Bolest žvýkacích svalů výzkumné metody

Video: rekonstrukce kolena, léčba bolesti v koleně

Závislost elektromyografické studie žvýkacích svalů

Moderní metody elektromyografické studia žvýkacích svalů ve monografii AA Prohonchukova, N. a N. Loginova Zhizhina „funkční diagnostika v zubní ordinaci“ (M:. Medicína, 1980).

My se dotýkají pouze použitelnost těchto studií pro diagnostiku SBD čelistního kloubu.

Kdy diagnóza a vyhodnocení účinnosti léčby BAN lékaři spoléhají především na subjektivním stavu ústní sdělení svého pacienta.

V tomto ohledu je použití elektromyografii, jeden z objektivních metod zaznamenávání svalovou aktivitu, samozřejmě, by pomohlo zlepšit kvalitu diagnózy a léčby OBD.

Relativně nedávno (od roku 1971 YG) elektromyografie začal používat pro diagnózu SDU (R. W. Bessete, B., N. D. Bishop Mohl et al.). Přestože je obtížné učinit konečné rozhodnutí o jeho funkcí. existují značné rozdíly ve velikosti téhož svalu EMG v různých lidí s maximální stresu nebo z jiných forem stresu na svaly v podobných podmínkách registrace.

To je vzhledem k různé kvality motorových jednotek ve svalech, tloušťky kůže, hluboký sval a na dalších místech. [Prohonchukov AA Loginova NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Žvýkací svaly často pozorovat asymetrie podobné svalové činnosti v okluzní porušení kousnutí anomálií, různých zánětlivých a dalších podmínkách. Obtížné studovat boční pterygoid sval, hraje důležitou roli v rozvoji dysfunkce čelistního kloubu.

Dysfunkce čelistního kloubu největšího praktický význam je prodloužení doby „mlčení“ na EMG. Věří, že je zvýšena u pacientů s nárůstem závažnosti symptomů dysfunkce čelistního kloubu. Porovnání výsledků získaných různými autory rovněž ukázala značné variabilitě prodloužení období „mlčení» [McColl W. D., Uthman A. A., Mohl N. D., 1978, a další.).

Podle pozorování M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979), ne všichni pacienti s těžkými klinických symptomů dysfunkce čelistního kloubu nizhnichelyustnogo EMG má protáhlý doba „ticha“.

Pozorované rozdíly by pravděpodobně mohlo být výsledkem mnoha příčin, a především nehomogenní výběr pacientů, změnou lisovací síly čelistí, a různé stav parodontu, jiný počet funkčních testů (s výhodou provádí od 2 do 15), a dalších faktorech.

Tedy, jak již bylo řečeno, nemůžeme potvrdit nebo vyvrátit užitečnost EMG studie u SDU.

Než si vyvozovat závěry, je třeba důkladně dodatečné testy. Je pravděpodobné, že zatímco ještě v rukou zkušeného výzkumníka EMG je užitečná, ale omezený pomocný diagnostický nástroj SBD čelistního kloubu.

Včasná diagnóza tohoto onemocnění závisí především na pečlivě označeny klinické symptomy spíše než proměnných dat získaných v laboratoři.

Artrografie z čelistního kloubu

Na rozdíl od konvenčních radiografie a tomografie může rozpoznat některé další diagnostických dat, včetně nejen poškození kostními prvky, ale i celou řadu změn v disku, a další komponenty nekostnyh TMJ [Nørgård T., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, atd.] ..

Pro arthrografie čelistního kloubu použití rozpustné sloučeniny jodu (35% cardiotrastum a kol.), Které umožňují, aby se získal čirý stín na rentgenovém snímku. Tyto léky se zavádí do kloubní dutiny, se rozpustí v 20-30 minut, nezpůsobují významnou bolest, nepoškodí kloubní tkáně.

Rentgenové paprsky by mělo být provedeno bezprostředně po podání do společného rentgenkontrastní látku. Čím rychleji X-ray udělal, tím ostřejší obraz a kloubní dutiny disku.

Artrografie z čelistního kloubu se používá zřídka. T. Norgard používal to v případech, kdy se žádné další operace vyloučena. P. P. Boussagol doporučuje artrografii pouze na ty pacienty, kteří mají jiné výzkumné metody neposkytují určité informace v obtížné a otevřel ústa, doprovázený porušením disku, pro podezření z perforace disku a porušení integrity společného dutiny.

Artrografie TMJ kontraindikován v kostním ankylózou, zánětlivé procesy, které ovlivňují kloubu a okolní tkáně, při hyperreaktivity nebo alergií u pacienta pro jod obsahující RTG kontrastní látky.

Během artrografii mohou poškození povrchu spánkové tepny nebo jiné malé nádoby s následnou tvorbou hematomů. Někdy je bolest vyzařující do orbity, uší a na žvýkací sval. Bolest trvá déle než jeden den. V této době je pacient schopen přijímat tuhou stravu. V některých případech je prodloužená anestézie časová oblast a crepitus v kloubu.

Často během několika dní, pacient dodržuje změnu zubů uzávěru způsobené zavedením společného dutiny rentgenkontrastní látky. Po artrografii je často poznamenán nepohodlí v kloubu po dobu 1-2 dnů.

Vzhledem ke komplikované anatomické vztahy obtížnost stanovení horní a dolní komory čelistního kloubu a nedostatečného osvětlení v sovětské literatuře artrografii tento artikulační zásady by měly dotýkat artrografii nejběžnější techniku navrženou T. Nørgård (1944).

Se zavedením kontrastního média do spodní části čelistního kloubu oddělení pacient leží na zádech, s hlavou otočil na jednu stranu. Kůže v kloubu ošetřené s alkoholem, 5% alkoholickým roztokem jodu a žádá pacientovi ústa poloviny otevřené. Jehla se vstřikuje na půli cesty mezi tragus a palpates čelisti hlavy.

Po propíchnutí kožní tkáně v periartikulární zavedených 1 ml lokální anestetika (1% trimekain nebo novokain roztok). Jehla se posouvá v šikmém směru dopředu a pár nahoru. Cítil, jehlu zpět povrch čela dolní čelisti, propíchnout kloubní pouzdro a zkontrolujte polohu hrotu jehly, je pacient požádán, pomalu několikrát otevřít a zavřít ústa. V tomto okamžiku, je charakteristický mírný šok kondylu vedoucí špičky jehly, která je umístěna ve spodní dutině společného oddělení.

Potom se jehla je upevněna v jedné ruce a druhou rukou se liší anestetika injekční válce do jiného válce, který obsahuje kontrastní činidlo. Ten je zaveden do společného prostoru, dokud pocit napětí ve spoji. Jako výzkumné Egorov P. M. (1975), dostatečné k uvedení do dolního kloubu oddělí 0,5 ml RTG kontrastní tekutiny. Jehla se pak odstraní, produkovat RTG snímků Schuller nebo Parma a výstavní filmu.

Provádí-li se společnou dno dutiny a získání odpovídající rentgenový snímek pokročí k zavedení kontrastního média do horního spojovacího úseku.

Ve své maximální otevřené ústí jehly vstřikuje do stejného bodu a tlačí ji směrem nahoru a dovnitř, až se dotkne povrchu kosti na spodní části glenoid jamce kloubní hrbolku. Jehla se potom recykluje zpět do 1-2 mm a kontrastní činidlo se podává až do negativního napětí ve spoji. Pro horní plnění Spára se podává ne více než 1,0 ml nepropustného pro záření látky (P. Egorov).

Kontrastní činidlo se zavádí pod mírným tlakem. Pokud by v tomto případě je významný odpor, je pravděpodobné, že konec jehly je v tloušťce měkkých tkání v disku, na kloubní chrupavky v kapsli. Chcete-li spoj dutina v tlakovou prstu se odstraní z pístu, pak se z dutiny do pláště injekční stříkačky kloubu vstupuje pomalu přebytek kontrastní látky.

Když jsou podávány kontrastní činidlo v periartikulární tkáni indikace zvýšený tlak chybí. Radiografie se provádí při otevřených úst a s různým stupněm otevření úst. To umožňuje prezentovat etapy pohybu disku a velikost Spára. Někteří autoři doporučují výdajový artrografie pod skiaskopií a sledovat pohyb kloubní disk najednou.

Zobrazení získané fluoroskopie kontrastní společným pomocí vyhodnocení dat artrografie [Blaschke D. D., Solberg W. K., Sanders B., 1980, et al.]. Velký význam stanovení množství nepropustného materiálu potřebné k vyplnění horní a spodní části kloubu získat adekvátní diagnostická data.

Tato otázka není dostatečně studována a diskutována v literatuře, a tak věříme, že je možné prezentovat výsledky experimentálních studií provedených P. Egorov 20 mrtvoly 12 mužů a 8 ženami, kteří zemřeli ve věku od 24 od 75 let z různých nemocí kardiovaskulárního systému (11), podle asfyxií zranění a otravy (9).

RTG kontrastní látky (Lipiodol nebo kardiotrast) se vstřikuje do horní a dolní části levého čelistního kloubu. Horní, větší velikosti, oddělí se podává 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml RTG kontrastní látka.

Radiografická picture card top spárovací skládala ze stínového kontrastní látky šířící přes kloubní dutiny, a kloubní jamky pod kloubního hrbolku.

Když se zavádí do horního spojovacího oddělení 0,5 ml kontrastní média pro rentgenové stínu často pozorována, opakující se obrysy kloubní jamky a kloubní tuberkulózy nastavitelným sklonem. Vpředu v některých případech stín stala se postupně zužuje na šířku v jiném odstínu nezměnila, a někdy je mírně rozšířen. Typicky je kontrastní látka se rozkládá více vpředu v horní části kloubního hrbolku. Podél zadní sklon a vrcholy kloubní nádoru stanovena neplněný kontrastní činidlo úzké štěrbiny ve tvaru prostoru postupně rozšiřuje vpředu.

Glenoid dutina horní hranice kontrastní látky se spojil s kostní obrysy. dolní povrch hustoty stínu byl významně nižší ve většině případů byla znečištěna.

Mezi hlavou kontury dolní čelisti a spodního povrchu kontrastního činidla měl uspořádání šířku prostor 3-4 mm, poněkud zúžen na přední straně, a někdy i na zadním povrchu hlavy kloubu. Tato mezera je tvořena kloubního disk, spodní kloubní chrupavky štěrbiny a pokrývá hlavu dolní čelisti.

Když se zavádí do horní části kloubu oddělí 1-1,5 ml Lipiodol podstatně větší šířce a stín hustotu a odpovídajícím způsobem zužuje prostor mezi hlavou dolní čelisti a spodní okraje stínu, snížená ostrost obrazu kloubu karty. Obrysy kloubní disku není zcela definován, byla viditelná pouze se spodním povrchem, přičemž horní povrch překrývající stínu kontrastního činidla.

V některých případech se objevil stín pokrývající celý společný prostor a vedoucí dolní čelisti. Kontrastní prostředek širokého spektra pásu více vpředu v horní části kloubního hrbolku.

Další zvýšení množství kontrastního činidla podávaného 2-2,5 ml doprovodu vystoupení na X-ray husté stínu skrývat všechny prvky čelistního kloubu z kloubní jamky a kloubní nádoru na cervikální kondylu. Obrysy kloubní disku na rentgenových snímcích téměř nedetekovatelné (obr. 17 b). Soudě podle povahy stínu takového obrazu je možné pozorovat pouze v případě, že nadměrné protažení kapsle čelistního kloubu.

Obr. 17. Artrogrammy temporomandibulárního kloubu v bočním pohledu (a), v perodney výstupkem (b). Horní kloub oddělení zavedeny 2 ml Lipiodol.

V další sérii experimentů jsme se vstřikuje do spodní části kloubního prostoru 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml Lipiodol nebo kardiotrasta.

Když se podává 0,2-0,5 ml kontrastní látky do spodního kloubu oddělí radiografické obraz konfiguračním náplň, zápas hlavy čelisti. Zadní, horní a přední odstín obrysy byly jasné, spodní povrch stínu, kde se překrývá hrdlo kondylů th procesu, někdy je méně jasná (obr. 18).

Obr. 18. Artrogramma čelistního kloubu v boční projekci. Spodní kloub odděleně podávat 0,5 ml kontrastní látky.

Mezi horní plochou odstínu a kloubní jamky, zadní sklon kloubní nádoru stanovena bez kontrastní činidlo široký pás vytvořeného kloubní disk, horní komorou a kloubní chrupavky pokrývající kloubní hrbolek a fossa.

V některých případech jsme pozorovali mírný stín kontrastní činidlo ve formě úzkého a širokého pásma, sestupně podél zadního okraje kondylu na jeho základně, a někdy se kontrastní látka byla stanovena z celého povrchu kondylu, který je zřejmě souvisí s současným podáním kontrastního prostředku je nejen spodní spojovací oddělení, ale také v rámci chrupavky pokrývající hlavu dolní čelisti, protože jehla má šikmý řez.

V jednom zařízení 6 jsme našli šíření kontrastní látky z dolní do horní kloub oddělení, který byl pravděpodobně kvůli disku selhání.

Když se podává 0,8-1 ml kontrastní látky do spodního kloubu oddělení stanovena radiograficky hustou stín obklopující hlavu dolní čelisti. V obou experimentech subperiostálně kontrastního prostředku rozšířila do základní kondylu.

Vzhledem k tomu, že podle některých autorů, případně současné zakalení obou umělých kloubních sekcí, jsme zavedli jiné množství (0,5-1-1,5-2) oddělen v horní části kloubu za stejné množství z nich (0,5 ml) spodní a naopak, různé množství injekčně do dolního kloubu odděleného (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), množství vstřikovaného látky zůstaly nezměněny v horní části kloubu (1 ml ).

Experimenty ukázaly, že i když byly detekovány dva plnění dutin nejlepší podmínky pro kontrolu všech společných komponent přidáním malého množství kontrastního činidla v oddělené horní kloub (1 ml) a rozdělí se do spodního kloubu (0,5 ml). S takovým poměr kontrastní látky vstřikuje do horní a dolní dutiny, disk je viditelný jako jasně bandu do oblasti 2-3 mm na šířku.

Když se zavádí do horní části velkého (2-2,5 ml), a spodní - malý (do 0,5 ml) v množství kontrastní látky byla stanovena radiograficky hustou stín zahrnující všechny prvky kloubu.

artikulární diskové obrysy byly definovány nejasně nebo vůbec viditelné.

Studie naznačují, tyto závěry:
1. artrografie TMJ výhodné začít od dolního kloubu a vstupem karty není větší než 0,5 ml kontrastní látky se do něj.

2. Studie Způsob Artrografichesky mohou poskytnout další diagnostické informace, když se zavádí do horního spojovacího oddělení malého množství (1 ml), kontrastní činidlo.

3. Po injekci do horního spojovacího značné množství kontrastní látky oddělen (více než 2 ml) při artrolrammah poznamenal rozmazaný řídicí obvody, jako stín kontrastní látka je aplikována na spodní spoj oddělí a spodním povrchem kloubního disku. Se současným barvení dolní a horní kloubní dutiny do první dutiny, které mají být podávány více než 0,5 ml, a druhá dutina není větší než 1 ml materiálu nepropustného pro záření.

4. kontrastní látka zavedena v jednom z oddělení čelistního kloubu, obvykle se nevztahuje na jiné oddělení.

Artrografie poskytuje důležité informace o posunutí, kmene nebo porušení integrity disku. Bez artrografii tyto změny mohou být vybaveny pouze chirurgicky.

Ve studií publikovaných v posledních několika letech [Blaschke D. D., Solbery W. Sanders W., 1980, et al.], Zdůrazňuje diagnostickou hodnotu artrografii s SBD čelistního kloubu. Podle těchto autorů, artrografie je efektivní a spolehlivá metoda vyšetření čelistního kloubu. Může být použit v běžných ambulantních podmínkách.

Nicméně je třeba poznamenat, že výše uvedené odůvodněné připomínky týkající se komplikacím a obtížím artrografii na čelistního kloubu je zřetelně brzdí široké přijetí v denní praxi této metody výzkumu.

Úspěch artrografii a získání dalších důležitých informací přispívá k dostatečné klinické zkušenosti lékaře, znalost anatomie soupeří šťavnaté kloub.

Závěrem lze říci, považujeme za nutné zdůraznit ,, že včasná diagnostika je důležitá pro jakékoliv nemoci, ale především velký význam to má pro onemocnění čelistního kloubu. Řada patologických procesů vznikajících v této křižovatce, takové bolesti dysfunkční syndrom, v počátečních fázích může proudit téměř bez příznaků, aniž by došlo k úzkosti u pacienta a lékaře.

Zatím je známo, že jakékoliv onemocnění je snazší léčit v počátečních fázích, a že výsledky léčby je horší, než se spustí později ošetření. Proto kvalifikací a zaměřil anamnéza, pečlivá a důsledná klinické vyšetření pacienta jsou základní podmínky identifikovat povahu jakéhokoliv chorobného procesu, a to i v oblasti čelistního kloubu.

Kompletně smontovaný anamnéza, podrobné klinické vyšetření pacienta je často možné stanovit správnou diagnózu. Ve sporných případech, kdy není možné určit lokalizaci bolesti, dále cenný způsob, jak diagnostikovat zablokování bolestivá místa žvýkací svaly, nebo motorová nervové větve trojklaného metody Egorov.

Zastavení nebo snížení bolesti a zlepšení otvírání úst, známý po blokáda SDU potvrdí diagnózu čelistního kloubu. V případě, že historie a klinické vyšetření ukazují na možnost společného systémového onemocnění, pacient je odeslán ke konzultaci specialisty.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné