První pomoc při akutní otravě dichlorethan

Všeobecné informace o toxikologii

Dichlorethanu (DCE) se široce používá jako organické rozpouštědlo: průmysl - pro extrakci tuků z rostlinných alkaloidů syrya- v domácnosti - pro suché čištění, jako složka lepidel pro plastových výrobků.

V naší DCE (otrava zemi jeden z nejvážnější) odpovídat za přibližně 1,5% z celkového počtu otrav v posledních několika letech, a inhalace je velmi vzácné. Mezi oběťmi je dominují muži, kteří používají EDC za účelem intoxikace (podobnost drogy s alkoholem). úmrtnost nemocnice v této nemoci je přibližně 50%.

Letální dávka požití - 15-20 ml. Toxické koncentrace ve vzduchu - 0,3 až 0,6 mg / l při vdechování po dobu 2-3 hodin, letální koncentrace ve krvi - asi 50 ug / ml. Koncentrace 1,25-2,75 mg / l s maskou bez letální.

Dichlorethan S2N4S12 týká chlorovaných uhlovodíků. Existuje jako dvou izomerů: 1,1 -dihloretana, která je méně toxická a 1,2-dichlor-ethanu. Nejrozšířenější je 1,2-dichlor-ethan - bezbarvá kapalina se specifickým aromatickým zápachem.

Hlavní cesta expozice DCE - zažívací trakt, dýchací orgány a kůži. Při požití této látky v žaludku začíná rychlou resorpci, rychlost odsávání je zvýšena při současném podávání s alkoholem a tuky.

Postupem v krvi je distribuován prostřednictvím volného šíření a hromadí se ve tkáních, které jsou bohaté na lipidy - CNS, jater, nadledvinek, žlázy.

V metabolismu 1,2-dichlorethan, vzniklý takové vysoce toxických látek, jako chlorethanolu a kyseliny monochloroctové (1,1-dichlorethan je oxidačně dechlorují k výrobě kyseliny octové, který je podstatně nižší než toxicita kyseliny monochloroctové).

Přirozená cesta EDC detoxikace v organismu - je konjugace s redukovaným glutathionem játrech a vede k nízké toxicitě merkaptopurovou kyselinou. Nicméně, hlavní role v odstranění EDC a jeho metabolitů hrát plíce a ledviny. S vydechovaný vzduch se uvolňuje 10-42% DCE, 51-73% vylučuje močí, malá část se vylučuje střeva.

Dichlorethanu se týká skupiny vysoce toxických látek. Jeho letální koncentrace v krvi je asi 5 ug / ml. Toxický účinek EDC v důsledku narkotické účinky na centrální nervový systém, léze parenchymálních orgánů, zejména jater, závažné účinky na kardiovaskulární systém. EDC označuje potenciálně alkylačním jedy schopné vytlačit v buňkách jednotlivých funkčních skupin proteinů, nukleoproteinů převážně ničí normální intracelulární struktury s výsledku nekrózy.

klinický obraz

Neuropsychiatrické poruchy pozorované u většiny pacientů během prvních 3 hodin po požití toxické látky a zjevně vertigo, Gait nestabilitu, letargie, slabost, nebo naopak euforie, neklidu, sluchové a zrakové halucinace. V těžké intoxikace pozorovány klonický-tonické křeče.

Při příjmu více než 50 ml DCE v prvním 3 h bezvědomí se může vyvinout v důsledku narkotického účinku DCE. Vyznačující se tím, dilatací žáků, oslabení zornice a reflexů rohovky, zarudnutí bělma, zvýšení tonu svalů a šlachových reflexů nebo svalová hypotonie a snížené šlachové reflexy. V mírnějších případech, koma se vyvíjí v průběhu několika hodin po otravě.

Někdy se po izolaci vědomí mohou být takzvaná sekundární koma, uprostřed exotoxic šoku, toxického onemocnění jater. Také možné období agitace, zrakové a sluchové halucinace, někdy klonické-tonicko záchvaty, av některých případech - u doby retardace zmatek. Přibližně 10% pacientů s mírnou otravy DCE může chybět jakékoli abnormální příznaky vyjádřené neuro-psychické sféry.

Porušení vnějšího dýchání vyvinuté ve všech případech výrazem neuropsychiatrických poruch v podobě nasávacích-obstrukční formy se zvýšenou slinění a bronhoreya, aspirace, jazyk zpětného pohybu.

Poruchy funkce kardiovaskulárního systému byly hlášeny u 80% pacientů, přičemž 60% v průběhu prvních hodin po otravě vyvíjí toxického šoku - tachykardie (ze 100 na 180 tepů za 1 minutu) a nevratné zhroucení. Když může psychomotorická agitace dojít krátkodobé hypertenzní syndrom s vysokým krevním tlakem na 180/100 - 200/120 mm Hg následuje pádu.

Toxický degenerace jater se vyskytuje u 90% pacientů. Klinické příznaky jsou vyjádřeny na 2-5-tého dne po otravě a jsou uvedeny zvětšení jater, bolestivost na pohmat, žloutnutí očního bělma a kůže (žloutenka a hepatomegalie ve většině případů mírně vyjádřený).

Laboratorní diagnostika játra toxické dystrofie primárního významu, je stanovení stupně zvýšení aktivity orgánů cytoplazmatických enzymů FMFA, LDH a LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

Renální dysfunkce se vyskytují u 80% pacientů 1-3-tého dne po otravě: nejčastěji (60% případů) se snížil filtrace pod exotoxic šoku (30% případů) vyvíjet albuminurie, mikrohematurií vzniká těžký nefropatie (3% pacientů) s příznaky akutního selhání ledvin (oligoanuria, azotémií), který běží na pozadí těžkého poškození jater.

Gastrointestinální poruchy - nejběžnější a časné příznaky otravy ústní DCE. Pozorována nevolnost, zvracení často opakuje s žlučí, bolest v nadbřišku, v těžších případech - vločkovitá řídká stolice s charakteristickou vůní DCE.

Inhalace otrava EDC nejvíce brzy vyvinuli neurologické poruchy, pak se připojte poruchy trávicího traktu, pak existují i jiné syndromy intoxikace.

Závažné komplikace intoxikace, zejména těžký, - krvácení do trávicího traktu (1-2 dny po otravě), zápal plic, ledvin a jaterní nedostatečnost.

diferenciální diagnostika

Jed EDC by měly být odlišeny od akutní intoxikace alkoholem, otrava glykol bledě muchomůrka, stejně jako infekční hepatitida (infekční hepatitidy) a jiné akutní onemocnění jater.

Laboratorní diagnostika se provádí stanovením DCE v biologických tekutinách (krev, moč, peritoneální tekutina), plynovou chromatografií.

Hlavními patologické změny se projevují ve více tečkovité krvácení a strakaté pod pohrudnice, epikardu, endokardu, sliznice trávicího traktu. Při pitvě z mrtvých těl a dutin definovaných charakteristického zápachu DCE.

multimodalita terapie

otrava Léčba DCE zahrnují tyto činnosti.

Chcete-li provést výplach žaludku detoxikace provádí 2-3 krát v intervalech 1-2 hodin za použití 15-20 litrů vody, potom se podává 150-250 ml vazelínového oleje.

Když je exprimován klinické projevy intoxikace a stanovení toxické koncentrace v krvi DCE ukazuje brzy provoz hemodialýze, která by měla být provedena alespoň na 6-10 hodin.

Operace je znázorněno na peritoneální dialýze během prvních dnů po intoxikaci. Dialyzační může pokračovat po dobu 18-20 hodin, 20-25 ° C se změnou dialyzačního roztoku po částech v závislosti na datových toxikologických studií peritoneální tekutiny.

Peritoneální dialýza se provádí standardními roztoky elektrolytů při pH 7,6-8,4, tak toxické metabolity DCE mají kyselé vlastnosti. Možná, že lipid dialyzační s přídavkem hybností tuku.

Provoz detoxikace hemosorpce také poskytuje vysoký stupeň detoxikace v případě otravy DCE. 2-3 sezení vykonávané pod kontrolou krevního toxikologických studií DCE clearance je 60-120 ml / min. Následně, rozvoj akutního selhání ledvin se provádí programu hemodialýzu.

Nucené diuréza jako metoda detoxikační nemá samostatnou hodnotu, a musí být v kombinaci s jinými metodami, při zachování normální krevní tlak.

Specifické Farmakoterapie: NAC - 20% roztok 150 mg / kg 5% roztoku glukózy (1 L). Potom se 50 mg / kg i.v. čtyřikrát denně po dobu 3 dnů. Provádí po ukončení umělého detoxikaci.

antioxidační terapie

S ohledem na škodlivé účinky volných radikálů produkovaných metabolismem EDC, je znázorněno podáváním 1-2 ml vitaminu E (a-tokoferol), 3-4 krát denně intramuskulární injekcí, 5 ml 5% roztoku unitiola 3-4 krát za den.

Na exotoxic prevenci a léčení šoku, viz kapitola 1, část 3. Provedení plazmovou infuzních roztoků poliglyukina, albumin a podobně., 10 až 15% roztok glukózy s roztokem inzulínu 4-8% hydrogenuhličitanu sodného. Objem terapie tekutin až 10-12l / den. To ukazuje použití až do 1000 mg / den prednisolonu.

Zavedení proteolytických enzymů (Trasylol, kontrikala) v dávce 200 000 až 500 000 IU / den intravenózně zlepšuje hemodynamiku a redukuje tukovou degeneraci a nekrózu hepatocytů.

Pacienti s anamnézou otravy, komplikovaný toxické jaterní dystrofie mírné a závažné, by měla být pod lékařským dohledem po dobu 1-2 let.

Klinický příklad 36 №

Pacient S., 74 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky od 24.01.06 je (18 až / den) po otravě dichlorethan. SMP dodáno domů. Trpí ischemickou chorobou srdeční, osteochondróza, oběhového encefalopatie. Na DHE NSR koná infuzní symptomatické terapie.

Když dostanete výraznou intoxikaci, gastroenteritida. Úroveň vědomí - vědomí, pomalé, ospalé, letargičtí, hemodynamika stabilní, krevní tlak - 140/90 mm Hg, tepová frekvence - 100 tepů / min, kůže světle, si stěžoval na slabost, nevolnost, zvracení ..

V biologických médiích, ethanol není detekován, dichlorethan krev - 12,8 ug / ml v moči - 5,4 ug / ml. CBS = ph - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Provádí infuze-detoxikační terapie, diuréza, umělé metody detoxikace (Hepatology - 8 h), symptomatické, vitamínové, promyje žaludeční sondy Pharm. střevní stimulace. Na pozadí stavu terapie zlepšení příznaků intoxikace oříznutí, ale nemoc byla komplikována toxickou gastroenteritidy, toxické encefalopatie, pravým-n / lobární pneumonie. Pokračování infuze, antibakteriální, symptomatickou, vitamín terapie, korekce hypoproteinemii.

10.05.06 city - intoxikace a komplikace oříznutí, stav střední závažnosti. Závažnosti stavu, který je v důsledku komorbidit. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný, letargický. Stížnosti slabosti. Kůže normální barvy. Ztěžka dýchal, ne sípání, BH - 18 za minutu. Stabilní hemodynamika. Krevní tlak - 125/80 mm Hg, tepová frekvence - 88 tepů / min. Břicho měkké, nafouklé, palpace bezbolestné. Adekvátní diuréze.

Duševní stav: kontakty, soustředěný, stálý nálady, myšlenky na sebevraždu nemůže bez psychózy. Pacient odmítá léčbu. Ten trvá na výtlačné doma.

Vyšetřen psychiatrem. Závěr: Cévní náhrady encefalopatie. Duševní stav může být propuštěn domů.

Propuštěno. Doporučuje: neurolog pozorování, ošetření v neurologii.

Klinická diagnóza: 1. Otrava dichlorethanu (T53.2). Sebevražda. Toxic gastroenteritida. Toxická encefalopatie. 2. Právo-n / lobární pneumonie. 3. dorzopatie. Porážka meziobratlových plotének L2-S1 společně spinální stenóza kanál. Encefalopatie. Ischemická choroba srdeční: aterosklerotický kardio.

PS: To ukazuje typický klinický obraz akutní orální otrava DCE střední závažnosti. Čas strávený detoxikační terapie (výplach žaludku a terapii kapaliny do DHE, časné hemodialýzou, během prvních 2 hodin po otravě) identifikovaných příznivý výsledek onemocnění, i když toxické koncentrace DCE v krvi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné