První pomoc při otravě atropinem

otrava atropin

Léky: belladonna, blín, durman.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Holinoliticaskie (proti křečím).
2. neurotoxický - blokáda cholinergních receptorů centrálního a periferního nervového systému.

Toxikokinetika

Lék se rychle vstřebává sliznic a kůže, je hydrolyzován v játrech. Vylučovány močí, asi 13% -. Nezměněné po dobu 14 hodin letální koncentrace v krvi je 0,2 mg / ml.

Klinické příznaky a diagnostika

Tam byly sucho v ústech a krku, poruchy řeči a polykání, zhoršené vidění na blízko, dvojité vidění, fotofobie, bušení srdce, dušnost, bolesti hlavy. Kůže je rudá, suchá, zrychlený tep, rozšíření zornic, nereagují na světlo. Mentální a motorické stimulace, zrakové halucinace, bludy, epileptiformní křeče při ztrátě vědomí a následný vývoj kómatu s výraznou anticholinergním syndromem.

nouzový

1. Pro orální otravy výplach žaludku se provádí sondou, hojně mazána vazelínou maslom- diurézu, 400 ml 0,06% chlornanu sodného intravenózně.
2. Při použití syndrom Holinoliticaskie antidotum - 400,0 ml do žíly - Nivalinu opakovaně nebo 1 ml 0,05% aminostigmin sodného roztokem chlornanu sodného 0,06% roztoku 1 ml 0,5% roztoku subkutánně a.
3. psychomotorická agitace navíc podávány 2 ml 2,5% vodného roztoku chlorpromazinu, 5-10 mg diazepam intravenózně. V ostrém hypertermie podává 10-20 ml 4% roztoku amidopirina intramuskulárně, sáčky s ledem aplikované na hlavě a ingvinální oblasti provádí balení vlhkých desek a foukání ventilátoru.

Otrava benzodiazepiny (benzodiazepiny)

Formulace: hlozepida (elenium, chlordiazepoxid, napoton, Librium) sibazon (diazepam, seduksen, Valium, relanium) nozepam (oxazepam, tazepam), nitrazepam (eunoktin, radedorm).

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. anxiolytické, antikonvulzivní, sedativní, hypnotický.
2. Psychotropní, neurotoxický - způsobené inhibicí útlumu CNS budícího zpracovává subkortikální struktury, inhibice míšních neuronů a thalamu (centrální svalové relaxace).

Toxikokinetika

Absorbuje v žaludku a tenkého střeva, váže na proteiny plazmy, detoxikace - v játrech, vylučování - s močí a stolicí. Smrtelná dávka je 1-2 g (velké individuální rozdíly). Distribuční objem - 0,5-5litr / kg. Toxická koncentrace v krvi - 5-20 mg / l, smrtící - 50 mg / l.

Informace o klinických příznaků a diagnózy cm. V kap. 2.2.1. (Otrava s barbituráty).

nouzový

1. výplach žaludku, projímadlo tuk, Enterosorpce.
2. protilátkový terapie - aneksat, 300 ug intravenózně, opakovat až do 2 mg / den.
3. Detoxikace hemosorbtion.

Klinický příklad 23 №

Pacient M., 60 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky z 24.04.08, že (22 ložní dny) na otravu s psychotropními látkami (benzodiazepiny). Dodáno SMP brigáda ošetřovny stanice. Ze slov Vranské média známého, který byl nalezen v bezvědomí ve vlaku bez zavazadla, doklady a cennosti. Historie mrtvice, traumatické poškození mozku. Zneužívání alkoholu, hospitalizaci předchází opilosti. Na DHE zmíněné poruchy vědomí až sopor. Vedená infuze, symptomatická léčba.

Při přijetí: vážném stavu, úrovně vědomí - stupor (GCS - 9b), citlivost bolest je uložen, žáci úzké, bledá kůže. Hemodynamika stabilní tepové frekvence - 110 tepů / min, krevní tlak - 115/70 mm Hg V biologických médií, ethanol byl nalezen v krvi - 1,06% o v moči, - 1,75%, v moči detekován benzodiazepiny. EKG - sinus tachykardie.

Vzhledem k historii pacienta se doporučuje neurochirurg provedeno CT mozku: CT - znaky cystické změny v pravé hemisféry mozečku 2,3 cm3 mírným vnějším hydrocefalus. Závěr neurochirurg: Data přijatá pro akutní neurochirurgické patologie. Pozorování a léčba nevyžaduje neurochirurga.

Konzultovat neurologa návštěvě SMP brigádu. Závěr: encefalopatie smíšené geneze (vaskulární, toxický, dysmetabolický). Doporučená léčba: mexidol cavinton, reoglyuman.

Oddělení provedla infuzí detoxikační terapie, nucené diurézy, enterosorpce, chemohemotherapy symptomatickou a antibiotika a vitamín terapii.

Onemocnění komplikované hnisavou tracheobronchitidy, bilaterální zápal plic, respirační selhání, a proto byly intubaci a převedeny do větrání v režimu IPPV.

Na R-grafie světla - (? Aspirační pneumonie) v bazálních částech obou stranách polní plicní transparentnost.

V souvislosti s podmínkou terapie zlepšila, obnovil nezávislou adekvátní dýchání extuboval.

V dalším průběhu onemocnění byl komplikován delirium projevy: vědomí, formální kontakt je nedostatečná, dezorientovaný blouzní nezřetelná řeč, rychle Občas míchání. Hemodynamika stabilní srdeční frekvence - 100 tepů / min, krevní tlak - 160/80 mm Hg

Pacient vyšetřen psychiatrem službě. Závěr: delirium syndrom.

Oddělení provádí nápravné toksikoreanimatsii PBS infuzí detoxikační terapie, nucené diurézy, chemohemotherapy, střevní výplachy, hemosorbtion symptomatickou, antibiotika a vitamín terapie, psychofarmaka korekce plazmy alkoholismus.

V R-světlo grafie na 02.05.08 g:. Správné bazální části označené zánětlivé infiltraci.

Na americkém břišní dutině: echo známky volné tekutiny v břiše není odhaleno. Existuje ozvěny Známky rozptýlených změny v játrech a slinivce břišní.

CBC z 02.05.08 gramu:. HB - 111 g / l, Ht - 30%, leukocyty - 14,6 x 109 / l, krevní destičky - 154 x 109 / L, erytrocytů - 3,06 x 1012 / L ESR - 17 mm / hod.

Indikátory krve biochemickou analýzu: celý protein - 60,5 g / l, močovina - 15,9 mmol / l, kreatinin - 121,5 mmol / l, celkový bilirubin - 10,6 pmol / l, amyláza - 164,0 E / l (N 90). Cukru v krvi - 26,2 mmol / l.

Poraďte se s lékaři. Závěr: Údaje o akutní zánět slinivky břišní ne.

Po zlepšení převedeny na rehabilitační části, kde kontinuální infuzi, symptomatickou, vitamín (vitamin B, C), antibakteriální (liforan, ampioks, dioxidine, metrozhil) terapie, psychofarmakologických korekce (relanium, phenazepam), nootropní terapie (glycin, piracetam) , příjem gepatoprotektorov (lipoovou), zavedení mexidol, aktovegina, cerebrolysin.

Duševní stav 5.7.08 g:. Zhruba orientuje v čase a místě. Stagnující astenizirovan, vyčerpaný. Ospalost. Bludy, halucinace, sebevražedné myšlenky tam. Bez psychózy. Přezkoumána psychiatrem. Závěr: organická onemocnění CNS, astenické syndrom. Doporučuje: Cerebrolysin, piracetam.

G: 08-08-5 cukru v krvi - 10,1 mmol / L.. Konzultovat endokrinologa. Závěr: diabetes nově vzniklou typu 2, středně těžká, subindemnification. Doporučená: maninil - 3,5 mg 1 tableta. x 2 krát.

V R-světlo grafie na 08.05.08 g - plyn projekce / sdílet, plicní výkres není určena. Závěr: je třeba rozlišovat mezi pravostrannou pneumotoraxu a býka v pravé / share Zjištěné změny.

Pacient vyšetřen ORL lékař. Závěr: Akutní hnisavý zánět nosohltanu. Doporučuje: antibiotická léčba, antiseptika.

Vedená CT hrudníku 08.05.08 g: CT znaky bulózní onemocnění difúzních nespecifických změn v plicní tkáni komprese atelektázy pravé plíce bazálních úseků 70 cm3 přímo hydrothoraxem - 210 cm3, hydroperikard - 70 cm3, srůsty v pleurální dutině.

Podle výsledků prsu SKT vyrábí 08.05.08, v identifikovanému plicní trámčiny ukazující cystu v / laloku pravé plíce. Pokud jde o poskytování archivní photofluorogram tam jsou podobné změny. Závěr: cysta v pravém horním laloku. Intoxikace a komplikace (delirium tremens, hnisavý tracheobronchitida, bilaterální zápal plic) oříznuty. Stav střední závažnosti. Závažnost symptomů způsobených encefalopatie, astenické syndrom doprovodné somatické (diabetes) a psychiatrické (CNS onemocnění organické komplexy původu) patologie. Pacient je při vědomí, kontakty, letargický, astenizirovan. Stížnosti slabosti, závratě, nespavost, nedostatek důvěry v chůzi. Ztěžka dýchal. BH - 18 - 20 za minutu. Poslechem pravdu - uvolněná dýchání, ne sípání. Rytmické tóny srdce. Tepová frekvence - 88 tepů / min. Krevní tlak - 130/80 mm Hg

Závěr: závažnosti stavu, kvůli projevům encefalopatie, astenické syndromu, současné somatické a psychiatrické poruchy, v toxikologickém pomoc není nutná. Ukazují překlad do neurologického a rehabilitačního oddělení.

Klinická diagnóza. Hlavní: 1. Otrava psychotropními látkami (benzodiazepiny) - I st. 2. encefalopatie smíšené Genesis (vaskulární, toxický, dysmetabolický). 3. Chronická intoxikace alkoholem.

Komplikace: tremens. Delirium syndrom z odnětí alkoholu. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Pravostranné pneumotorax. Cysta pravého horního laloku.

Collateral: nově diagnostikována cukrovka typu 2 střední závažnosti, subindemnification.

Organická onemocnění centrálního nervového systému komplexního původu (mrtvice, traumatické poranění mozku). Hypertenzní choroba srdeční - III Art. Intoxikace alkoholem. Závislost na alkoholu. Astenická syndrom.

PS: Tato pozorování non-těžké akutní otravě benzodiazepinů v kombinaci s otravou alkoholem postupoval v kontextu chronického alkoholismu s doprovodnými psychiatrických a somatických onemocnění. To způsobilo vážné stav pacienta v důsledku exogenních (benzodiazepiny) a endogenní (opilý) toxicity.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné