První pomoc a diagnostické funkce patologických syndromů akutní otravy u dětí

Video: Profesor Fedoseyev vypráví elektronického průvodce syndromových

Diagnostika akutní otravy u dětí se řídí stejnými zásadami jako u dospělých, na základě výše uvedených anatomických a fyziologických charakteristik těla dítěte.

Chcete-li nastavit primární klinickou diagnózu velmi důležité mít osobní historii a informace o scéně. Vezme-li se do historie, kromě specifikací pohlaví a věku dítěte, je třeba zjistit vše o nich dříve převedené onemocnění, zejména jater a ledvin, poškození alergickou historii, stejně jako data narození a raného vývoje. Je-li pacient vidí specialistů (neurolog, alergolog, internista, atd ..), léčba se doporučuje s ohledem na získané informace. Například v případě, že dítě utrpělo intrauterinní hypoxie a porodní trauma, během výplach žaludku, se může vyvinout záchvaty.

Důležitou etapou odebrání anamnézy - vytvoření přesného času otravy. V některých situacích je fakt příjmu materiálu bez povšimnutí, ale někdy rodiče (příbuzní) jsou záměrně skrývat ze strachu z odpovědnosti za to, co se stalo. V těchto případech, velký důraz je kladen na jiné typy diagnostických opatření.

Absence jakýchkoli klinických příznaků v počátečních fázích by neměla uklidnit doktory. V případě podezření na otravu je nutné nainstalovat pečlivé sledování pacienta k detekci časné příznaky nemoci.

Zvláštním problémem je diagnóza akutní exogenní otravy došlo u dětí předškolního (MŠ). Během hry může dítě „léčit vitamíny“ pár lidí. V tomto případě se skupina může být otrava s více obětí.

V současné době pracuje v Moskvě dětské oddělení Scientific-praktické Centra toxikologického lékařské univerzity, kde jsou hodiny korespondencí konzultaci na akutní otravy dětí. Jako důstojník a soukromou osobou (495) 254-81-70 lze získat informace o všech zajímavých otázek jeho diagnózu, první pomoc a ošetření nemocného dítěte.

Klinický příklad 16 №

Pacient E., 3 roky a 6 měsíců, byl v toxikologickém oddělení od 01.07.08 do 02.07.08 je Z historie víme, že se ráno v 09:00 v obci / zahradě se opakoval zvracení u dětí, ohromující chůzi, kontakt okolní formální, „rostlina“ oči ke stropu.

Brigády „ambulance“ dodává v DGKB číslem 13 s diagnózou podezření otravy drog. Na DHE podává relanium 0,3 ml / v. T - 35,9 ° C V pohotovosti dítě mělo klonické křeče, slinění. Hospitalizován v toxikologickém oddělení.

Když se zobrazí stav je velmi vážný. Bezvědomí (naložené léky?), Opakující klonické-tonické křeče, rozšíření zornic, pevně pohled. V plicích dýchání těžké, ne sípání. Ústa nadměrné slinění a sekrety bílé pěny. Bledá kůže, sliznice cyanotická. Srdeční ozvy hlasitý, tachykardie srdeční frekvence - 160 tepů / min, krevní tlak -. 90/40 mm Hg Břicho bylo měkké, hluboké pohmat k dispozici. Během křeče respirační selhání se vyskytuje ve formě spánkové apnoe. Po úvodních relanium křečí stoped 5-7 min.

Dítě zavedena sonda, promyje žaludek v objemu 500 ml a femorální žíly punkce se provádí. Infuzní terapie zahájena.

Při dodatečné zkoušky podle chemických a toxikologických laboratořích odhalila: v biologických médií - krve a moči - nebyla detekována drogy. Konzultaci oftalmologa: sítnice angiopatie. Konzultaci s neurologem: doporučené mozkové CT. ENT konzultace: žádná patologie. CT mozku - mírné ventrikulodilatatsiya symetrické expanze podobolochnyh prostory. Popsané změny se mohou považovat za traumatech perinatální hypoxie. ECG - sinus tachykardie, mírné změny v srdečním svalu. Analýza moči - bez patologie. Obecná analýza krve: leukocytů 22,5 x 109 / l, erytrocyty - 3,96 x 10,2 / l, P - 9,8 g / l. Biochemické analýzy krve: - celkový obsah bílkovin - 57,2 g / l, glukóza - 2,86 mmol / l, draslík - 3,0 - mmol / l, zbývající parametry v normálním rozmezí. EEG - vyjádřeno mozkových změn paprsku organického typu. Stav po status epilepticus. Meningismus.

Léčba: infuzní terapie (objem - 1550 ml + 325 ml). Diagnóza otravy drog odstraněny. Přeloženy do Neurologické oddělení DGKB № 1 k dalšímu vyšetření.

Klinická diagnóza: 1. Základní: Stav po status epilepticus. Meningismus.

PS: Tento příklad ukazuje, klinická diagnóza obtížná. Absence fluoru v biologickém médiu pacienta během počátečních a opakovaných pokusech bylo možné identifikovat časná stadia neurologických poruch: episyndrome.

Toxické poškození kardiovaskulárního systému u dětí

Anatomické a fyziologické funkce

U dětí, je trvalý růst a funkční zlepšení kardiovaskulárního systému. Zvlášť intenzivně roste a kvalitativně zlepšit srdce u dětí v prvních letech života 3 a během puberty.

Hmotnost srdce u malých dětí je poměrně velký. Na 1 kg u novorozence po dobu asi 5.5 g myokardu těla, a ve starším věku - 4, srdce hmotnost nahromadění v různých věkových obdobích je nerovnoměrný: do konce prvního roku života, srdce hmotnost zdvojnásobila na 2-3 roky - třílůžkové u mladšího školního věku srdce zpomaluje a zvyšuje během puberty. Rostou nerovnoměrně a srdce: levá komora výrazně rostly pomalejším tempem - v pořádku.

V dětství, postupně se vyvíjející a diferencovaná nervová tkáň srdce. Novorozenci výrazně převládá sympatických nervů srdeční vagální přes jak první nastat před druhý v průběhu embryonálního vývoje. Zpomalil rychlosti dýchání, zvyšuje s věkem, čímž se snižuje parciální tlak kyslíku v alveolech a krevní plazma dráždí chemoreceptorů carotid sinus a srdeční alveolárních zón, které reflexivně podporovaných vagální tón. Zvyšovat tón vagus pomáhá aferentní impulzy z Proprioceptory. V důsledku tohoto 2-3 let života role bloudivého nervu v oblasti regulace srdce začíná převažovat nad roli sympatického nervu.

S přibývajícím věkem dochází k dokonalosti a cévy. Lumen tepen a žil u malých dětí je poměrně široká. Poměr mezi průměrem tepen a žil 1: 1, zatímco u dospělých v poměru 1: 2. To má za následek snížení krevního tlaku u malých dětí, nižší pulzní rychlosti vlny, snadnější vývoj cévního kolapsu. Potom žil roste intenzivnější tepny, což má za následek lumen minulost stává.

Důležitou roli v regulaci krevního průtoku provést arteriální-venózní anastomózy. Oni jsou také zapojeny do krve z vkladu, termoregulaci a regulaci krevního zásobení v patologii. Počet kapilár u dětí méně než kojenců u dětí, ale mezera je dostatečně široká. Kapiláry plic, střev, kůže, ledvin u novorozenců je širší než v pozdějším životě. Zvláště dobře vyvinuté průtok krve v játrech a slezině, vytváří stav centralizace krevního oběhu, který má vysokou periferní odpor a často neadekvátní odezvu na patologických stimuly, včetně toxických látek.

Velké změny se odehrávají v cévním řečišti plicního oběhu. Plicnice u dětí mladších 10 let širšího aorty. V prvním roce života se rychle zvyšuje vylučování plicních arteriol, ztenčení stěny. Nádoby plicním oběhu mají relativně velkou mezeru ve srovnání s odpovídajícími kruhových nádob. Je třeba poznamenat, pozorovaný hemodynamického labilitu u dětí.

Rychlost srdce u dětí než u dospělých. To je vzhledem k vyšší intenzitě metabolismu a převahou sympatického inervace. U dívek, impuls častěji než chlapci. Děti s pokročilým kosterní svalstvo impulz méně, vzhledem k zvýšenou aktivitou parasympatické inervace.

Krevní tlak u dětí je nižší než u dospělých, a závisí na věku dítěte. Žilní tlak u dětí, zejména malých dětí, je poměrně vysoká, vzhledem k zúžení průsvitu žíly a relativně velký objem cirkulující krve.

průtoková rychlost se postupně zpomaluje s věkem v důsledku prodloužení cévním řečišti, snížení rychlost metabolismu, snížená vaskulární pružnost, zpomalení srdeční frekvence, pokles v krevním oběhu na 1 kg dětské hmotnosti.

minutový objem průtoku krve u dětí s věkem postupně roste především v důsledku zvýšení systolického objemu. Avšak poměr srdečního výstupu průtoku krve do tělesné hmotnosti dítěte, vyznačující se tím, že je třeba organismu v krvi, tím více, čím menší je dítě.

objem krve (v ml na 1 kg), s věkem u dětí snižuje. Novorozenci převládající množství cirkulující červené krvinky, zatímco starší děti - objemu cirkulující plazmy.

Zvláště významné kvantitativní a kvalitativní skok ve vývoji cév srdce a krevních pozorovaných v pubertě. Anatomické funkce kardiovaskulárního systému v dospívání určena druhem poměr objemu srdce a krevních cév. objem srdce se zvyšuje rychleji, než je kapacita vaskulární sítě, v kombinaci s tendencí ke křečím cév, zejména arteriol, zvýšená periferní rezistence. Výsledkem je, že to může vyvinout jednu pozorovanou v tomto věku variant vývoje srdce - hypertrofické varianty dospívajících srdcí.

Aktivace aktivitu hypofýzy, nadledvinek, štítné žlázy a pohlavní žlázy - příčinu prudkému nárůstu sympatických účinky na celých dospívajících organismus, zejména na kardiovaskulární systém, který přispívá k tendencím ke zvýšení krevního tlaku a výskytu spastickou reakcí. Cévní tonus v dospívajících zvyšuje a někdy dosáhne kritické meze. V těchto případech je třeba pečlivě rozlišovat mezi fyziologickými poruchami, pre-patologie a zjevné patologie.

Diagnostika a léčení kardiovaskulárních onemocnění

Porušování oběhového systému u akutní otravy u dětí - odpověď na akutní chemické poranění. Povaha oběhové poruchy, je různé a závisí na typu a závažnosti otravy období ekzotoksikoza, že ke vzniku komplikací, atd

Důvodem oběhová nedostatečnost může být srdečních a cévních patologických stavů v závislosti na volbě toxicity jedu. Oni jsou často kombinovány se vzájemně doplňují. Srdeční selhání se vyvíjí především v otravy kardiotoxické látky, jsou ovlivněny při srdeční myocyty a kde zatížení dopadající na srdce přesahuje jeho funkčnost. Cévní nedostatečnost je pozorována v případech, kdy se objem krve neodpovídají objemu cévního řečiště. To je případ závažné otravy látky komplikací exotoxic šoku.

Počáteční doba je stanovena exotoxic Tlumiče hyperkinetické cirkulace, která může být považována za kompenzační reakci kardiovaskulárního systému v relativní nebo absolutní hypovolemii. Důležitou roli v mechanismu náhrad hraje zvýšený centrální žilní tlak (od 130 do 160 mm vodního sloupce. V.), který poskytuje zvýšení srdečního výdeje.

Při dalším rozvoji exotoxic šoku a poruch homeostázy rozvojových hypokinetická typ krevního oběhu. Je charakterizován poklesem CRM, MOV a zvýšení systémové vaskulární rezistence. Tak CVP se pohybuje v širokém rozmezí. V případech, je snižování (méně než 20 mm vodního. V.) Je možné, že prevalence cévní nedostatečnosti, s nárůstem více než 180 mm vody. Art. - výskyt srdečního selhání. Tak, CVP může být nepřímým měřítkem fázích srdečního selhání.

S ohledem na anatomické a fyziologické vlastnosti struktury kardiovaskulárního systému u dětí, se zdá být v těžkých formách otravy, s větším důvodu bychom měli mluvit o převaze cévní nedostatečnosti, protože se koná v případech otrav s kardiotoxickými látkami v případech kardiogenního šoku.

Hlavní etapy vývoje onemocnění kardiovaskulárního systému u dětí:

a) úpravu krok (prednedostatochnost oběhový systém), který je charakterizován tím, hyperkinetické cirkulační na pozadí počátečních metabolických změn v myokardu a hypersympathicotonia;
b) stupeň relativní vyrovnání (latentní selhání), které jsou typické příznaky - hypokinetická cirkulace (CRM pokles o 10-15%) s tachykardií, normální krevní tlak a různých metabolických změn v myokardu;
c) krok dekompenzace (srdeční selhání), při které dochází k hypokinetická typ se sníženým oběhového šoku a minut objemu krve je vyšší než 15%, snížení krevního tlaku a závažné metabolické změny v myokardu.

K detekci poruch kardiovaskulárního systému v raném období otravy u dětí by mělo být prováděno dynamické sledování srdeční frekvence, krevní tlak, centrální žilní tlak, šok a srdečního výkonu a celkového periferního odporu.

Pro diagnostiku primárního kardiotoxickými účinku u otravy kardiotoxické látky (amitriptylin) používané v dynamice EKG. Zvýšení QRS komplexu s více než 0,09 (u malých dětí) a 0,10 s mladistvým by měla být považována za projev primární kardiotoxické účinky.

Hlavním faktorem v komplexní léčbě poruch prokrvení - vícesložkového infuzní terapie, a objemový zavádění, která je určena změnou hmotnosti centrální hemodynamiky. Při mírně se otrava provádí rychlostí 6,0-7,0 ml / kg za hodinu s vysokou - 7,0-10,0 ml / kg za hodinu.

V případě otravy kardiotoxické látky (amitriptylin) u dětí vyžaduje korekci primárních kardiotoxický účinek přes univerzální membránové stabilizační léky (unitiola, hydrokortizonu a-tokoferol). V přítomnosti městnavého srdečního selhání zároveň koná kardiotonického terapii Korotrop.

Po provedení operace hemosorpce (první 1,5 hodiny), má tendenci snižovat krevní tlak a srdeční výstup, který vyžaduje odpovídající farmakologický korekci. Provoz substitučních významných hemodynamických krevních příčin.

Pro léčbu oběhového systému prednedostatochnosti kromě detoxikační terapie, efektivního využití léčiv, která zvyšují metabolismus myokardu (cocarboxylase, Pananginum, vitamin B a C, ATP, polarizační směs).

Pro prevenci a léčbu primární kardiotoxické šoku u dětí za použití membránových chrániče: unitiol, a-tokoferol a hydrokortizon. Preventivní dávka: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg tělesné hmotnosti, a-tokoferolu 30% - 5-10mg / kg, hydrokortison - 3-5 mg / kg. Terapeutické dávky se v 2 krát zvýší.

Vedení kardiotonického terapie v přítomnosti akutním srdečním selháním, že se provádí pomocí Korotrop (dobutamin) v dávce 5-10 mg / kg za minutu.

Pro léčení otrav, šok komplikované exotoxic používá vícesložkový infuzní terapii, složení a množství, které se určí podle závažnosti hemodynamických poruch. Průměrná množství tekutiny injekcí by měla být 7,0-10,0 ml / kg za hodinu, jak v případě, že zvyšující se infuzní terapie pro více než 10 ml / kg za hodinu poruch hemodynamických pozorované zvýšení plicní prokrveni další přetížení na malém kruhu oběhové ,

V těžké otravy u dětí vyžaduje diferencovaný přístup k umělým metodám detoxikace. Se stabilním krevního tlaku (90/50 - 80/40 mmHg) prováděné hemosorbtion. Při nestabilní krevní tlak (pod 80/40 mm Hg) doporučuje střevní výplachy, hemodiafiltrace nebo (v extrémních případech), provoz substituce krve.

Klinický příklad 17 №

M. pacient, 1 rok 8 měsíců převezen do nemocnice stroj „Ambulance“ domu. Anamnéza známo, že asi 1 hodinu 15 minut předtím, než je hovor dívka jedl klonidin 6 tablet (150 mg na tabletu). Poté, co že to tam bylo slabost, tvrdě spal.

Kontrola „sanitka“ lékař - ve vážném stavu, vědomí ospalost, bledá kůže, tepová frekvence - 72 tepů / min BP - 80/40 mmHg Události přednemocniční - po intramuskulární injekci atropin sulfát 0.15-2 ml a prednisolon - 30 mg dítě zadržováno sondy výplach žaludku.

Při přijetí do nemocnice celkovou - těžká. Vědomí - Coma 16 GCS. Bledá kůže s šedým odstínem, chladný na dotek, je zmodrání nasolabiálních trojúhelníku, akrozianoz. Snížený svalový tonus. Žáci - mióza se slabou reakcí na světlo. Dýchat sami o sobě, „vzlykal“ BH - 10 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, Bradyarytmie, tepová frekvence - 68 tepů / min, BP - 80/40 mm Hg, krevní tlak st - 56,8 mmHg, CRM - 14,7 ml, IOC - 0,996 L OPSS - 4556,5 dyn cm / s-5.

Na straně břicha neodhalila žádné patologické změny. Tělesná teplota - 35,8 ° C

Tyto dodatečné metody výzkumu:
a) krevní test - erytrocytů - 4,0 x 10,2 / L, hemoglobinu - 20 g / l, barva index - 0,9, leukocyty - 6,0 x 109 / L, bodné neutrofily - 4%, segmentovaných neutrofilů - 73% lymfocytů - 15% monocytů - 8%, ESR - 8 mm / h;
b) Analýza moči - bez rysy;
c) objem cirkulující krve a jejích složek: BCC - 32,46 ml / kg, CGO - 18,18 ml / kg OTSE -14,28ml / kg OTsNv - 4,70 g / l CBS - 1,16 g / kW;
d) EKG - sinus Bradyarytmie, zpomalení AB vodivost, funkce zřetelně výrazné změny myokardu metabolického původu.

Léčebná opatření: dítě držel punkce a katetrizace by Seldingerova v. femoralis dextrae, inicioval zavedení infuzní terapie reopoliglyukina - 100,0. Provoz v krvi (1 BCC) substituce se provádí pro rychlé odstranění klonidinu. Operace se provádí po dobu 3,5 hodiny, 900 ml krve byl nahrazen Rh kompatibilní odnogruppnoy citrátové krve podle obecného schématu (viz. Tabulka. 10). Reakce na operaci nebyl.

Následně pokračuje infuzní terapie tým: reoglyuman - 100,0, gemodez - 200,0, roztoky glukózy: 10% - 800,0 s přidáním 24 jednotek inzulínu, 5% - 800,0, roztokem chloridu sodného, 0 , 9% - 400,0.

Kromě intravenózně sulfát atropinu 0,1% - 0,2 ml 1 času, hydrokortison - 125 mg lasix - 30 mg. Účelově antibiotika a vitamín terapie.

Po 10 hodinách: stav dítěte zlepšila, ve vědomí, ale stále zaostávají, aby adekvátně reagovat na průzkum. Bledá pleť, cyanóza, no. Dýchání se nezmění, BH - 16 - 18 za minutu. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické, tepová frekvence - 128 tepů / min, krevní tlak - 90/60 mm Hg, krevní tlak st - 72,6 mmHg, CRM - 18,2 ml- IOC - 2329 n- OPSS - 2490,6 dyn cm / s-5.

Zlepšení výkonu cirkulující objem krve - BCC - 54,8 ml / kg, CGO - 34,0 ml / kg, OTSE -20,8 ml / kg OTsNv - 6,9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg ,

V průběhu dalších 12 hodin pokračující infuzní terapie na bázi 6,5 ml / kg za hodinu, stejně jako symptomatické a vitamín. Dynamika EKG (Po 24 hodinách), - sinusový rytmus, zpomalení AB vodivost ne odhalily příznaky přetrvávaly nezřetelné metabolické změny v myokardu.

Po 34 hodinách od okamžiku, kdy otrava dívka je přeložen v rehabilitaci komory pro další detoxikační výpočet zatížení vody metodou 6,0-6,5 ml / kg za hodinu, symptomatické a vitaminu.

Klinická diagnostika: 1. Základní Akutní náhodná otrava klonidin závažné. Komplikace akutní kardiogenní oběhové selhání.

PS: Tento příklad znázorňuje případ, kardiovaskulárního onemocnění u pacientů s akutní otravy s klonidinem, komplikovaný primární kardiotoxických účinku. Základem pro diagnostiku a monitorování dat léčbou lži EKG (porušení arytmie a vedení v srdci) ze dne, můžete použít CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné