Leptoanalgesia za bolest a zranění. Indikace pro NLA

Indikace pro NLA

Indikace pro NFA: Delší těžké operace ve všech částech hrudní a břišní dutiny, zejména v srdci, velké cévy, stejně jako neurochirurgie zvýšil travmatichnosti- vysoce rizikové operace u pacientů v kritickém stavu, u starších osob, při současném patologiey- provádět speciální operace vyžadující chirurg stálý kontakt s pacienta (otologii, neurochirurgie, atd).

Absolutní kontraindikace NLA se nacházejí jen v porodnické-gynekologická ambulance pro císařským řezem před extrakcí plodu.

Relativní kontraindikace NLA jsou k dispozici pro onemocnění extrapyramidového systému, astma, drogově závislí.

Zpátky v roce 1969 metoda byla testována s naší účastí v léčbě 136 pacientů s poraněním hrudníku, břicha, pánve, končetin, vyžadující nouzové operaci. Mezi oběťmi bylo mnoho naprostá izolace, celková drcení velkých segmentů končetin a kombinovaných poranění, doprovázené šokem.

Mezi chirurgický zákrok byl ovládán amputaci primárních indikací replantací kůže s rozsáhlými skalpován ran, chirurgického debridement, osteosyntézu zlomenin. Při nouzovém břišní chirurgii v prvním stupni provádí revizi a zastavení krvácení, a druhá - šití vad orgánů odstranění.

Vzhledem k tomu, NLA byl použit v časném období vývoje této metody je snaha použít v „čisté formě“ jako samostatná metoda intravenózní anestezie se zachovanou spontánního dýchání. Takové provedení se ukázalo jako málo použití pro okamžité anestezii pod silným mechanickým poškozením.

nedostatek NLA

Mezi hlavní překážky k využívání takové varianty NLA prvním místě stál vyskytuje nadměrná respirační deprese, obvykle v první fázi operace, kdy se úkol rychle získat analgetický účinek potřebný NLA nucené podávání léčiv. Nicméně, pro velmi pečlivé sledování pacientů, včasné jednání ventilační podpory jsou často, ale ne vždy, který je schopen vyhnout se respirační hypoxémie.

Po několika minutách se obnovení dostatečného spontánního dýchání ve většině případů na známky respirační deprese zmizely. Poměrně často podávání droperidol vedlo ke snížení systolického krevního tlaku pod kritickou úroveň (80 mm Hg. V.), obvykle u pacientů s nízkou počáteční úrovně tlaku (90 mm Hg. V.) Na základě závažné hypovolemii (BCC 25-30 deficit %).

a-adrenoceptor blokující účinek droperidol ve všech případech jsou schopny neutralizovat bolus plasmy, krve, a tím vyrovnání krevního tlaku. Další významnou nevýhodou NLA byl fakt, že v určitých fázích operační úrovně analgezie byla nedostatečná, nutí zvyšovat dávky fentanylu, což s sebou nese nadměrné respirační depresi.

Tyto nevýhody výzva NFA v kombinaci s jinými metodami úlevu od bolesti, zejména se současným podáním oxybutyrate sodným. Poslední podáván intravenózně v dávce 60-70 mg / kg přímo na operačním stole, a poté, co byla podána droperidol a fentanyl. Následně udržování anestezie se provede zavedením jedné frakční fentanylu.

Po infuzi hydroxybutyrátu sodného a droperidolem pacienta klesl do hlubokého spánku po dobu trvání anestezie. Fentanyl spolehlivě vypnout řeči, motorické reakce, včetně během nejvíce traumatických fáze operace. Pokud se někdy označeny zrychlení srdeční frekvence, krevní tlak, dechová snížení rychlosti, které byly méně výrazné než u NFA v „čisté formě“.

Použití kombinace významně snížena dávka NLA anestetik (téměř dvakrát). V průběhu kombinované anestetika NLA a sodný oxybutyrate vyžaduje podávání chlorid draselný, jako hydroxybutyrát draselný podporuje přenos plazmatu do buňky. V důsledku toho se dospělo k závěru, že přípustnost této kombinace bolesti relativně krátkých intervencí utrpěli bez výslovného rázových jevů.

Při léčbě jiné skupiny pacientů NLA v kombinaci s oxidem dusným v kyslíku s pozadím intubaci a mechanickou ventilaci. Premedikace bylo také provedeno na operačním stole s použitím jednoho z atropinu (0,25-0,5 mg intravenózně), a pak se vstřikuje do žíly droperidol (15-25 mg) a fentanyl (0,3-0,5 mg). Současně provádí inhalace oxidu dusného a kyslíku (od 2: 1 do 1: 1).

Miorelaxation dosaženo zavedením tubokurarin nebo ditilina. K udržení analgezie nepatrně fentanyl podáván (i.v. 0,05-0,1 mg). Po ukončení operace bezprostředně po ukončení dodávky oxidu dusného a kyslíku, pacienti přicházejí do vědomí je rychle obnovit spontánní dýchání a vyrobený extubaci, takovým způsobem, respirační deprese nenastane. Pokud pozorovány postanesthetic respirační deprese a bylo spojeno s svalovou relaxaci. není požadováno zavedení nalorfinu nebo naloxon.

Praktická realizace NFA v náročnému mechanickému poškození prostředků současně aktivním přidržovacím infuze-transfúzní terapii, počínaje nejdříve, aby se na začátku podávání léčiv co možná nejvíce mít čas k odstranění akutní hypovolémie. Současně se opravuje CBS (uhličitan sodný, tris-pufr).

Dávky droperidol (2,5-5 mg) a fentanyl (0,05 - 0,1 mg) vyzvednout, se zaměřením na parametrech arteriálních a centrální žilní tlak, mohou být sníženy, zvýšení nebo opakované. Takže NFA ve své „čisté formě“ je vhodný pro zranění jen pro úlevu od bolesti operace v distálních končetin: když na ramenních operacích, stehna a dolní část nohy je často nedostačující a nevhodné pro velké břišní chirurgii anestezii.

Aby se dosáhlo dostatečné úrovně anestézie při zachování spontánní dýchání nebo se uchylovat k intubaci - ventilátor může kombinovat NLA s oxybutyrate sodným nebo viadrilom. NLA v optimální kombinaci s inhalací oxidu dusného z kyslíku umožňuje neomezený chirurgie významnou hmotnost, aniž by došlo k výraznému poruch životně důležitých funkcí pacienta (VV Oseeva).

Využití standardních směsí obou léků NLA - talamonala - bylo možné efektivně pooperační analgezie v léčbě úrazů a zranění. Naprostá většina případů podávání 2 ml tohoto přípravku (5 mg droperidolu, 0,1 mg fentanylu) zcela odstraněny Pocity bolesti po dobu 3-4 hodin. Pokud se prakticky nepozoruje toto snížení krevního tlaku. Jeden droperidol pro pooperační léčení bolesti není vhodný. Tento lék je vhodné řešit s prodlouženým centralizace krevního oběhu v akutní léčbě šoku.

VY Shanin (1990) významně modifikován způsob NFA za účelem nouzového a vojenské operace spojením typu II NLA a epidurální blokádu. Nezbytnou podmínkou autor technikou věří intubace a umělé plicní ventilace (kyslík obohacení na 40%, MOB - 8 -. 12 l / min).

Současně předpokládá isovolemické hemodiluci přes infuzích Ringerovým roztokem (0,8 L), 5% glukózy (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Ranění v šoku přijatých prednison (300 mg intravenózně). Závažné poranění útlum patogenní složkou ran končetin dosaženo prostřednictvím vodičů analgezie, jeho bezpečnost je zaručena v případě stabilizaci systolického krevního tlaku o 80 mm Hg. Art. a výše.

V rány hrudníku, břicha provedena jedno- nebo oboustranný mezižeberní blokádu. U zraněného v šoku novokain přípustná dávka je 400 až 500 mg, trimekain - 240-300 mg. Maximální nasycení kyslíkem z těla zraněných, oběti snižuje riziko srdečního selhání ve fázi indukce, upřednostňuje odpovídající aktivaci antinociceptivního systému ve vzájemném vztahu s nociceptivní systému.

Pro indukci anestézie doporučuje kombinace fentanylu (7,5 ug / kg) a ketaminu (1-2 mg / kg). Za předpokladu, předoperační příprava takové kombinace zajišťuje stabilitu tlaku pulsu. Substituce oxidu dusného na kyslík v kombinaci s NFA ketaminem, ať už záměrně, protože, jak nových dat, oxid dusný oslabuje analgetický účinek narkotických analgetik, přispívá k patologickému růstu NSO, snižuje kontraktilitu myokardu [Wong, K., 1984].

Podle jiných autorů, je fentanyl v kombinaci s ketaminem je nejlepším prostředkem k dosažení analgezie pro hypovolemického pozadí [Aspen NA et al., 1986]. Fentanyl a ketamin podávány postupně první spontánního dýchání s následným přechodem větrané s čistým kyslíkem. Následně injekce fentanyl opakované čtení (100 mg) a ketaminu podáván s intervalem 20-40 minut (50 mg). Nezbytnou součástí infuzní terapie VY Shanin věří 20% roztoku glukózy (0,8 L), doplněném s inzulínem (24 jednotek) a 7,5% roztoku chloridu draselného do 10 ml na 0,5 l glukózy.

V akutní fázi šoku směsi glukózy a inzulínu draselného zabraňuje patologické změny v metabolismu a struktury buněk. Pro prevenci sekundárního selhání srdce, svodiče a doporučené embolie tuku v průběhu chirurgického zákroku podané contrycal (40 000 IU), strophanthin (0,5 mg), aminofylin (240 mg), lasix (20 mg) proti středně hemodiluci vyrobeného (roztok albuminu Ringerův roztok, 5% roztok glukózy).

Droperidol použít po normalizaci srdeční frekvence, krevní tlak a diurézy. Doporučuje se, aby nedošlo k uvolnění svalů antidepolyarizuyuschih kvůli své činnosti ve prospěch ganglioblokiruyuschimi drog sukcinylcholinu (40-50 mg miorelaksina). Během celého anesteziologického mechanické ventilace kyslíku směsi vzduchu v režimu mírného hyperventilací.

Účinnost tohoto analgezie naznačuje stabilitu srdeční frekvence a arteriální tlaky, včetně nejvíce traumatické operace momenty. Ihned po extubaci zraněn vnější dýchání poskytuje běžné hodnoty takové důležité faktory, jako PaO2, PaCO2, pH. V pooperačním období je vyloučena vývoj vážné komplikace (akutní renální selhání, tuk embolie), snížení počtu hnisající, snižuje úmrtnost. Autor k závěru, že typ NFA II spolehlivě zajišťuje procesy vnější kompenzaci dýchání, oběhu, výměnu plynů v tkáních.

NFA doplňkem epidurální blokáda je užitečná při dostatečné zkušenosti anesteziologa. Při zvýšení analgezii použití epidurální blok, skrze katetr frakční injekcí 5 ml 2% roztoku lidokainu nebo trimekain. Během posledních 1,5 hodiny provozu analgezii je udržována pouze pomocí epidurální.

Výroba anestetických taktiky v akutní traumatický šok VY Shanin úzce souvisí s racionální infuzní terapie na základě doporučení W. Shoemaker et al. (1981): první infúze 3-3,5 litru hypoosmolality, krystaloidů řešení ve spojení s dextranem (v množství 0,5 g dextranu na 1-2 litrů krystaloidu).

Takže se zabránilo negativní růst intersticiální sektor OVnZh. Za účelem odstranění deficitu OVnZh BCC a naléhavě doporučuje bolus ve dvou žil hypoosmolality a krystaloidních řešení v objemu 2 litry a IT adekvátní množství dextrany.

Když krevní tlak přestane klesá v reakci na podávání lidokainu, trimekain do epidurálního prostoru, intravenózně používá droperidol (5-7,5 mg). Droperidol, podle mého názoru, může být podáván pouze po radikální uklidnění krvácení a odpovídající infuze-transfúzní terapii.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné