Resuscitační v ethylenglykolu intoxikace

Ethylenglykol je metabolizován hlavně v játrech a v ledvinách, a jeho toxicita je v první řadě v důsledku nahromadění toxických meziproduktu metabolitu - glykolaldehyd, glykolátu a glyoxylátem. Tyto sloučeniny obsahují karbonylovou skupinu, která inhibuje oxidativní fosforylace, proteinovou syntézu a aktivitu enzymů se sulfhydrylovou skupinou. Charakteristickým znakem je přítomnost ethylenglykol otravy těžké metabolické acidózy, způsobené nahromaděním aldehydu, glykolátu a laktát. Tvorba Glycin je doprovázeno spotřeby hydrogenuhličitanu a přispívá k acidóze.

Kromě toho, oxalát vápenatý se vysráží v ledvinách, mozku, játrech, cévách a perikardu, což vede k destrukci tkáně.

Ethylenglykol se převede na glykolaldehyd alkoholdehydrogenázy. V průběhu této reakce, velké množství redukovaného nikotinamid-adenin-dinukleotid (NADH) může vést k laktátové acidóze, v případě, že poměr změny NADH / NAD. Pro konverzi glykolátu na neškodný toxické glycin vyžaduje kofaktor pyridoxal fosfát. Pokud jsou všechny k dispozici pyridoxalfosfát vyčerpaná intoxikace zhoršuje v důsledku zvýšení podílu glykolátu, obrátila ne na glycin a glyoxylátu a oxalátu.

Distribuční objem ethylenglykolu je 0,83 l / kg a poločas v plazmě -. Asi 3 hodiny toxické metabolity se však tato doba může být až 12 hodin Úvod ethanolu zvyšuje poločas metabolitu do asi 17 hod..

Letální dávka ethylenglykol je přibližně 2 ml / kg (nebo přibližně 100 ml) pro dospělého. Hlavní příznaky otravy ethylenglykol jsou spojena s metabolickými poruchami, systém lézí centrálního nervového, jakož i narušení srdce, plic a ledvin.

CNS příznaky se obvykle objeví v 1-12 hodin po perorálním podání ethylenglykolu, který koreluje s píku tvorbou glykolaldehydu. Může dojít ataxie, nystagmus, oftalmoplegie, optického nervu papily edému a atrofii disku, myoklonus, ústřední nebo generalizované křeče, halucinace, apatie a koma. Lumbální punkce může detekovat vzestup tlaku CSF a hladiny proteinu, stejně jako pleocytóza polymorfonukleárních leukocytů. CSF kultury sterilní. Při pitvě v bílé a šedé hmoty mozkové, krevní cévy v choroid plexus a může být detekována vysrážením oxalátu vápenatého. Pozorovaná obecně edém mozku a rozšířený petechiae.

Vývoj centrálního nervového systému, symptomy jsou obvykle doprovázeny metabolická acidóza s velkým aniontovou intervalu. Současná a osmotický interval.

Vylučování vápníku ve formě jejího oxalátu může způsobit vývoj hypokalcemie, někdy natolik závažné, schopný indukovat tetanií. Hlášeny také omnalgii povědomí a kreatin. Nevolnost, zvracení a bolest břicha byly zaznamenány u mnoha pacientů. Během 24-72 hodin po konzumaci ethylenu se může vyvinout zápal plic, fulminantní plicní edém a srdeční selhání.

Ve stejném časovém období může dojít k selhání ledvin. Jako aldehydové metabolitů ethylenglykolu a kyseliny šťavelové mají přímý toxický účinek na ledviny. Vnutrikanaltsevoy rozšířené depozice oxalátových krystalů.

Patognomické pro diagnózu je přítomnost v močových krystalů šťavelanu vápenatého a dvojlomného může hippurát, ale není vyloučeno, a jejich nepřítomnost (zejména v rané fázi), dokonce i v těžké intoxikace. Při analýze moči se obvykle nachází mikroskopická hematurie, proteinurie a ledvinové epiteliální buňky. Možný následný vývoj hyperasotemia a anurie.

intoxikace Diagnostika glykol je primárně založena na detekci klinických symptomů, stejně jako metabolická acidóza s významnou aniontovou intervalu a osmotické interval od sérové ​​hladiny ethylenglykolu a kyseliny šťavelové je obtížné určit. Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Kromě toho se zdá, že korelace mezi hladinami ethylenglykolu a klinickém stavu pacienta je slabý. Stejně jako v případě metanolu, osmotického první nastaveném intervalu, a teprve potom - anion.

Specifické aspekty laboratorních vyšetření zahrnují stanovení dat relevantních pro posouzení osmotický drážkou a metabolická acidóza s velkým aniontové intervalu, a to, glykémie, aceton, alkohol, močoviny, kreatininu, salicylát a elektrolytů, a osmolality a arteriálních krevních plynů. Diferenciální diagnostika by měly být vyloučeny methanol otravy a paraldehyd, a alkoholik ketoacidosis. Tam, kde je to možné, provést zvláštní toxikologické studie na měření úrovně methanolu a ethylenglykolu. Kromě toho, je hladina vápníku je určena, hořčík a kreatinfosfokinázy.

Léčba by měla být zahájena ihned po nastavení předběžnou diagnózu založenou na stanovení jakéhokoli osmotického intervalu (více než 10 mOsm / kg) a velké aniontovou mezerou. Odložení léčby, dokud nejsou výsledky toxikologických studií s sebou nese závažné nebo dokonce nevratnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Chcete-li odstranit některý z produktů nezvýšil hluboko v trávicím traktu a může mít výplach žaludku. Aktivní uhlí také snižuje gastrointestinální absorpci 50%.

Metabolická acidóza je korigována zavedením roztoku hydrogenuhličitanu sodného při konstantním pH a reguluje hladinu hydrogenuhličitanu. Hypokalcémie kompenzovat glukonát vápenatý. Může být podávána současně a hořečnaté soli. Předepsat thiamin a pyridoxin - kofaktory vyžadované pro detoxikaci ethylenglykolu.

Pro zvýšení renální clearance ethylenglykolu a kyseliny oxalové udržovat dostatečnou objemu moči. To může být vzhledem k tomu, kličková diuretika, jako je furosemid nebo manitol. Nicméně, podávání tekutin je třeba pečlivě sledovat, aby nedošlo plicní edém.

Je třeba intravenózní ethanol, který je v kompetici alkoholdehydrogenázy a je schopen inhibovat metabolismus toxických derivátů ethylenglykolu. Ethanol by měly být co možná nejdříve, protože poločas ethylenglykolu je jen asi 3 hodin, aby se dosáhlo úrovně 100 mg / dl vyžaduje úvodní dávku 600 mg / kg absolutního ethanolu, a udržení této úrovně -. Udržovací dávka je 100 ml / kg hodina.

Ihned po dokončení diagnostiky je znázorněno hemodialýzy, výstražného renální selhání. Umožňuje otdializirovat a ethylenglykolu, a meziproduktů aldehydové produkty metabolismu. Při hemodialýze musí etanolu infuze v dávce asi 240 ml / kg za hodinu, aby byla zachována adekvátní hladiny v krvi. Kromě toho, dialýza zlepšuje funkce ledvin, centrální nervový systém, srdce a plíce, a také usnadňuje těžkou metabolickou acidózu.

J. E. Tintinalli

Sdílet na sociálních sítích: