Anestezie bolesti, poranění páteře a míchy

Video: Léčba bolesti pomocí neurostimulaci míchy v NIITO

Etiologie rozlišit rány a pohmožděniny páteře a míchy.

Otevřená poranění způsobená ostrým předmětem pronikající do páteřního kanálu a vést k úplnému nebo částečnému průniku míchy.

Zpravidla jsou doprovázeny krvácením.

Těžký uzavřené poranění je příčinou anatomické přerušení míchy, ačkoliv jeho funkce může být přítomen na dlouhou dobu vzhledem k vývoji páteře šoku.

Nouzové operace na páteř, mícha, jakož i na hlavě, se provádí pro akutní mozkovými lézemi látku (zranění, hematom) způsobuje kompresi motoru, smyslové poruchy pod postižené oblasti.

Nouzové lékaře pro páteře přijatých šířeji, jak je provedena v počátečních fázích, zlepšuje vyhlídky na obnovu neurologické funkce, což přispívá k předčasnému uvolnění pacienta, což je mobilní. Anesteziolog se účastní při vstupu do obnovy postiženého dýchacích cest a resuscitace.

Tyto patofyziologické mechanismy bolesti páteře a poranění

Hovoříme-li o patofyziologických mechanismů poranění páteře, zdůraznit totožnost cévních reakcí, které regulují průtok krve mozkem. Je třeba vzít v úvahu reakci míchy u traumatického poranění, chirurgický zákrok. Takže, laminektomie může zvýšit nebo snížit jeho dodávku krve a to nejen v oblasti podpory, ale také po celou dobu jeho trvání [Hales J. a kol., 1981].

Když kompresní poranění páteře jsou dva typy lézí míchy. V prvním typu se vyvíjí paralýzu u pacientů bez zjevných strukturálních změn (postihují velkou traumatickou síly).

Spinální funkce může být obnovena v plné výši po ukončení traumatické expozice. Ve druhém typu jsou strukturální abnormality v oblastech kompressii- funkce míchy není obnovena. Komprese míšních neuronů a krevních cév, může dojít k tlaku hematomů.

Morfologicky v šedé hmotě míchy detekci rozptýleného krvácení a bílá - známky otoku. O několik týdnů později nekrotické mozková tkáň se nahrazuje dutin, oblastí vláknitého a gliové tkáně. Specifické patogenní roli intracelulární depozita kaltsiya- jeho úroveň v zvyšuje prodloužené míše a snížení extracelulární tekutiny [Happel R. W. et al., 1981]. Vzhledem ke své preferenční akumulace v degradaci axonů strukturálních proteinů.

Míšní šok - specifická forma kritického stavu, klinický obraz je určen závažností somatických a autonomních ochrnutí.

Šetření somatických ochrnutí - neexistence smyslového, motor, reflexní funkce míchy pod úroveň újmy, progresivní atrofie kosterních svalů v zóně porušení metabolismu elektrolytů v nich. Koncentrace draslíku v svalového vlákna se sníží na spodní hranici normálního, permeability buněčné membrány pro ionty se zvyšuje draslíku.

Kromě toho, v důsledku fyzické ochrnutí narušena dýchací přístroj motoru na jedné straně, ochrnutí svalů vylučuje možnost jakékoliv napětí, na druhé straně - segmenty míchy pod úrovní zničení, pokračovat ve vysílání do dýchacího svalstva salvami fázovým aktivity, nutí rytmicky zmenšit ,

S porážkou míchy na úrovni TVI a další zcela vypne mechanismus kašel (břišní sval ochrnutí), zpožděný hlen, tvořenou obstrukčních respiračních onemocnění. S porážce u CVI - tii reciprocity ve snižování inspiračního (otvoru) a expirační (pobřišnice) svalu rozbité - obě skupiny svalů smlouvy současně větrání padá.

Vzhledem k tomu, vegetativní (sympatiku) paralýza výrazně zvyšuje kapacitu cévního řečiště na konstantní (nebo vícenásobné kondenzované) BCC vyvíjí relativní hypovolemii. Sníženy nebo ztraceny schopnost kardiovaskulárního systému, aby kompenzační reakce. Arteriální systému - vysoký tlak v systému, - transformován do nízkotlakého systému, přičemž rozdělení toku poslouchá zákon gravitace.

Náhlá změna polohy těla pacienta - přelomu na bok, vzestup horní poloviny těla - může vést k redistribuci krve, žilní návrat, která spadá pod mezní hodnoty - po krátké období tachyarytmie dochází srdeční zástava. Kromě toho, rozbité tkáně trofismus. Komprese základní části 2 a více hodin, vede k tvorbě proleženina, infekce spojená.

Narušena funkce gastrointestinálního traktu: rozvíjí nadýmání omezující membrány exkurze (vytvořený omezující respiračních chorob), zpožděné absorpce židli s hnijící jídlo, zvyšuje náklad na játra jako výsledek.

dvě priority může být stanovena na jednotce intenzivní péče v obou před a po operaci: stabilizace hemodynamiky a respirační terapii.

Účel transfúze léčba - korekce hypovolémie, zlepšení krevního reologie (injekce nízkomolekulární dextrany, albumin, polyiontové krystaloidů řešení trentala zvony). Tato opatření jsou obecně dostatečná pro stabilizaci hemodynamiky na úrovni umožňující přiměřenou funkci životně důležitých orgánů.

Respirační terapie by se mělo začít s normalizací ventilace: aerosolem, odstraňování hlenu, speciální režimy dýchání (PEEP OMSD), stlačování hrudníku. Pokud tomu tak není stabilizovat funkci dýchacího systému, provést tracheální intubace, převést pacienta k ventilátoru. Některé potíže pro intubaci (jako nazo- a orotracheal) jsou pacienti s poraněním krční páteře.

Otázka tracheostomií je obvykle vyřešen po operaci, v závislosti na úrovni míchy lézí a provozní výsledky. Čím vyšší je úroveň újmy, tím větší je pravděpodobnost provoz páteřní revizi míchy a stabilizaci páteře končí tracheostomie, pokud to nebylo provedeno dříve.

Riziko anestetika

Anestetikum během chirurgického zákroku u této skupiny pacientů jsou obzvláště nebezpečné v důsledku řady faktorů.

1. anestetické nakonec zničí poslední zbytky kompenzační reakcí kardiovaskulárního systému. Posturální reakce za těchto podmínek může vést k selhání srdce, z důvodů popsaných výše. Vzhledem k tomu, operace páteře provedeny nejčastěji v poloze pacienta na bok, pak toto nebezpečí není teoretická.

Existují dvě možnosti, jak zabránit této komplikaci. První, nespěchejte otočit pacienta na své straně po navození anestezie a tracheální intubaci, by mělo být umožněno stabilizaci hemodynamiky v funkčně nových podmínkách. Za druhé, měli byste si dát pacienta do pracovní polohy před zahájením anestezie.

Tato volba může být, kterým se absolutní údaje, kdy otevřená rána v páteři. Všechny ostatní údaje jsou relativní. Předoperační Pacient leží na boku je spojena s nutností intubace průdušnice v této poloze. To je způsobeno následujícími rysy. Za prvé, je třeba dát hlavu pacienta tak, že neexistuje žádná boční flexe krční páteře.

Po miorelaxation těžkých svalů jazyka a úst podlahy „pryč“ do krku, do předozadní pozice inferolaterální. Bylo tam, „zdola“, měli byste ji najít v průběhu laryngoskopii. Intubace poněkud lehčí gumu, ne porteksnoy trubice. Je ironií, že ti s dlouhým tenkým krkem jsou intubace těžší než krátké. Zvláštní obtíže na jeho straně, když nasotracheal intubace.

Intubace v pozici pacienta na své straně, aby se zabránilo velmi nepříjemný okamžik - odbočka pacientů s poruchou reakcemi obranných oběhového systému. Negativní aspekty tohoto provedení jsou jednak intubaci technické obtíže vyplývající především měnící dynamickou manipulaci stereotypní in-vtoryh- stačí otočit pacienta na zádech, pokud intubace v boční pozici selhal.

2. relaxanty suktsinilholinovogo řádek, což plazma hyperkalemie, draslíku vyvolat ztrátu svalových vláken a vést k takové změně koeficientu „extra- a intracelulární draslík“, což způsobuje zástavu srdce. Aby se tomu zabránilo komplikace doporučujeme předúpravu s dlouhodobě působící relaxancia (tubarina 5 mg, 0,5 mg Arduana), pak po 34 minutách ditilin podávat.

3. Při výběru anestetika je obvykle dána přednost Kalipsol (ketamin), nebo léky NLA. halotan určení nejlépe se vyhnout, protože jeho aktivní vliv na cévní tonus a přímým toxickým účinkem na myokardu.

Všechny tyto nebezpečí a pooperační doby zdůrazňují důležitost pečlivého sledování, které by měly obsahovat EKG, krevní testy plynů, spirometrie (během spontánního dýchání), teploměry, hodinovou diurézu, stanovení koncentrace krevních elektrolytů. Vedeni zjištění, zda změny v zamýšleného plánu na jednotce intenzivní péče na podrobnější vyšetření.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné