Resuscitační pro chronickou otravu barbituráty

Chronická otrava barbituráty

Chronické podávání prostředků v psychotropní léčivo dávky vyvíjejícím jevu, podobně jako drogové závislosti nebo alkoholismu. Dlouhodobá (několik měsíců) využití barbituráty vede k citelnému změny v charakteru a chování. Objevit podrážděnost, nezájem o jejich vzhledu, snížení intelektuální schopnosti, rozvíjet neurologické symptomy (snížení šlachových reflexů) a autonomní dysfunkce (tachykardie, pocení, atd.)

Nejvýraznější projev, který vytvořil závislost na drogách psychotropní akci - rozvoje abstinenčních příznaků. Když barbiturová zneužívání je mnohem závažnější než u morfinu závislosti nebo alkoholismu.

První fáze abstinenčního syndromu se vyvíjí v průběhu 16-20 hodin po poslední dávce barbiturátů a je charakterizován tím, neklid, slabost, progresivní třes, nespavost. Prostřednictvím 24-30 hodin se tyto příznaky stanou živější, připojil se nevolnost, zvracení, bolesti břicha. Většina z těchto příznaků je dosaženo na 2-3 dny abstinence. Se mohou objevit klonické-tonic záchvaty až totální epileptický stav, vizuální halucinace, dezorientace a dalších příznaků syndromu deliriu s hypertermií, motor excitace a kolapsu. Případy úmrtí.

Léčba chronické intoxikace s těmito látkami je jejich úplné zrušení, vitamín (B1, B6, E), psychoterapie. abstinenční syndrom je třeba léčit komplexně. Je nutné, aby intravenózní glukózy a elektrolytů směsi na vitaminy B1 a B6, neuroleptika (haloperidol). Dobrý a rychlý účinek dává hemosorbtion a chemo-hematherapy chlornan sodný.

Otrava deriváty fenothiazinu (fenothiazin)

Léky: chlorpromazin (chlorpromazin), propazin, Levomepromazin (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Neuroleptické (antipsychotikum).
2. psychotropní a neurotoxické - v důsledku stlačení retikulární formace mozku, stejně jako ganglioticheskim adrenolytické vlastnostmi a přípravků.

Toxikokinetika

Detoxikační léky fenothiazin série dochází v játrech, vylučování - střevem a ledvinách (ne více než 8% dávky) po dobu 1-3 dnů. Toxická dávka - 500 mg. Letální dávka - 5,10 g toxické koncentrace v krvi - 2,1 mg / l, smrtící - 3-12 mg / l.

Klinické příznaky a diagnostika

Existují závažné slabost, závratě, sucho v ústech, nevolnost. Možný vzhled křeče, ztráta vědomí (stav povrchu bezvědomí), zvýšená šlachových reflexů, žáci smluvně. Byly zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, aniž by cyanóza, kožní alergické reakce. Po vynořil z kómatu jsou možnými příznaky parkinsonismem. Žvýkatelné dražé chlorpromazin vzniknout překrvení a otoky sliznic v ústech. U dětí, existuje výrazný dráždivý účinek na sliznici trávicího traktu.

Resuscitační:

1. výplach žaludku, projímadlo tuk, Enterosorpce. Roztoku chlornanu 0,06% roztok - 400 ml do žíly, hemosorpce.
2. Je-li hypotenze dopamin předepsáno 50 mg intravenózně, 2 ml 5% vodného roztoku subkutánně efedrinu, 4 ml 6% roztoku vitaminu B6 intramuskulárním parkinsonismu - vnitřek 50-75 mg / den. deparkina nebo imipramin. Léčba akutní kardiovaskulární nedostatečnosti.

Otrava tricyklickými antidepresivy

Léky: amitriptylin (triptizol), imipramin (imipramin, imipramin Tofranil).

Drugs, (1), toxický a (2) působení:

1. antidepresivum, anxiolytické, sedativa.
2. Psychotropní, neuro a kardiotoxicita - vzhledem k adrenergní stimulace procesů v mozku, blokuje cholinergní receptory, přímý toxický vliv na drah srdce a myokardu.

Toxikokinetika

Formulace se rychle absorbuje v gastrointestinálním traktu, se váže na plazmatické proteiny podrobeny částečné metabolismu v játrech, se vylučují do moči během 1-4 dnů.

Toxická dávka - 500 mg, smrtelná - 1200 mg. Toxická koncentrace v krvi - 400 g / l, smrtící - 10 až 20 mg / l.

Klinické příznaky a diagnostika

V mírných případech existují sucho v ústech, rozmazané vidění, neklid, uvolnění střevní motility, retence moči, svalové záškuby a hyperkineza, v těžké otravě (poté, co obdrží 1000 mg a více) - zmatek do hlubokého bezvědomí, záchvaty, klonické křeče, tonikum podle typu epileptiformní. Develop srdečních poruch (bradi- a tachyarytmie, intrakardiální blokáda - rozšíření QRS, komorové fibrilace), akutní kardiovaskulární selhání (kolaps). Možná, že vývoj toxických onemocnění jater, hyperglykémie, střevní paréza.

nouzový

1. Opakované výplach žaludku, enterosorpce, střevní výplachy, v závažných případech použít detoxikační hemosorpce.
2. Když je tachyarytmie podáván 1 ml 0,5% roztoku Nivalinu nebo intramuskulárně 1 ml 0,05% roztoku subkutánně a intravenózně nebo aminostigmin znovu po 1 hodině na zpomalení puls (60-70 tepů / min), 400 ml 5- 10% laktátu sodného, 100 mg lidokainu, 400 ml 0,06% roztoku chlornanu sodného intravenózně. S rozvojem kardiotoxických účinků jsou použity tokoferol unitiol, glukokortikoidy. Když bradyarytmiemi -. 1 ml 0,1% roztoku atropin opět intravenózně za 1 hodinu křeče a excitace: 5-10 mg diazepamu podaného intravenózně. Tam by měla být kontinuální monitorování EKG monitoru.

Klinický příklad 22 №

Pacient K., 19 let, přinesla tým montážních prací z domova 03.11.07g. v 07:50, kde se podle Vranské SMP pro G-7 hodin před vstup (ton v současné době neznámé) došlo neznámé množství amitriptylin (a případně další psychofarmaka) s sebevražednými úmysly. Na DHE poznamenat, poruchou vědomí - Coma (5b), dýchací problémy smíšeného typu. To byl neúspěšný pokus intubace.

Po vstupu do Centra pro léčbu akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky Pacient byl v bezvědomí - 5b na Scale Glasgow Coma. byly zaznamenány hemodynamické poruchy, krevní tlak - 120/80 mm Hg, tepovou frekvenci - 98 tepů / min. Tam byly poruchy dýchání na smíšeného typu, avšak produkují tracheální intubace v pohotovosti TSLOO selhal z důvodu traumatického otoku měkkých tkání hltanu. Pacient byl hospitalizován na oddělení intenzivní péče toxikologie, který dělal tracheální intubace.

Když toxikologické studie biologického média: v moči byl nalezen amitriptylin.

EKG - zpomalení intraventrikulární vedení systém v levém raménka blok, změny v srdečním svalu.

Oddělení provádí: Ventilátor, infuzní terapie, diurézy, symptomatické kardioprotektivní terapie, kardiopulmonární resuscitaci (KPR).

Během svého pobytu v úřadu u pacienta pozorovány klonický-tonické křeče. Na levé straně obličeje v časové oblasti pacienta byl škrábnutí, o který zkoumal neurosurgeon provádí CT scan hlavy a krku - bez patologie.

11.03.07 v 22:30, stav byl považován za závažný. Pacient byl v bezvědomí povrchu. Dýchání - se provádí v nucené ventilátoru režimu IPPV, hemodynamika - krevní tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvence - 60-70 tepů / min. začal drží pokračování léčby. Také za účelem detoxikace prováděna střevní výplachy - obdržel adekvátní množství židle, s nulovým finální hemodiafiltrace rovnováhy tekutin, infuzní terapie, diurézy, ventilátor, symptomatické terapie. Po celou dobu pobytu v nemocnici přilákal pozornost tendence k bradykardii. V tomto ohledu se provádí vhodnou terapii. 04.11.07 město pro podmínku celodenní zůstal vážný, pacient byl stále v bezvědomí, větrané, navíc poukázal na to ohromující, žáci rozšířené. BP je stabilní v normálním rozmezí, ale tendence k zpomalení srdeční frekvence, srdeční frekvence v rozmezí od 50 až 70 tepů / min, v souvislosti s nimiž neustále vstřikované atropin. Pozorovací z dutiny ústní přes kterou endoskopické vyšetření provádí - zdroj krvácení v jícnu a byl detekován v žaludku. V tomto případě snížení bylo poznamenal Hb a HT. Během dne byla zjištěna amitriptylin v biologických médií. Pro další detoxikační provádí gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, hemodiafiltrace relace re-kapalina s redukovanou bilance - (-2300 ml), ventilátor, infuzní terapie, diurézy, symptomatické terapie. I přes probíhající terapie stav negativní dynamiku. 05.11.07 v 07:50, po další epizodu bradykardie (srdeční frekvence - 44-46 tepů / min) bylo prokázáno snížení krevního tlaku (58/30 mm Hg) s dalším srdeční zástavě. Účinkují CPR - komprese hrudníku, větrání nucené větrání režim + O2 100% m / m podávání adrenalin 5,0 x 3-krát, atropin - 5,0 x 3 krát, dopamin - 100 mg (CPR celková délka - 55 min) která nebyla úspěšná. 11.05.07 v 08:45 byl prohlášen za mrtvého.

Klinická diagnóza. 1. Základní: amitriptyline otrava. Sebevražda. Exotoxic šok. Primárním kardiotoxické efekt. 2. Komplikace primární koma, respirační selhání komplikuje smíšeného typu. Syndrom aspirace. Hnisavý tracheobronchitida. Zápal plic. Trauma v krku.

Patologoanatomchesky diagnostikována otravu psychotropních léků (amitriptylin T43.0) detekce in vivo amitriptylin v moči. Stav po detoxifikační terapii (střevní výplachy, opakované HDP), infuzní terapie, intubace, mechanické ventilace, resuscitace (defibrilace). Stav po pokusech Tracheální intubace do DHE: Vzdálenost zadní stěny faryngeální sliznice.

Nerovnoměrný srdeční krevní zásobení, zbytnění srdeční dutiny, degenerativními změnami a srdeční hypertrofii. Přetrvávající brzlíku.

Závěr: zemřel na akutní selhání srdce, což komplikuje klinický průběh otravy amitriptylin.

Iatrogenní komplikace (poranění krku při pokusu intubace brigády SMP), přitěžující vliv na výsledek otravy neměl.

PS: Příklad typické akutní otrava vývoj amitriptyline primárním kardiotoxickou efektu, který se objevil vedoucí příčinu smrti. Přes nést plnou aktivní detoxikaci komplexu (střevní výplachy, hemodiafiltrace, atd), patrně sloužila jako přitěžující okolnost premorbid sklerotické endokardiomiopatiya (19 let !!!) a přetrvávající brzlíku.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné