Obnovuje energetický výdej organismu po zranění

Video: Hudba pro zotavení

Optimální potřeba energie pro organismus s těžkým poraněním, chirurgie, a akutní ztráta krve není menší než 3000-4000 kcal / den.

U těchto pacientů, která poskytuje spolehlivý energetický vyžaduje zvýšenou aktivitu dopravní buněk ( „čerpadlo draslík-sodík“), zvýšená syntéza bílkovin (imunoglobulinů), procesy proliferace a opravy (hojení ran, zlomenin) buněk.

Hlavními zdroji energie patří sacharidů (4,3 kcal / g) a tuků (9,3 kcal / g).

Podle moderních názorů, začne doplňování náklady na energii by měl být nejpozději do 6 hodin po poranění nebo chirurgický zákrok, kdy endogenní protein rozpad ještě nezačala. Pro plné výměna energie nestačí zajistit dodávku vhodného substratov- vyžaduje opravu poruchy posttraumatické metabolické. Například po těžké poškození nebo chirurgické zákroky se snižuje produkce inzulínu rezistenci na své činnosti, snížení glukózy asimilaci.

Zároveň zvýšené lipolýzy a zvýšení hladin volných mastných kyselin. Tyto metabolické poruchy jsou příčinou srdečních onemocnění (arytmie, myokardiální infiltrace tuku, snižuje srdeční činnosti), je tvorba plicní atelektázy (poškození systém povrchově aktivní látky), vede k hypoxii a acidózy, nestability buněčných membrán a příliv sodíkových iontů do buněk.

S příchodem rozpisu endogenního proteinu vytváří negativní dusíkové bilance, zvýšil zbytkový obsah dusíku, ovlivňuje svaly a funkční proteiny (enzymy, imunoglobuliny, koagulační faktory).

Hlavní energetických substrátů v akutních poranění jsou těžké koncentrované roztoky glukózy (20 až 40%), podávaných intravenózně s inzulínem. Koncentrované roztoky se doporučuje snížit zatížení vody, a to zase vyžaduje pečlivé dávkování inzulínu (16-24 jednotek na 50 g suché glukózy), kontinuální monitorování hladiny cukru v krvi (působení inzulínu má mnohostranné Trauma: aktivuje glykolýzu inhibuje lipolýza a katabolismus proteinů, stimuluje syntézu proteinů.).

Následná oprava poruchy metabolismu energie prováděné několika parametry: 1) podávaného inzulínu v množství 8 IU / h (pod kontrolou častých stanovení koncentrace cukru v krvi), - 2) inhibují nepříznivý vliv hypercatecholaminemia (a-blokátory, anabolické steroidy), - 3) stabilizovat mobilní membránový transport iontů se sníží, zpoždění draselný buněk (korekci elektrolytových abnormalit a CBS počínající parenterální výživy).

Formulace fatliquors (10 a 20%), triglyceridy jsou odvozeny ze sóji. V lidském těle se štěpí na volné mastné kyseliny (FFA), glycerol a enzymu lipoproteinové lipázy a inzulínu aktivovaného heparinu. Díky zvýšené potřeby energie SLC přímo zahrnuty v oxidačních procesů.

Podle ještě nejasné příčiny vlastní (endogenní) tuku není na rozdíl od injekcí (exogenní) příznivý metabolický účinek. Při nitrožilním podání tukové emulze přípravky nedráždí intima je dobře využit, zabrání zhroucení proteinů, zlepšit dusík balans- postrádají nepříznivé vlastnosti.

Použití tukových emulzí kontraindikovány tuku embolie, ARDS (syndrom dechové nedostatečnosti dospělých), cirhózy jater a giperlipidemii- zvýšení transamináz a poruch koagulace nejsou překážkou pro jejich podávání.

Roztoky aminokyseliny - důležitou součástí moderního parenterální výživě - substrát se dodává do organismu nezbytné pro syntézu proteinů. Žádná krev, žádné jiné proteinové léky nejsou vhodné pro tento účel, protože jejich štěpení na aminokyseliny potřebuje dobu několika týdnů. Léčivý přípravky obsahují úplnou sadu esenciálních aminokyselin v optimálním poměru.

Při určování požadavků organismu bílkovin by měl být považován za stav metabolismu (katabolismu) a abnormální ztráta proteinu (např, krvácení, hojení výpotek, infekční procesy). Při vysokých metabolické potřeby těla musí být menší než 2 g / kg bílkovin denně. Optimální rychlost infuzní roztok aminokyseliny 10 g / h.

Uvědomte si, že endogenní protein úpadek může být zabráněno současnému příjmu kalorií z cukrů a tuků. Z tohoto důvodu, v celkové parenterální výživy se považuje za optimální určitý poměr bílkovin, tuků a sacharidů (10: 40: 50% v uvedeném pořadí). Nejvíce výhodné současné podání léku krystalických aminokyselin a glukózy nebo tukové emulze přes skleněnou odpaliště.

Kde společná část intravenózní potrubního systému, kde se mísí oba přípravky, by neměla překročit 15-18 cm. V kroku TPN po vážných úrazech a operacích za den se doporučuje 750-1500 ml představit léky rozděleny aminokyseliny 500-1000 ml a fatliquors.

V kombinaci s koncentrovanými roztoky glukózy Celkový objem infuze 3-3,5 litr (2500 do 4000 kcal). Pro posouzení stavu katabolismu může objektivní ukazatele, jako je rychlost tvorby močoviny a vylučování dusíku v moči, která je definována podle vzorce:

N (R) = močovina (g / d) x 26/60 x 5/40.

Získané ukazatele dusíku až 15 g / den nevykazovaly dostatečnou katabolismu a parenterální výživy.

Přístupy do krevního řečiště

Řešením tohoto problému je často stává důležité vypracovat plán intenzivní terapie, vhodnými metodami a nakonec výsledek onemocnění. Samozřejmě, že nemůže být použita samostatně, a 2-3 pro zavádění do cévy, což nejen umožňuje naplnit velké množství kapaliny, ale také měnit odpovídajícím způsobem kvalitativní složení netavitelné média.

První otázka čelí lékaři - použít centrální nebo periferní žíly. Přednemocniční často tento problém je vyřešen ve prospěch periferní žíly, protože není vždy podmínkou pro centrální žilní katetrizaci. Z přístup k periferní žíly vhodnější katetrizace, i když vpich jehly pevně také přijatelné. možné metodou Seldingerova nebo jehlových lumen katetrizace.

V prvním provedení se zavedení katetru o průměru větším, než je průměr jehly a žíly i proto, že jejich stěny jsou flexibilní a snadno rozšiřitelný. Nicméně, manipulace může být složité: trn je schopen vstoupit do žíly v důsledku výrazného spasmus může perforovat žilní stěny a dosáhnout paravenoznuyu kletchatku- katetr nepropouští do žíly, a to zejména v případě, že vnitřní průměr je mnohem větší, než je průměr dvojitého mandrena- žíly punkční jehly paravenoznoy vlákno katetrizace může následovat infuze kapaliny v ní.

Když je druhé provedení je jednodušší provést katetrizaci, průměr katetru, ale bude menší, než je průměr jehly, a po odstranění jeho žil mezi katétrem a stěnou zůstává mezera, přes který možného prosakování krve.

Centrální žilní katetrizace často provádí v nemocnici. I když technicky to manipulace obtížnější, s sebou nese více komplikací než katetrizace periferní žíly, ale jeho použití je kvalitní a je reálné riziko, a možnému poškození.

Zejména prostřednictvím centrální žíly mohou aplikovat velká množství kapalin všeho druhu, než periferní. Vzhledem k tomu, objemový průtok krve skrze centrální žíly, je dostatečně vysoká, podávaná léčiva, míchání s krví, jsou méně škodlivé pro intima nádoby, a to i v případě, že licí chemicky agresivní látky.

Ze stejného důvodu se v látkách rychle vtažen do krevního oběhu a mají farmakologický účinek. Trombóza a zánět žil z centrálních žil jsou vyvinuty méně a později než v periferní. A konečně, katetrizován centrální Vídeň umožňuje monitorovat centrální žilní tlak.

je třeba připsat zejména s technickými obtížemi negativních stranách centrální žilní katetrizace: (. tepny, nervové šachty, vnitřních orgánů, atd.), neschopnost kontrolovat vizuální žílu, jeho blízkost funkčně důležitých anatomických místech, jehož porucha v průběhu manipulace je velmi reálné.

Vyvinula centrální žilní trombózy není jen blokuje odtok krve z velkých anatomických oblastí, ale může být také zdrojem sepsi, plicní embolie. Tato upozornění nejsou vyrobeny s cílem zastrašit a odradit čtenáře od přístupu lékaře k centrální žíly jako neexistuje absolutně bezpečné metody intenzivní terapii. Lékař při každé rozhodnutí by mělo poskytnout sami sobě laskavost, nebezpečí, škod na každou z jeho akcí a přijmout veškerá opatření, která neutralizují jejich negativní důsledky.

Podle statistik, tyto nebo jiné komplikace kavakateterizatsii zaznamenán v 0,5-3% sluchaev- v naléhavých případech, jejich frekvence zvýší v 2,5-3 krát. Proto nouzové katetrizace centrálních žil může provádět pouze zkušený odborník.

Není stanovující podrobně v metodice centrální žilní katetrizaci (je podrobně popsán na jiném místě), omezíme na několik myšlenek na toto téma.

Nejrozšířenější podklíčkové žíly katetrizace, ačkoli v posledních letech se stanou skutečností konkurentům poslední femorální a vnitřní krční žíly. Viz nich se poměrně velké množství komplikací kavakateterizatsii- pneumotorax, arteriální punkce, následovaný hemotoraxem, perforace žíly zavaděče katétru, nebo ve výtěžku druhé v mediastinu, pleurální nebo perikardiální dutiny (v závislosti na místě otvor).

Neustálá hrozba vzduchové embolie u pacientů s hypovolemií, hyperventilace není tak nebezpečné, pokud budete mít dostatečná preventivní opatření: výtah konec nohou stolu (lůžko), požádejte pacienta, zadržet dech a natuzhitsya neopustí otevřít jehlové kanyly nebo katétru. Vysoká lineární a průtok krve do podklíčkové žíly, nezáleží předurčují k trombóze - ne-li zraněný intima. Posunutí intima zraní vnitřní konec katétru.

Pokud je znak trombózy nebo tromboflebitida subclavian nebo brachiocefalického žilního katétru by měl být okamžitě odstraněna. Pro pokračování transfuzi by cévkovat stehenní žíly jako katetrizace z podklíčkové žíly na opačné straně může poměrně rychle vést k trombóze (tromboflebitida) skrz horní duté žíly.

Stehenní žíla katetrizace postup dává méně komplikací než subclavian. Vzhledem k tomu, že rychlost průtoku krve do stehenní žíly, je nižší než v podklíčkové, její trombóza se vyvíjí více a rychleji než podklíčkové, kreslení v procesu pánevní žíly diagnostikována pozdě a často dává tromboembolické komplikace.

Trombóza katétr zabraňuje konstantní infuzní tekutiny. Nepovažujeme vážné preventivní opatření periodicky proplachování katetru s nízkými dávkami heparinu, a to zejména v případě, že podmínky pro lití krve do katetru (například s častým kašlem katetrizován pacientovi podklíčkové žíly).

Dokonce se nejvíce pečlivé péči o katetrizován žíly, který, samozřejmě, by neměly být prenebregatr, nelze ponechat katétr do podklíčkové žíly během 3-5 dnů, a stehenní - více než 4-5 dny.

Aby se zabránilo tromboflebitida, velmi snadno se infikovat periferní žíly, je důležité dodržet dvě pravidla: rychlost infuze přesáhnout více než 500 ml / hod a zásadně omezit dobu zdržení jehly ve stejném duchu 6-8 hodin.

Intraarteriální injekce VA Negovsky - je nejen způsob velkoobjemové infuze, ale také silný stimul angioretseptorov, pozitivně ovlivňuje obnovu hemodynamických. Neměly by být odepřena na kritické situace, během chirurgického zákroku, kdy chirurg snadno přístupné hlavní arteriální kufry (aorta a další.).

V jiných případech je výhodným infuze do stehenní tepny pod bérce oblouku, kde má mělký a široký výběr, zřídka dochází po transfúzi komplikace. Výboj se provádí v centrálním směru při rychlosti asi 250 ml / min natlakováním rytmický hermeticky uzavřený systém s příkladným rychlostí 60 min-1 v době zpracování není vyšší než 20-25 min a vstřikovaný objem by neměl být menší než 2 n jinak vynucení tepna prostě není opodstatněné.

Pro tepenné punkce použitých jehel s širokou prosvetom- sekce a následnou ligací tepny, samozřejmě nepřijatelné. Riziko křečí trombózy tepny a sníží, když se okolní tkáň infiltrována roztokem lokálního anestetika, a před vyjmutím jehlou se zavede do aminofylin artérie.

Tepna byla naprosto nepřijatelné podávané vasokonstrikční činidla intima dráždivé léky, zejména adrenalin, noradrenalin, fenylefrin, chlorid vápenatý. Přesto existuje konstantní riziko potransfuzní trombózy silně omezuje praktické použití této metody.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné