvyšuje ezofagitida. Obvykle je bolest za hrudní kostí a říhání, někdy gematomezis. Léčba - potlačení sekrece žaludeční kyseliny.

Ruptura sliznici při syndromu Mallory-Weiss

Prasknutí hlenu v esophagogastric křižovatce během nucené zvracení způsobuje gematomezisu. Přestávky obvykle lineární. Nevolnost a zvracení se vyskytují v 70-85% těhotných žen, ale obvykle nezpůsobí takové problémy. Anacatharsis setkávají na 8-12 týdnů těhotenství, její prevalence - 0,5-2%. Vzhledem k dlouhodobému zvýšení rizika zvracení Mallory-Weiss syndrom.

Léčba spočívá v kontrole zvracení, a v případě prasknutí krvácení hlenu (Mallory-Weiss syndrom) vyžaduje injekční sklerotizaci při endoskopii. Existují určité náznaky komunikační nekontrolovatelné zvracení a infekce Helicobacter pylori, takže pokud detekuje patogen endoskopicky, je nutná léčba.

V obecné populaci, Mallory-Weiss syndrom je často spojena s nadměrnou konzumací alkoholu.

jícnových varixů

Jícnových varixů tvořené portální hypertenzí obvykle v důsledku cirhózy (alkoholických a západní cirhózou), ale v těhotenství může být portál žilní trombóza. Varixů jícnu často závažné krvácení, které vyžaduje neodkladné resuscitace a endoskopickou léčbu (překrytí kruh nebo injekce). Příznaky chronické onemocnění jater - žloutenka, pavouk hemangiomy, palmární erytém, ascites.

Tyto fyziologické změny, které se vyskytují v průběhu těhotenství, zvýšení patofyziologické změny v portální hypertenze, což zvyšuje riziko krvácení. Při přípravě na těhotenství u žen s cirhózou jater, aby se předešlo komplikacím by měl provádět endoskopickou léčbu jícnových varixů, jako těhotenství - relativní kontraindikaci pro léčbu beta-blokátory.

vředy jícnu

vředy jícnu - vzácná příčina gematomezisa, a v této věkové skupině je obvykle benigní, a v kombinaci s výhřez a refluxní ezofagitidy - onemocnění poměrně běžné v těhotenství.

žaludek

žaludeční vřed

Komunikace žaludeční vředy těhotenství chybí. Před gematomezisa poznamenat, bolesti v nadbřišku po jídle a může způsobit nechutenství. Nicméně, příznaky jsou velmi nespecifické a proměnlivé. Existuje vztah mezi příjmem NSAID, tvorbu žaludečních vředů a Helicobacter pylori. Přibližně 60% z benigních žaludečních vředů souvisejících s NSAID není způsobeno Helicobacter pylori.

akutní zánět žaludku

Při akutní gastritidy dochází ke krvácení z malých erozí / vředy malé, tak to má malý objem.

Pacient často si stěžuje na bolest v nadbřišku, nevolnost a zvracení.

Krvácení se erozivní gastritidu je více často spojován s přijímáním NSAID, ale by neměl být podáván během těhotenství tyto léky. Jiné příčiny zahrnují užívání alkoholu nebo kořeněná jídla. Ve vzácných případech je použití dovnitř agresivních kapalin, jako jsou silné kyseliny nebo zásady. Při pohledu poznámky vředy na sliznici dutiny ústní a vykazují známky deprese. Tropický ostrov infekce doprovázena žaludku - horečka dengue, žlutá zimnice, horečka a hemoglobinuric neštovice.

vzácných onemocnění

Angiodysplasia - onemocnění idiopatická nebo spojená se syndromem aortální stenóza nebo Osler-Weber-Rendu (autosomálně dominantní onemocnění vyznačující angiodisplasticheski MI slizničních lézí).

Porážka Delafua - krvácení plavidlo bez boláky kolem.

Nemoci dvanáctníku

Komunikace duodenálního vředu bez těhotenství.

duodenální vřed

Před vznikem krvácení z erodované duodenálního vředu plavidlo je často bez příznaků. Klasický klinický obraz - bolest v epigastriu, vyzařující do zad a prorůstání.

Jak s peptickým vředem dochází masivního krvácení vyžaduje účinnou resuscitaci a endoskopickou léčbu.

Často, duodenální vřed spojené s Helicobacter pylori (73-95%), a proto vyžaduje eradikační terapie. Na rozdíl od žaludeční vřed není potřeba opakované endoskopické studie pro posuzování hojení vředů.

Ve vyspělých zemích, Helicobacter pylori u žen v plodném věku se stává čím dál vzácnější. Pokud je to nutné, léčba po inhibitory endoskopie označují protonové pumpy a antibiotika po dobu 2 týdnů.

duodenitis

Zánět sliznice dvanáctníku mohou způsobit gematomezis, ale v tomto případě je nutné vyloučit netyazhelyy- přítomnost Helicobacter pylori.

portální hypertenze

Obstrukce portální žíly

Etiologie je neznámá trombóza portální žíly v 8-15% případů, ale tato nemoc může komplikovat těhotenství (eklampsie zvláště když). Jiné příčiny portální hypertenze u pacientů libovolně zvolené skupině - rakovinu, systémovou infekcí, a myeloproliferativní poruchy.

Portál žilní trombóza projevuje gematomezisom. Játra uloží běžné syntetické funkce a systému srážení krve není ovlivněn, takže krvácení z jícnových varixů provést lehčí než krvácení cirhózy. Kromě toho neexistuje nebezpečí encefalopatie. Léčba - endoskopie.

hemostatické poruchy

Hemostatické poruchy se vyskytují u mnoha chorob, z nichž některé jsou spojeny s těhotenstvím. Obecně lze říci, že nejčastější příčinou poruch koagulace iatrogenní - přiřazení ethyl biskumatsetata (neokumarina), warfarin nebo heparin.

Nicméně, warfarin je teratogenní, heparin v průběhu těhotenství (jak nefrakcionovaný a nízké molekulové hmotnosti) je stanoveno pro omezený počet nemocí (např., Plicní embolie).

trombocytopenie

Snížení počtu krevních destiček byly popsány v 7-8% těhotných žen, ale většina případů se vyskytuje v těhotenství trombocytopenie (lehký), které nezpůsobí krvácení z gastrointestinálního traktu. I s HELLP syndromu (hemolýza, zvýšené hladiny jaterních enzymů, nízké trombotsitov- cm. Žloutenka a onemocnění jater během těhotenství) a středně trombocytopenie obvykle gematomezis vzácné.

Těžká trombocytopenie (méně než 50000 / ml), což způsobuje krvácení z gastrointestinálního traktu, těhotenství je vzácný, je obvykle spojena s dalšími příbuzných onemocnění, jako je leukémie, DIC syndromu.

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace

Při pozorování DIC vyjádřený aktivaci koagulační kaskády, která způsobí spotřebu destiček a koagulačních faktorů. Porodnické způsobuje DIC - odtržení placenty, plodové vody embolii a poporodní krvácení. Gematomezis s DIC u těhotných žen je velmi vzácný, protože doba trvání DIC mají obvykle malý.

Chronické onemocnění jater

V chronických onemocnění jater v důsledku trombocytopenie, snížení syntézy koagulačních faktorů, nedostatek vitaminu K a funkčními abnormalitami hemostázy destiček existuje více vady. V těhotenství, chronické onemocnění jater jsou vzácné, protože významně ovlivňují plodnost.

Dědičné onemocnění hematologické

Von Willebrandova choroba může být autosomálně dominantní a autozomálně recesivní. Protože krevní destičky poruchy funkce se ukázalo, krvácení z nosu, pohmožděniny a nejmenší trauma doprovodu krvácení. Nicméně gematomezis nebo krvácení ze zažívacího traktu je vzácný.

léky

Je popsáno výše (NSAID a antikoagulanty).

smíšené příčiny

Skorbut, která vzniká v důsledku nedostatku vitaminu C - vzácná příčina gematomezisa. Klinický obraz - krvácení, oteklé dásně, anémie a kožní krvácení.