První pomoc. Způsob diurézy

Video: Co se stane v těle při spuštění maraton?

Nucené diuréza jako detoxikační metoda je založena na použití léčiv, které přispívají k prudkému nárůstu v množství moči, a je nejběžnější způsob léčení otrav při odstraňování hydrofilní toxická provádí převážně ledvinami.

Tyto cíle jsou nejlépe vyhověno osmotická diuretika (močovina, mannitol), klinická aplikace, který byl zahájen dánský lékař Lassen v roce 1960. Osmotický diuretikum je distribuován pouze v extracelulární oblasti, nepodléhá metabolické transformace, plně přefiltruje přes glomerulární bazální membráně, není vstřebává v trubkovém jednotce ledviny.

Mannitol - nejlepší, široce užívaný osmotické diuretikum. Vztahuje se pouze v extracelulárním médiu, není metabolizován, není vstřebává renálními tubuly. Mannitol distribuční objem v těle je asi 14-16 l. mannitol řešení nedráždí intima cév, při styku s pokožkou nezpůsobuje nekrózu. Jsou podávány intravenózně v roztoku 15 až 20% z 1,0-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Denní dávka je větší než 180 g

Močovina - podmíněného osmotické diuretikum, je distribuován po celém těle je sektor vodního hospodářství prostřednictvím volného šíření není metabolizován. Přípravek je netoxický, ale vysoce koncentrované roztoky žilní poškození intima se a může způsobit flebitida. Long-uložené řešení dávají k hemolýze. Používají se jako 30% roztoku v dávce 1,0-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Při renální dysfunkce podáváním močoviny může dramaticky zvýšit dusíku v těle, tak v těchto případech nelze použít.

Furosemid (Lasix) - silný diuretikum (salureticheskim) činidlo, jehož činnost je spojena s inhibicí reabsorpce Na + iontů a Cl, v menší míře - K +.

Účinnost diuretický účinek léku použitého v jediné dávce 100-150 mg je srovnatelný s účinkem osmotických diuretik však opakovaným podáním může být významná ztráta elektrolytů, zvláště draslíku.

Nucené diuréza metoda - dostatečně univerzální způsob rychlé odstranění z těla různých toxických látek, včetně barbituráty, morfin, IEF, chininu a pahikarpin, dichlorethan, těžkých kovů a výstup ostatní výrobky z ledvin. Účinnost léčby diuretiky je významně snížena vytvořením silné vazby mnoha chemických látek do organizmu s proteiny a krevních lipidů. Toto je pozorováno například v případě otravy fenothiaziny, Librium, leponeks a kol. Při otravě toxických látek dávat kyselé reakce (barbituráty, salicyláty atd.) Ve vodném roztoku, se provádí předběžné alkalizaci krve intravenózním podáním roztoku hydrogenuhličitanu sodného (4% roztok 500 ml).

Nucené diuréza se vždy provádí ve třech fázích: zatížení předem voda, rychlé zavedení diuretikum a nahrazení infuzi roztoků elektrolytů.

Doporučený způsob diurézy. Platba předem rozvíjející produkují těžké otravy při hypovolemii intravenózně plazmozameshchath roztoky (polyglukin, a 400 ml 5% roztoku glukózy ve výši 1,0-1,5 L). Současně se koncentrace toxických látek v krvi a moči, a hematokritu podávány trvalé močový katetr pro měření hodinové diurézy. Močovina nebo mannitol (15-20% roztok) se podává intravenózně v množství 1,0-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta v průběhu 10-15 minut, pak - roztok elektrolytu takovou rychlostí, která se rovná rychlosti diurézy.

Vysoká diuretický účinek (500-800 ml / h) se udržuje během 3-4 hodin, po kterých je osmotická rovnováha obnovena. Pokud je to nutné, se celý cyklus opakuje, ale ne více než dvakrát, aby nedošlo ke vzniku osmotického nefropatie. Kombinované použití s saluretikami osmotická diuretika (furosemid), dává další možnost zvýšení diuretický účinek 1,5 krát. Nicméně, vysoká rychlost a velký objem diurézy dosažení 10-20 l / den, představují potenciální nebezpečí rychlého vyplavování z těla plazmového elektrolytu.

Pro případné korekci poruch elektrolytové rovnováhy zavedených roztok elektrolytu, koncentrace, která je o něco větší než v moči, vzhledem k tomu, že některé z zatížení vody generovány řešení plazmy střídání. Optimální variantu takového řešení: chlorid draselný - 13,5 mmol / l, chlorid sodný - 120 mmol / l, následuje další kontroly a opravy, v případě potřeby. Kromě toho, na každých 10 litrů moči stažených vyžaduje podávání 10 ml roztoku chloridu vápenatého v 10%.

nucený způsob diuréza se někdy označuje promytím krev, tak související zatížení vodou elektrolyt klade zvýšené nároky na kardiovaskulární systém a ledviny. A přísné kontroly uložené vypouštěné kapaliny, stanovení hematokritu a centrální žilní tlak umožňují snadné ovládání bilance vody v procesu zpracování, a to navzdory vysoké míře diurézy.

Způsob Komplikace Nucené diuréza (hyperhydratace, hypokalémie, hypochlorémie) spojené pouze s porušením jeho aplikační technice. Aby se zabránilo tromboflebitidy v místě řešení se doporučuje používat podklíčkové žíly. Dlouhodobé užívání osmotických diuretik (více než 3 dny) se může vyvinout osmotický nefróza a akutní renální selhání. Z tohoto důvodu je doba trvání diurézy obecně omezit tyto podmínky, a osmotická diuretika v kombinaci s saluretikami.

Nucené metoda diuréza není vhodná pro intoxikací komplikovaných akutní oběhové selhání (přetrvávající kolaps, špatný krevní oběh II-III umění.) A ledvin (oligurie, azotémie, zvýšené hladiny krevního kreatininu 221 mmol / l, která je spojena se nízkou filtrační objem). U pacientů starších než 50 let, účinnost způsobu diurézy, ze stejného důvodu, značně snížena.

medical hyperventilace

Metody pro zvýšení přirozené procesy detoxikace týká terapeutického hyperventilaci, které může být dosaženo inhalací nebo karbogenu spojující pacienta respirátor, který umožňuje zvýšit objem minut respirace (MOD) je 1,5-2 krát. Tato metoda je považována za zvláště účinné v akutní otravě toxickými látkami, jsou do značné míry odstraněny před světlem těla.

Účinnost této metody detoxikace v akutní otravě sirouhlíku (70% z vylučuje plícemi), chlorované uhlovodíky, oxid uhelnatý prokázána v klinických stavů. Avšak prodloužené hyperventilace vede k rozvoji poruch krevních plynů (hypokapnie) a acidobazické stavu (respirační alkalóza). Proto pod kontrolou těchto parametrů se provádí přerušované hyperventilaci (15-20 min) po dobu 1-2 hodin opakovaně otravy toxinogenních fáze.

Regulace enzymové aktivity

Biotransformace toxických látek - jeden z nejdůležitějších přírodních detoxikačních cest. Je možné zvýšit indukci aktivity enzymu zejména v jaterních mikrosomech, který odpovídá za metabolismus toxických látek, nebo snížení aktivity těchto metabolitů, tj. inhibice, což s sebou nese zpomaluje metabolismus. Klinicky používaných léčiv-induktorů nebo inhibitorů enzymů, které mají vliv na biotransformaci xenobiotik snížit jejich toxický účinek.

Induktory mohou být použity v případech otrav látkami spadajícími metabolity, které významně méně toxický než nativní materiálu liší.

Tyto inhibitory mohou být použity v případech otrav s těmito sloučeninami, které probíhá biotransformace typu „syntetické smrtící“, tj. pro vytvoření více toxických metabolitů.

V současné době existuje více než dvě stě látky, které jsou schopné ovlivnit aktivitu mikrozomálních enzymů (na cytochromu P-450).

Nejvíce studované tlumivky - barbituráty, jako je fenobarbital nebo benzonal a speciální maďarského produktu - ziksorin. Pod vlivem těchto léčiv v játrech mitochondriích zvýšenými hladinami a aktivita cytochromu P-450, který je způsoben stimulací procesy jejich syntézy. Proto je terapeutický efekt není okamžitý a po 1,5-2 dnů, což značně omezuje jejich použití pouze na ty typy akutní otravy, toxigenního fáze, která se rozvíjí pomalu a trvá déle než po dobu stanovenou výše.

Klinické použití induktorů enzymové aktivity uvedené v otrav (předávkování), steroidní hormony, antikoagulanty, kumarin, antikoncepční steroidní strukturou, analgetika typu antipyrin, sulfonamidy, protinádorové látky (cytostatika), vitamin D, stejně jako některé insekticidy (zejména v otravy subakutním) ze skupiny karbamové kyseliny (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) a organické sloučeniny fosforu (aktellik, valekson, trichlorfon).

Dávky použité klinicky induktory enzymové aktivity jsou: pro ziksorin - 50 až 100 mg na 1 kg tělesné hmotnosti čtyřikrát denně, pro reamberin - 5% roztoku 400 ml do žíly 2-3 dnů. V posledních letech se velmi často používá jako induktory enzymové aktivity za použití metod, chemo-genovou terapii infuzí chlornanu sodného, rovněž k tomuto účelu může být použit a čištění spalin HBO.

Jako inhibitory enzymové aktivity navrhuje mnoho léků, zejména nialamid (inhibitor monoaminoxidázy), chloramfenikol, teturam, atd. Nicméně, jejich klinická účinnost při otravy látky procházejí v těle smrtící syntézy, je omezený, protože inhibiční účinek rozvíjí 3-4-tého dne, kdy je většina otrav toxigenního fáze se krátí.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné