První pomoc při otravě kardiovaskulární agens

Video: Jak snížit tlak bez pilulek doma

otrava amlodipinum

přípravky:

1. degidroperidina: Norvasc, nifedipin, izoptin, Corinfar, nimodipin.
2. fenilalkilamina: verapamil, deltiazem.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Hypotenzivní (blokátory kalciových kanálů - BPC) do výhodného účinku na arteriol (1) a myokardu (2).
2. Obecné toxické účinky - kardiovaskulární. Amlodipin a jiná léčiva této skupiny jsou inhibitory Příchozí vápenatých iontů přes membránu do buněk hladkého svalstva myokardu a krevních cév, což způsobí prudký pokles periferního cévního odporu a poklesu objemu srdeční mrtvice. Verapamil působí kardiotoxický účinek s poruchou kontraktility myokardu a vodivosti.

Toxikokinetika

Pomalu absorbovány v gastrointestinálním traktu, maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 6-10 hodinách. V 97% váže na proteiny plazmy. To je metabolizován v játrech (90%) na neaktivní metabolity, které jsou odstraněny v ledvinách. Poločas rozpadu je 36 až 48 h Distribuční objem -. 4-6 l / kg. Toxická dávka - asi 100 mg pro jiné přípravky - i 10-krát práce.

Klinické příznaky a diagnostika

Charakteristické znaky otravy - prudkým poklesem krevního tlaku v důsledku snížení periferního odporu cév - primární toxický kolaps. Develop sinusové bradykardie, poruchy intraventrikulární vedení, možné srdeční zástava. Současně znamenal ohromující soporous stát, křeče, koma s zástavy dechu. Někdy vyvíjet střevní obrna a oligurie.

nouzový

1. výplach žaludku, Enterosorpce, střevní výplachy. Chlornan sodný: 0,06% roztok 400 ml intravenózně s hemosorbtion autopokrytiem dopaminu (viz část 1.3.), plazmaferéza - při kolapsu.
2. glukonát nebo chlorid vápenatý 10% roztok 10 ml intravenózně opět po 20 až 30 minut, aby se zvýšení krevního tlaku.
3. Léčba toxigenního kolapsu - schéma dopamin, glukagonu intravenózně, dobutamin - v rozporu se srdeční vedení. Atropin je neúčinný. Zvyšování nohy v poruchou vědomí.

Klinický příklad 25 №

Pacient G., 27 let, byl přijat do 05.01.08 byl v 20:10. Doručena do Centra pro otravu SRI JV jim. NV Sklifosovsky brigády SMP z domova. Se sebevražednými úmysly vzal 100 tablet corinfar po dobu 8 hodin před vstupem. Na DHE uvedeno: doma - v mysli BP - 60/20 mm Hg Při přepravě: zhoršování - koma, krevní tlak - 40/0 mmHg Srdeční zástava, respirační selhání - na podzim jazyka, nedostatek kašel reflex. Začal tekutina resuscitace, resuscitační: tracheální intubace, umělá plicní ventilace, adrenalin.

Při přijetí: agonal stav pacienta. Úroveň vědomí - Coma (3b Glasgow stupnice) pro bolesti stimul není žádná reakce. Žádné stížnosti na závažnosti stavu. Žáci OS = OD, rozšířené fotoreakce chybí. Kůže, viditelné sliznice - světle, suchý, difúzní cyanóza. Byly identifikovány osteo-traumatická zranění.

Mechanickou ventilaci prostřednictvím endotracheální trubice Ambu vak. Spontánní dýchání je nepřítomné. V plicích auscultated tvrdé dýchání, provedené na všech oblastech, tam jsou smíšené mokré sípání na všech místech poslech. Přeložena na ventilátor v režimu vynucení.

Srdeční hluchý, arytmické. BP není detekován. HR - 16 tep / min. Zvlnění na hlavních tepnách nejsou hmatatelné. Jazykem suché. Břicho není oteklé, katetrizace močového měchýře přiděleno 50 ml transparentní světlo inkontinence.

EKG: idioventricular rytmus kolejových asystolie.

Toxikologické analýza ethanolu v krvi - 0,55%, v moči - 0,18%. Obzidan I nebyla detekována v moči.

Zahájena resuscitace, což se ukázalo jako neúspěšné. Byl prohlášen za mrtvého v 02:50 06.01.08.

Klinická diagnóza: Primární: 1. Otrava corinfar (T46.1). Sebevražda. Exotoxic šok. Katetrizační 08-01-5 v. subclavia Dextra.

Komplikace základní: primární kardiotoxické účinky. Akutní kardiovaskulární selhání. Kóma, respirační selhání komplikuje smíšeného typu.

Collateral: opilost.

Patologická diagnóza: corinfar otrava (podle lékařských záznamů): Stav po centrální žilní katetrizace detoxikace a resuscitační kapaliny, resuscitace. Tekutém stavu v krvi překrvení vnitřních orgánů, edém mozku, plic plic s ohniskovou krvácení. Steanoz fokální jater.

Závěr: smrt pacienta byla způsobena otravou splatnosti corinfar otravy.

PS: Vzácné případě těžkého otravy corinfar (blokátory kalciových kanálů) s rozvojem kardiogenního šoku v důsledku primární kardiotoxickými účinku a encefalopatie, který byl přímou příčinou úmrtí v nemožnost provést kolaps hemosorpce.

Otrava perindopril (PRESTARIUM)

Formulace: kaptopril, enalapril (enap), ramipril, renitek, kapuce, kozartan atd salsortan.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Hypotenzivní (bloky inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu).
2. S výhodou kardiovaskulární toxický účinek těchto látek je spojena s eliminací vazokonstrikčním účinkem angiotensinu o arteriální krevní cévy a jeho stimulační účinek na sekreci aldosteronu.

Toxikokinetika

Při perorálním podání je rychlá absorpce léků od dosažení maximální koncentrace v krvi v průběhu 1-2 hodin při metabolismu v játrech o 20-30% léku je transformován do více aktivní metabolit. - Perindoprilát, který má schopnost enterohepatální cirkulací. Zbývající neaktivní metabolity a volně přidělené ledviny. Biologický poločas léčiva. - objem distribuce 3-5 hodin perindoprilu - asi 0,2 l / kg. Toxická dávka - 10 krát a jednotlivá dávka pro perindopril - 40 mg. Toxická koncentrace v krvi než kaptopril - 50 mg / ml.

Klinické příznaky a diagnostika

Je výrazný pokles krevního tlaku v důsledku snížení periferní vaskulární rezistence - primární toxigenního kolapsu. Vyvinout bradykardii, podmínku ohromující, oligurie, metabolické acidózy.

nouzový

1. výplach žaludku, Enterosorpce, solný projímadlo, střevní výplachy, 0,06% roztoku chlornanu sodného o 400,0 ml roztoku do žíly, dialýzy (hemofiltraci), plazmaferéza.
2. Žádný protijed.
3. Ošetření toxický kolaps (cm. Amlodipin). Fluidní resuscitace s koloidní a krystaloidních řešení, s alkality krve.

otrava atenolol

Přípravky: Inderal, Inderal, obzidan, propranol, Tenormin, korvedilol, nadolol, pindolol, metoprolol, esmolol, a tak dále.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Antihypertenzní, antiaginosní, antiarytmika (blokující beta-adrenergní receptory).
2. kardiotoxickými: snižuje srdeční výkon a snižuje Sad tátu. Inhibuje sinusového uzlu automacie, zpomaluje intrakardiální vodivost.

Toxikokinetika

Jakmile je uvnitř absorbuje asi 50% dávky, je dosaženo maximálního účinku po 2-4 hodinách se váže na proteiny plazmy na 6-16%. Prakticky není metabolizován v játrech, ledvinách 85%, poločas rozpadu čas - 6,7 h toxické dávky. - 500 mg / den.

klinické příznaky

Při předávkování tyto léky vzniká bradykardie, stupňů A-V blok srdeční vedení II-III na EKG, pádu, bronchospasmus, hypoglykémii.

nouzový

1. výplach žaludku. Enterosorpce, forsírovaná diuréza, hemodialýza, plazmaferéza.
2. V případě bradykardie - atropin v žíle, s kardiostimulátorem.
3. kolaps - infuzní terapie vazopresivy - dopaminu (dobutamin - srdeční selhání). Zvyšování nohy.

otrava klonidin

Přípravky: gemiton, katapresan, klonidin

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Antihypertenzní, centrální akce, sedativní, stimuluje alfa-adrenergní receptory.
2. Psychotropní kardiotoxické a - vzhledem k vagální účinku na adrenergní systém.

Toxikokinetika

Rychle absorbován v gastrointestinálním traktu, je oxidován v játrech a vylučován v moči. Distribuční objem - 3 - 3,6 l / kg. Toxická dávka - asi 0,5 mg.

klinické příznaky

Závratě, slabost, ohromující s poruchou orientace a paměti. pokles krevního tlaku, bradykardie.

nouzový

1. výplach žaludku, aktivní uhlí v 30 mg znovu po 3 hodinách. Nucená diuréza.
2. K odstranění bradykardii - 1,2 ml 0,1% roztoku atropin subkutánně opakovaně 2-4 mg naloxonu intravenózně - na poruchy vědomí (ohromující).
3. Určení kardiovaskulárních léčiv (dopaminu), klidu na lůžku, zvyšování nohy.

Klinický příklad 26 №

Pacient S., 68 let, dodáno resuscitační tým „Emergency Medical Assistance“ 05.06.92 v 23:00 domu. Podle příbuzných, den předtím, než se 15 mg klonidinu. Zjistil jsem domu cca 21 hodin 06.05.92 v bezvědomí. Na vyšetření, lékař „Ambulance“ stav pacienta byl klasifikován jako velmi závažné. Bez vědomí, svalový tonus výrazně snížena. Žádné fokální neurologické symptomy. Dýchání mělké, vzácné, s frekvencí 8-10 za minutu. Skin blednye- zmodrání rtů, ušních lalůčků, uších. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické. Bradykardie s frekvencí 36 za minutu. BP - 60/20 mm Hg Břicho měkké, nebolestivé. Játra při okraji žeberní oblouk.

Provádí punkce a katetrizace z podklíčkové žíly. Promývá žaludek. Intravenózně 2 mg atropinu byl pacient hospitalizován v Centru pro léčbu otravy.

Při přijetí: stav bez větších dynamiky. Vzhledem k tomu, fenomén akutního respiračního selhání (ARF), je pacient přeložen respirátor ventilátoru PO-6. Uloženo hypotonie: BP - 50/10 mmHg, CVP - 10 mm vody. Art. EKG: sinusová bradykardie s frekvencí 45 za minutu. PQ - prodloužení do 0,28 sekundy. Centrální hemodynamika: SAD - 26,8 mmHg, MI - 32,7 ml / m2, SR - 1,47 l / ml / m2, HIPS 476 dyn • • s cm5 / m2.

Při analýze struktury fázový systola fáze hypodynamia člen myokardu syndromu levé komory: Rf - 1,33 s, FIS - 0,048 s (. FIS Dolj - 0025 s), E - 0,24 (E by měl - 0,31 sec). Sm - 0,31 a (Sm Dolj -. 0,32 s), AMS - 77,4%, Vi - 104.2 mm Hg

Léčba: infuzní terapie a diuréza, Enterosorpce, opakované intravenózní podávání 0,1% roztoku atropin udržet normální srdeční frekvenci a krevní tlak během dne.

PS: Tento typ hemodynamických poruch pozorovaných u pacientů s nejtěžšími klinickými projevy otravy a pozdní hospitalizace. Vzhledem k tomu, že riziko překročení 18-20 hodin, lze předpokládat, že pokles v HIPS a pádu SAD spojené s metabolismem a odstranění z vaskulární klonidinu a převažující centrální Adrenomimeticalkie účinek. Přihlášen kontakt fáze syndrom nečinnost infarkt - také důsledkem snížení sympatické účinky na srdce.

Nejvyšší hodnota pro léčení otravy klonidinu má antidotum atropin terapie, infuzní terapii a diurézu,

Otrava chinin (chinidin) a další antiarytmika

Drugs: Amiodaron, CORDARONE, propafenon, lidokain.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Antiarytmické - blokující sodíkové kanály.
2. Psychotropní, neuro a kardiotoxicita spojené s inhibicí centrální nervové soustavy, vývoj degenerace zrakového nervu, snižují dráždivost myokardu. Letální koncentrace chininu v krvi - asi 30 ug / ml.

Toxikokinetika

Absorbovaný převážně v tenkém střevě, je maximální koncentrace v plasmě 30 minut po podání, 60 až 90% léčiva se oxiduje v játrech, hlavní část se vylučuje močí. Smrtelná dávka je asi 10 g letální koncentrace v krvi. - 12 mg / l.

Klinické příznaky a diagnostika

Pro otravy plic je charakterizován tím, bolest hlavy, závratě, hučení v uších, rozmazané vidění, dyspepsie, zvracení, průjem, bolesti břicha. V závažných případech se jev je ovládán kardiovaskulární kolaps, ventrikulární tachykardie, SA a AV blok, poruchy vedení myokardu. Zhroutit. Možná, že rozvoj klonických-tonické křeče, hluboké bezvědomí s mydriáza a nepřítomnosti reakce na světlo, respirační selhání. Někdy tam jsou hepatotoxicity, optická atrofie.

nouzový

1. výplach žaludku, uvnitř - aktivní uhlí, solný projímadlo - 30 g opakovaně. Nucený diurézu s zásaditosti krve, včasné hemodialýzy.
2. hydrogenuhličitan sodný 0,4% roztok - 400,0 ml do žíly.
3. Úvod 400 ml 40% roztok glukózy, intravenosní infuse, 10 jednotek inzulínu do asi 300 mg za den hydrokortizonu. Určení kardiovaskulárních léků, sledování a léčení kardiotoxickými účinku EKG: aby se zabránilo amblyopia provedena lumbální punkce. Podávané vitamíny A, 10 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové intravenózně. Léčba toxické jaterní dystrofie.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné