Metabolická alkalóza: příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Při chronické alkalózou že může dojít k selhání ledvin vylučování HCO₃^-. Symptomy a příznaky závažné metabolické alkalózy patří bolesti hlavy, ospalost a tetanií. Léčba má za cíl odstranit prichiny- někdy uvedeno ústně nebo / nebo podávání acetazolamid kyseliny chlorovodíkové.

Video: Respirační mykoplazmata: infekce, symptomy, diagnózu, a účinky léčby

Příčiny metabolické alkalóze

Metabolická alkalóza - tato akumulace HCO₃^- v důsledku ztráty H⁺ dostávají ionty alkalických kovů pohybovat H⁺ buňky (jak je typické pro hypokalémie) nebo zpoždění HCO₃^-  v těle. Bez ohledu na příčinu, přítomnost metabolické alkalózy ukazuje zvýšenou reabsorpci HCO₃^- ledviny, jak je to běžné HCO₃^- volně filtrován glomerulu a následně vylučovány močí. Nejběžnějším pobídka ke zvýšení reabsorpce NS03" jsou pokles ETSZH a hypokalemie, avšak koncentrace HCO₃^- v krvi se může zvýšit za jakýchkoliv podmínek zahrnujících zvýšenou hladinu aldosteronu nebo jiné mineralokortikoid. Z tohoto důvodu hypokalémie je příčinou i důsledkem častého metabolické alkalózy. Nejčastějšími příčinami jsou - pokles ETSZH (zejména v současnou ztrátou žaludeční kyseliny v důsledku opakovaného zvracení Cl nebo výplachem žaludku nasogastrickou sondou), a použití diuretik).

Metabolická ztráta alkalóza nebo nadměrná sekrece chloridu Cl zvané citlivé, protože to je obvykle opraveno na / v roztocích chloridu sodného.
Chlorid-necitlivé alkalózu, jako korekce nemůže být a obvykle se vyznačuje výrazným nedostatkem Mg a K, nebo nadbytku mineralokortikoidů. Obě tyto formy metabolické alkalóze mohou být přítomny současně, jako například u pacientů s objemovou zátěží, v němž diuretika ve vysokých dávkách způsobuje hypokalemii.

Symptomy a příznaky metabolické alkalóze

Symptomy a příznaky mírné alkalemii obvykle spojena s příčinou tohoto stavu. Výraznější zvyšuje alkalemii vazebné proteiny ionizovány Ca⁺⁺, což vede k hypokalcemii a doprovázené bolestmi hlavy, ospalost, a zvýšené nervosvalové dráždivosti. Někdy tam jsou šílení, tetanie a křeče.

Video: Stres. Příčiny stresu. Léčba a projevy stresových podmínek

Diagnostika metabolické alkalózy

• Stanovení Nejvyšší soudní rady.
• Objasnění příčiny (obvykle o klinických dat).
• Někdy - definice vylučování Cl a K⁺ moč a vyžaduje určení obsahu hák a elektrolytů (včetně Ca a Mg) v séru.

Příčinou metabolické alkalózy často označují historii dat a fyzikální vyšetření. Pokud je příčina neznámá, a funkce ledvin je normální, stanovení koncentrace Cl a K⁺ v moči (tyto údaje nemají diagnostický význam u pacientů s nedostatečností ledvin). Cl hladiny v moči <20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.

Pro odlišení chlorid necitlivý alkalózu také pomoci obsah K v moči a přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertenze. Úroveň moči <30 мэкв/л/сут свидетельствует о гипокалиемии или злоупотреблении слабительными- уровень >30 мэкв/сут в отсутствие гипертонии указывает на передозировку диуретиков или наличие синдрома Барттера или Гительмана. При наличии гипертонии и высокой экскреции К необходимо проверить возможность избытка альдостерона и других минералокортикоидов, а также поражения почечных сосудов.

Léčba metabolické alkalózy

• příčiny Náprava.

Potřebují ošetření základní podmínku.

Pacientům byl podáván 0,9% fyziologický roztok. Jeho rychlost infuze by typicky 50-100 ml / h vyšší než všech hmotných a nehmotných ztráta zhidkosti- infuzi se pokračuje, dokud se hladina Cl v moči není vyšší než 25 meq / litr a pH moči není normalizován po počátečním zvýšení kvůli bikarbonaturii. Když chlorid necitlivý alkalosis sám zřídka pomáhá rehydratace.

Těžká metabolická alkalóza (pH >6) někdy vyžaduje okamžitou korekci pH syrovátky. To může být použit nebo hemofiltraci gimodializ, zejména za přetížitelnost a poruchou funkce ledvin. Atsetozolamid zvyšuje vylučování HCO₃^-, ale může zvýšit a ztráta K⁺ a fosfátu v moči. Taková léčba je zvláště účinný u pacientů s pacienty přetížení objemem s metabolickou alkalózu spojené s přijímáním diuretik, stejně jako postgiperkapnicheskom metabolickou alkalózu.

Bezpečné a efektivní způsob, jak napravit vážné metabolické alkalóze je v / v 0,1-0,2-normálního roztoku kyseliny chlorovodíkové, ale proto, že toto řešení giperosmotichen a může způsobit sklerózu periferních žil, je třeba často monitorovat hladiny hákem a elektrolytů v séru.