Postnatální anestezie. neyroleptanalgezii

Po extrakci plodu anestezii může být udržována bolusu ketamin 50 mg (0,75 mg / kg) každých 10-15 minut. Pro snížení psychomimetic reakce je v tomto případě navíc zavádí sibazon (relanium) v dávce 10 mg nebo droperidol - 5 mg. Zavedení ketamin může být kombinována s inhalační anestézie s oxidem dusným.

Tento druh anestezie zahrnuje použití silného centrální analgetické a antipsychotika. Nejčastěji se používají jako analgetický fentanyl a neuroleptické - droperidol. V současné době antiserotoninovym léky se používají ve spojení s vývojem farmaceutického průmyslu - ketanserinu, butanserin- i jako analgetikum - alfentanilem, sufentanilu.

Fentanyl - derivát anilinu, hydrochlorid, je dobře rozpustná ve vodě a alkoholu. 1 ml přípravku obsahuje 50 mg fentanylu. Analgetický aktivita 100krát silnější než morfin. Trvání účinku 20-30 minut. Fentanyl vyvolává bradykardii, depresi kašel reflex a respirační deprese, miózu, zvýšený tonus hladkého svalstva, aktivace centru zvracení, rigidita příčně pruhovanou svalovinu.

Akce droperidol začne po dobu 2-3 minut, dosažení maxima na 10-12 min a udržuje se po dobu 60 minut. Droga má nízkou toxicitu a těžkou Antishock efekt. Neuroleptickou zahrnuje použití fentanyl, droperidol, oxid dusný, napětí svalů a ventilátorem.

Ihned po šňůra upnutí na / v fentanila- podávány 0,2 mg droperidol dávka 2,5-5 mg (0,03 do 0,06 mg / kg) se podává v nepřítomnosti hypovolemii a hypotenze. Podávání léků je doprovázena inhalací směsi oxidu dusného (60 - 70%) a kyslíku (40 až 30%).

Udržování anestezie pomocí dusného směsi oxid-kyslík a fentanyl frakční každých 15- 20 minut při 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), nebo pokud se příznaky nedostatečné anestézie: zvýšení frekvence pulsů a vysoký krevní tlak. 20-30 minut před zahájením provozu se zastaví fentanylu. Přívod oxidu dusného se zastaví po nanesení poslední stehy.

Vědomí je obvykle obnovena po 3-5 minutách. Zvláštní pozornost by měla být věnována postanesthetic období. Pacienti mohou vyskytnout třes, hypotermie, zpožděné obnovení spontánního dýchání. Tyto příznaky jsou způsobeny převážně &alfa - adrenolytické účinek léčiva a zvyšuje odvod tepla. Doporučuje se zahřát pacienta a delší mechanickou ventilaci až do úplného zotavení vědomí a aktivní reakci na endotracheální trubice.

Vedle popsaného způsobu by neyroleptanalgezii ataralgesia. Metodika druhé v mnoha ohledech podobný způsobu neyroleptanalgezii, ale jako součást autonomního ochrany v ataralgezii vybraných sedativa, což způsobuje „obezdushivanie“.

Postnatální anestézie je kde způsob inhalace oxidu dusného a kyslíku (2: 1) a frakční podávání fentanylu podle schématu a sibazona 5-10 mg (0,07 mg / kg) 20 až 30 min. Po aplikaci poslední švu krmení oxid dusný je zastavena.

Také v promedol (20-30 mg), mohou být použity jako analgetikum nebo součásti morfium (10 až 15 mg). V takovém případě budete muset být připraveni na delší dobu obnovy spontánního dýchání. Zvlášť se doporučuje používání narkotických analgetik při anestezii u žen s těžkou preeklampsii (AV Kulikov, 2001).

Alternativní lék je morfin analgetik Stadol (butorfanol tartrát). Stadol - syntetický produkt s agonisticko antagonistickými vlastnostmi ve vztahu k opiátové receptory.

Analgetická aktivita léčiva je větší než morfin v 8-11 krát. Stadol a jeho metabolity jsou vylučovány převážně ledvinami.

Dávky se pohybují od 0,5 do 8 mg, ale většina vyšetřovatelé najde optimální dávky 2 mg o průměrné hmotnosti pacienta 70 kg (v průměru 0,028 mg / kg). Zároveň I. Ya Avrutsky kol. (1994) zjistili, žádný depresivní kroky použití vysokých dávek od 8 do 12 mg (0,13 až 0,17 mg / kg), což umožňuje rozsáhlé použití těchto dávek k dosažení analgézie.

Je třeba mít na paměti, že moradol (Stadol) agonista-antagonista opioidních receptorů v kombinaci s fentanyl jejich analgetickým účinkem zcela zmizí.

Stadol dobře kombinuje s oxidem dusíku, thiopentalem sodným, seduksenom.

Dobrý dojem z jiného léčiva k agonisticko antagonistickými vlastnostmi ve vztahu k opiátové receptory - Nubain, který se používá v dávkách 0,15-0,30 mg / kg (v / v). Pozitivním rysem tohoto analgetikum je její stimulující účinek na dýchání s minimálním dopadem na hemodynamiku, dobré analgetické a sedativní účinek. Analgetický účinek trvá po dobu 6 hodin. Lék zmírňuje respirační deprese způsobené narkotickými analgetiky. Bohužel, vzhledem k nedostatku pravidelné zásobování většiny anesteziologové mají zkušenosti s tímto analgetika.

Poskytnout lze použít sedaci během chirurgického zákroku thiopentalem sodným (Nebo hexenal) 100-200 mg každých 25-30 minut nebo GHB 2 g za 30 minut.

Mioplegii předpokladu Bolus relaxanty krátkou akci (ditilin, ListenOn) V 40-60 mg každých 5-7 min nebo nedepolarizující myorelaxans: Arduanem - 0,05 mg / kg nebo trakrium 0,5 mg / kg počáteční dávku a následné - v poloviční dávce. Použití neostigminu za účelem dekurarizatsii pomocí depolarizací svalově relaxační se nedoporučuje, protože zvyšují jejich účinek inhibicí cholinesterázy. Je třeba také připomenout, že pre-hořečnatá terapie zvyšuje trvání depolarizací svalová relaxancia.

Po extrakci plodu, aby se zabránilo komplikacím septiky doporučuje intraoperative intravenózní antibiotika (2 miliony. Ampicilin nebo 1 g cefazolin nebo jiná antibiotika ze skupiny cefalosporinů) a pooperační profylaxe vhodné nadále intravenózní antibiotika, stejné dávky v intervalu 8 hodin ve třech provedeních. Podle příslušných údajů může dále zavedení léků působících na anaerobní flóry (metronidazol).

To je tradiční událost uterotonic fondy ve fázi po placenty (intravenózní bolus a odkapávací), probíhající podél indikace v pooperačním období, v kombinaci s antispasmodika.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimořádné události a anestezie v porodnictví. Klinická patofyziologie a farmakoterapie

Sdílet na sociálních sítích: