První pomoc při laktátové acidózy

MCA klasifikace je založena na porušení přívodu kyslíku ve tkáních. typu ICA A je jasně spojeno s klinickými známkami hypoperfuze nebo hypoxie, a typ B zahrnuje všechny další formy ICA, ve které žádný důkaz tkáně anoxie. MCA se často detekována v diagnóze acidózy spojené s aniontovými "prázdné místo", Léčba je zaměřen na identifikaci a korekci předchozího porušení a stanovení běžné acidobazické rovnováhy.

Homeostáza kyselina mléčná

Laktát je metabolický produkt anaerobní glykolýzy za normálních podmínek v rovnováze s jeho bezprostřední předchůdce pyruvátu. Bazální produkce laktátu u dospělých s 70 kg tělesné hmotnosti činí asi 1,300 mekv / den, a jeho normální koncentrace v extracelulární kapalině - asi 1 mmol / l. Zachování laktátu homeostázy je komplexní a dynamický proces, který zahrnuje intraorganic rovnováhy mezi produkce laktátu a které má k dispozici.

Prakticky všechny tkáně lidského těla, jsou schopné produkovat laktát, ale nejvíce aktivní v tomto ohledu svalu, červených krvinek, mozku, kůže a sliznice tenkého střeva. Využití laktátu v játrech a ledvinách, a také (v menší míře) v srdci a kosterním svalu. Laktát je spotřebována především v játrech a ledvinách v procesu glukoneogeneze, ve kterém je laktát přeměněn na pyruvát.

Laktát z pyruvátu vytvořen jako konečný produkt anaerobní glykolýzy. Tento oxidačně redukční reakce vyžaduje snížit nikotinamid adenin dinukleotid (NADH) a vodíkové ionty (H +) a katalyzovaná laktátdehydrogenázy (LDG).

Rovnováha této reakce, samozřejmě, podporuje tvorbu laktátu. Průměrný poměr laktátu a pyruvátu - 10: 1. Laktát je metabolický "zablokování"Nemůže být zlikvidován v jakékoliv jiné intracelulární reakce a musí být opět převedeny na pyruvát s glukoneogenezi nebo oxidací na CO2 a H2O v reakcích Krebsova cyklu. Výsledkem této biochemické reakce je výroba energie ve formě adenosintrifosfátu (ATP) a oxidace NADH na NAD. Malé množství kyseliny mléčné je vytvořena i v klidu a za aerobních podmínek. V přítomnosti kyslíku a hlavních kofaktory laktát přeměněn na pyruvát nehromadí a udržuje rovnováhu pyruvátem.

To je normální proces může změnit celou řadu faktorů. Koncentrace laktátu v cytosolu je závislá především na koncentraci pyruvátu intracelulární redox stavu (NADH / NAD) a intracelulárního pH. Kumulativní účinek těchto četných faktorů určuje intracelulární koncentrace laktátu.

Vzhledem k tomu, laktát lze odstranit pouze přeměnou na pyruvát, laktát koncentrace úzce souvisí s osud pyruvátu. Pyruvát je klíčový meziprodukt substance na křižovatce několika důležitých metabolických drah. Hlavním zdrojem pyruvátu je glykolýza, ve kterém je pyruvát vzniká oxidací glukózy, stejně jako proces, ve kterém transaminační pyruvát vytvořeného za účasti aminokyselin, a to zejména alanin. Pyruvát je využita v procesu glukoneogeneze, kde slouží jako substrát pro výrobu glukózy, a také v průběhu mitochondriální oxidaci, ve kterém vstupuje do mitochondrií pro oxidaci na CO2 a H2O.

Normální průběh těchto reakcí se může pohybovat pod vlivem různých faktorů. Například, rychlý glykolýza lze nazvat alkalózu, katabolickým stavem protein může zvýšit transaminace, mohou toxické produkty látkové výměny narušit funkci mitohondriy- Konečně, klíčové enzymy a kofaktory mohou být inaktivován nebo nepřístupné. Koncentrace pyruvátu, a tudíž závisí na celkové produkci laktátu a spotřeby pyruvátu v těchto různých reakcí.

Intracelulární redoxní stav je rozhodujícím faktorem pro stanovení koncentrace laktátu. Dostupnost kyslíku na úrovni tkáně je důležitým určujícím faktorem redox potenciálu buněk. Při dlouholetou přetrvávající laktát za anaerobních podmínek nemůže být znovu oxidovat v důsledku nedostatku pyruvát NAD.

Za normálních podmínek je možné opětovné oxidace NADH na NAD v mitochondriální elektronový dopravní řetěz pomocí spojených s oxidační fosforylace. Když anoxie elektronový transport okamžitě zastaví. NAD není k dispozici pro konverzi laktátu, čímž se nahromaděné laktát. Tento mechanismus se předpokládá, že platí pro laktátu acidóza typu A. redoxních reakcí v buňce, může mít vliv na další faktory-a tudíž změnu v poměru NADH / NAD není jediným ukazatelem okysličení tkání.

Třetí nejvýznamnější determinantou laktátu koncentrace v cytosolu je intracelulární koncentrace vodíkových iontů. Změny v intracelulární vlivu pH na enzymatické reakce, a pro přepravu laktátu poměr laktát - pyruvát. Některé z těchto účinků v pořadí může narušit rovnováhu na principu vzájemné závislosti. Typicky je pokles pH způsobuje snížení produkce laktátu, a jeho zvýšení vede ke zvýšení koncentrace lactate. Důležitým aspektem změny v intracelulární pH je jeho účinek na játra. Jako snížením pH snižuje vychytávání v játrech laktátu. Kromě toho, při pH 7,0 (nebo nižší), játra se stává tělo produkce laktátu, a nikoli jeho vůle.

Játra a ledviny jsou hlavní orgány, které spotřebovávají laktát. Při odstraňování laktátu hlavní použitého způsobu těmito orgány, je glukoneogeneze. Během tohoto procesu, recyklované vodíkové ionty vznikající při tvorbě kyseliny mléčné, která vede acidobazické rovnováhy. Za normálních okolností játra vylučuje více než polovina z celkového denního naplnění laktatom- ledvinách je přiděleno přibližně 30%.

Někteří vědci se domnívají, že role ledviny laktátu clearance je zanedbatelná, a mnohem důležitější zde jsou jiné extrahepatic eliminační cestou. Přibližně 1,300 mekv laktátu v těle každý den, 60-70 mekv vylučovány játry každé 2 hodiny. Množství vodíkových iontů spotřebované v játrech během tohoto období, zhruba odpovídá celkovému počtu vodíkových iontů, přidělené ledvinami během dne.

Vzhledem ke své schopnosti alokovat laktátu játra stává velmi důležité pro zachování obecné acidobazické rovnováhy. Kromě toho, že játra má velký potenciál v záložním laktata- vylučování se odhaduje na 3400-4000 mmol / den. Zřejmé, že jakýkoliv stav, ve kterém se stane játra laktatprodutsiruyuschim (není laktatpotreblyayuschim) tělesa, vede k vážným acidobazická rovnováha. Clearance kyseliny mléčné v játrech může být snížena se snížením průtoku krve játry nebo hypoxie na svém parenchymu.

Ledvin clearance laktátu prováděna především prostřednictvím glukoneogeneze, a nikoliv vylučováním. Renální práh izolace laktátu je asi 7 až 10 mmol / l, takže množství laktátu, vylučován ledvinami v normální plazmatické hladiny, je neplatné.

Ledviny lze odstranit oxidací a laktát, avšak tato cesta je není výhodné. Při pH méně než 7,1 ledviny laktát spotřeby může být snížen, a při hodnotě pH 7,0 nebo nižší než ledviny, játra a oba schopny produkovat kyselinu mléčnou.

Kosterního svalstva a myokardu jsou schopny absorbovat určité množství laktátu tsirkulyatsii- hodnoty clearance této cesty není dostatečně jasná. Likvidace kosterního svalstva laktát může záviset na koncentraci laktátu v krvi a na stav (aktivní nebo pasivní) svalu.

Sdílet na sociálních sítích: