Klinická studie v diagnostice bolestí obličeje

Video: diagnóza v průběhu těhotenství. Studie bezpečnosti matky a plodu v Lapin

Vedoucí roli při zkoumání zdravých a nemocných je dán klinické metody, která ztělesňuje moudrost lidovém léčitelství diagnostický a vědecký pokrok.

Klinické vyšetření zdravá a pacienty s lézí nervového systému patří anamnéza, neurologické dat, psychické a fyzické stav.

historie

Průzkum začíná rozhovor, během níž lékař zjistí stížností pacienta a přijímá amnestic data. Pokud je to nutné, některé z otázek uvedených v rozhovoru s příbuznými a blízkými, stejně jako lékařskou a jinou dokumentaci vztahující se k pacientovi (objektivní historie). Získané údaje jsou ve formě tří částí: 1) reklamace bolnogo- 2) Historie život 3) historii tohoto onemocnění. Během rozhovoru se také založil psychologickou kontaktu mezi pacientem a lékařem, který je nezbytný pro další vyšetření a léčbu.

Stížnosti na zdravotní stav, který je pacient sám, jsou definovány jako aktivní. V některých případech pacienti, z jakéhokoli důvodu, nehlásí velmi důležité projevy onemocnění a měla by být přesně identifikovat pomocí objektivní historii dat. Určuje čas, kdy se první příznaky onemocnění, povaha jejich původu a další průběh. Je důležité objasnit okolnosti, za nichž se nemoc začala, a možné etiologické faktory.

Historie života obsahuje řadu dílčích úseků: zdravotního stavu pacienta na životě, dědičnost, dynamikou sociálních, rodinných a psychologické faktory v životě pacienta. By měly být kontrolovány pro těhotenství a porodu matka převedeny onemocnění, operaci nebo zranění, přítomnost alergických projevů nesnášenlivosti a léčiv.

Při posuzování psychologických faktorů Role sotsiatno (ztráta nebo nemoc blízké, rodinu a změnit své oficiální stanovisko, atd) jsou rozhodující povaha pacientovy odpovědi na událost nebo situaci a způsoby psychologické adaptace na druhé, je nutné určit, za použití údajů cílem historie. Objasnění rodinné a sociální situaci, ve které je pacient, je důležité pro pochopení jeho psychologické reakce na nákazy a určení konečného predikci.

Zjišťuje historii tohoto onemocnění, je třeba dodržovat určitá pravidla, které zvyšují jak efektivitu a spolehlivost informací. Nemělo by být těžké držet se plánu průzkumu. Doporučuje se použít sdružení pacientů a vyjasnit otázky v pořadí, v jakém se objevují v průběhu rozhovoru, bez ohledu na to, která část jsou klinické údaje.

Aby se zabránilo „sugesce“ pacient neexistující příznaky, by měly být otázky formulovány jako neutrální a nebude sugestivní. Při posuzování úplnost a spolehlivost informací by měla brát v úvahu emoční a intelektuální charakteristiky pacienta a míře jeho duševního styku s zdravotnickým pracovníkem.

Pacient a lékař může dát jiný obsah na některé pojmy a definice. Je nutné specifikovat hodnotu druhé, a v případě pochybností opustit své vlastní definice pacienta, všímat si jejich citace. Nespoléhejte na diagnostiku a názvy minulých nemocí a operací, a vyjasnit jejich příznaky a další důležité detaily.

Popis zjistitelné patologické projevy (symptomy) by měly zahrnovat řadu charakteristik: lokalizace ve vztahu k částem tela- kvalitativní popis (které se podobají patologické projevy) - kvantitativní charakteristiku (intenzita, závažnost onemocnění) - definující prostředí, ve kterém se poprvé objevila simptom- chronologie příznak včetně doby to přijde, tím více proudu, trvání a periodicity přenosové proyavleniya- faktory zvyšující a zeslabování Změny- jiné patologické projevy, Companion popsaný příznak. Pokud předtím léčeni, objasněny jeho účinek na symptomy.

Klinické projevy většiny patologických procesů v nervovém systému, vyznačující se tím, specifických kombinací symptomů, které tvoří komplex symptomů nebo syndromu. Identifikace a charakterizace syndromů má zásadní význam pro diagnostiku neurologických onemocnění.

Představuje rozhovory s pacienty závisí na stavu a povaze onemocnění. Když stav vyžadující neodkladnou péči, průzkum se provádí přesně a je obvykle v kombinaci s fyzikálním vyšetření pacienta. Když závažný stav průzkumu pacienta je omezena na obdržených informací, nejdůležitější pro tuto situaci, v některých případech, rozhovor s pacientem je nemožné (kóma, mdloby, záchvaty), těžké (ztráta sluchu, poruchy řeči), nebo získané informace by měly být výslech (delirium, demence).

somatické vyšetření

Když somatické vyšetření pomocí systémový přístup se zaměřuje na celkovém zdravotním stavu pacienta a identifikaci známky vnitřních orgánů patologie. Odhalená patologie orgánů a systémů by měla být dokumentována s maximálním plnosti.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat na stavu kůže (depigmentaci fakomatoznye změn, atd ..), Dizraficheskie a dysplastický stigma (nepřiměřené tělo, asymetrie a deformace lebky, páteře, hrudníku, končetin, polisindaktiliya, kýla atd.), - stopy kraniální trauma a páteř, mění pohyblivost kloubů a páteře (ankylózou, kontraktury, hypermobility, atd).

Starověcí lékaři pečlivě studoval obličejové rysy, stav zubů, jazyka, výraz očí, které jim pomohly určit podstatu nemoci. Nicméně, byly ztraceny tyto jemné techniky v průběhu let, a to zejména proto, že se doktor přišel k pomoci moderních technologií: biochemické studie, počítač, ultrazvukové diagnostiky, atd. Bolest, jak víte, ve většině případů, je emocionální odraz na obličeji, takže znalost technik fyziognomie v moderní aspektu může sloužit jako základní doplněk do diagnostického procesu.

neurologické vyšetření

Vědomí a duševní zdraví

Důležitým ukazatelem nejen duševní, ale i celkový stav pacienta v bezvědomí. V jasném zadržené orientaci v čase, místě, stavu a já, s pacientem případné výrobní kontaktu mu adekvátní reakce na vnější podněty. Tyto vlastnosti jsou sníženy nebo ztraceny při depresi vědomí.

Nejvhodnější ukazatel stupně potlačení vědomí je povaha reakce na různé vnější podněty: sluchové, vizuální, hmatové, bolest. S mírnou inhibici vědomí je zachována schopnost odhadnout sémantický význam vnějšího podnětu, ve své nejjednodušší formě - posouzení podněty bolesti jako nebezpečný motor s odpovídající reakci v podobě odstranění zdroje bolesti. S hlubokou depresi vědomí motorické odpovědi na bolest ze ztráty adekvátní ochranný účinek. V závislosti na stupni deprese vědomí izolované státního ohromené, sopor a kómatu.

Ohromující stav může přetrvávat s orientací reakci na vnější podněty, v bezvědomí - probouzející reakci na vnější podněty. V případě ztráty vědomí významně změnit ty části neurologické vyšetření, které vyžadují aktivní účast pacienta (citlivost, vyšší mozkové funkce).

Pro kvantifikaci stupně inhibice vědomí vyvinut formálních systémech se od sebe liší počtem značek a nesen posledně uvedené metody hodnocení. Nejjednodušší je takzvaný „Glasgow Coma Scale“ (pod názvem města, ve kterém bylo navrženo), včetně jednoduchých klinických příznaků, které mohou být označeny zdravotnické pracovníky, kteří nemají žádné speciální neurologické přípravu.

Stav vnímání hodnocena výroky pacienta a jeho chování: přítomnost bludy a halucinace zážitků, „rozhovor“ s imaginárním osobou, pokusu o útěk nebo agresi v reakci na halucinogenních obrazů. Pokud porušíte vnímání vlastních těl rozvíjet „tělo schématu“ nepořádek.

Paměť je studována jako schopnost pamatovat aktuální dění, a stupněm zachování dříve naučené znalosti. Když amnézie je často pozorováno falešné vzpomínky a fikce - povídání. Další funkce podrobnosti Paměť lze studovat psychologické testy s využitím vizuálních obrazů a podněty.

Myšlení hodnocena schopností logické závěry, vycházející ze stávajících prostor jsou schopni kritického posouzení situace i jejich vlastní stát, přítomnost bludných výkazů a posedlosti.

O individuální charakteristice pacienta a emocionální reakci může být posuzována podle jejího přístupu do okolních lidí, příbuzných a přátel, v reakci na aktuální události, přítomnost návyky a preference, chování, výrazy obličeje. Umírněné emocionální a osobnostní změny nelze detekovat během rutinní vyšetření zdravotního stavu, ale je obvykle dobře značená příbuzné a přátele. Přesněji řečeno, spolehlivě a emocionálně-osobní vlastnosti mohou být detekovány pomocí speciálního experimentálního psychologického výzkumu.

lebeční inervace

Běžně používané veřejné neurologické vyšetření techniky a speciálních technik pro ověření jednoho hlavového nervu.

Čichový nerv (I páry). Vůně je studována odděleně pro každou polovinu nosní dutiny přes vonných látek (kafr, máta peprná, kozlíku lékařského).

Zrakový nerv (II pár). Zraková ostrost byla stanovena pomocí speciálních tabulek Sivtseva, vnímání barev - se zvláštní tabulky Rabkin polychromatické. Pro přibližné určení test zorného pole je použit konfrontační. Oči pacienta a lékař by měl být na jednom řádku, jedno oko zavřené, a přesune objekt (tužka, prst) ve střední rovině kolmé k přímce spojující oči lékařem a pacientem.

Záznamy pacientů se podívat na lékaře nosu a určuje přítomnost objektu v názoru, že zorné pole výzkumného pracovníka je řídit. Pro přesnější posouzení zorného pole perimetrii a použité kampimetrií. Druhá metoda umožňuje spolehlivější způsobem scotoma. V raných fázích zorného pole na barvu lze změnit na začátku vizuálních systémových onemocnění (červená, modrá).

V nepřítomnosti slovní kontakt s pacientem vyhodnotit stav zorných polí může být povaha reakce na vznik a přístup objektu do oka z různých směrů - možná přilákat pohled na objekt nebo ochrannou mžoural. Očního pozadí zkoumány pomocí oftalmoskop, pokud je to nutné - po farmakologické žáků dilataci.

Okohybných nervů (III, IV, VI páry). Vyšetřování z okohybných nervů držel pohromadě. Hodnocené tvar a velikost zornice, přítomnost anizokorií, pupilární reakce na světlo (přímé a přátelské) a ubytování a konvergenci. Ukazuje se přítomnost duchů (diplopie) určuje bulvy mobility v různých směrech a přátelských jejich pohybu, šířka štěrbiny oční přítomnost enophthalmos, exoftalmem, blefarospasmu.

Za normálních okolností, při otáčení očí směrem k vnějšímu okraji vnějších oblastech duhovky adhezí. Pro detekci světla diplopie a objasnění jeho povaha se používá pro vzorkování barevného skla: umístěný před jedno oko červené sklo, a pacient se dívá na malého světelného zdroje (svíčka) ve vzdálenosti 0,5-1 m pohybem světelného zdroje, a určit směr, ve kterém je stupeň. ghosting stává maximum.

V přítomnosti mimovolních pohybů bulvy popisuje jejich směr, amplitudu a frekvenci závislé na poloze hlavy, stupeň binokulární pohyby očí. Nejčastěji pozorované nystagmus, jehož přítomnost je spojena s dysfunkcí vestibulárního-kmenových-cerebelární systémů.

Trojklanného nervu (V pár). A odhadnutý objem svalové síly žvýkacích při palpaci odolat, pokus stisku brady a přítomnost odchylky v dolní čelisti straně při otevírání úst. Rohovky reflex byla zkoumána dotykem zkroucený rouno k rohovce, musí pacient vypadat ve směru opačném ke směru pohledu, aby se minimalizovalo bezpečnostní blikající na blížící se objekt. V přítomnosti asymetrie reflexní pacienta stanoveno symetrie subjektivní pocit dotyku na rohovku. Studujeme všechny druhy citlivosti na obličeji, slabých míst v trojklanného nervu větve při pohmat, čelistní reflexu.

Lícní nerv (VII pár). Stav inervace mimických svalů je hodnocena jako dobrovolných pohybů v jednotlivých skupinách obličejových svalů, prováděné samotným pacientem na žádost lékaře, a nedobrovolné výraz obličeje, který nastane, když se smát, plakat, mluví. Poruchy v expresi může být štěpení mezi oběma typy pohyby obličeje. Světlo asymetrie obličeje inervace je určena významným vystoyaniya řas boční paréza při pokusu o pacientovi úzké oči (Reviyo příznaku). Nevědomá slabost obličejových svalů může být stanovena asymetrie grimasy utrpení bolestivé podněty.

Chuť zkoumat sladké, kyselé, hořké a slané odděleně pro přední 2/3 jazyka (chuťové vlákna spojené s páry V a VII nervů) a zadní 1/3 (chuť vláken spojené s párem IX). Po každém vzorku, pacient vypláchne ústa vodou. se zvýší přesnost průzkumu jestliže pacient namísto odpovědí řeči naznačují předem stanoveny před tím, než podepíše s definicemi chuti.

Sluchu a vestibulární nerv (pár VIII). Sluchu ostrost určený zvlášť pro každé ucho, normálně zašeptal řeč je vnímáno ze vzdálenosti minimálně 6 metrů. Přesnější a podrobnější údaje o stavu sluchu lze získat audiometrie, která umožňuje určit závažnost ztráty za zvuků různých výškách, stejně jako řadu dalších charakteristik vnímání zvuku sluchu. Vestibulárního aparátu vyšetřován kalorické a rotační zkoušek, které se obvykle provádí při speciálních otonevrologiches-com studie pro stanovení povahy a úrovně zničení sluchových a vestibulárních systémů.

Jazykohltanový a vagus nervy (IX a X párů). Studie požití kapalné a tuhé potraviny (udušení dostupnost), zvučnost hlas stupeň napětí a pohyblivost měkkého patra, uvula pozice. Dávivý reflex ověřena špachtle dotýká zadní části krku na obou stranách střídavě. Pokud je to nutné, citlivost může být určen sliznice hrtanu a hltanu. Vyjasnit stav hlasivek laryngoskopie probíhá. Při patologii vegetativní části nervu vagus mohou být spojeny srdeční rytmus a dýchání.

Vedlejší nerv (XI pár). Rozsah a síla Sterno-Clue-chichno-mastoid a trapezius svaly horní části této studie tím, že zkoumá pacienta a odolnost vůči pokusům otočit hlavu na stranu a zvedněte ramena.

Hypoglosální nerv (XII pár). Určení, zda atrofie a fibrilace jazyka odchylka se stranou, když vyčnívaly, mobilita a přítomnost mimovolních pohybů v něm.

Motor koule, včetně koordinace pohybů. Oblasti stav motoru hodnotit jako v souladu s pozorováním obvyklé fyzické aktivity pacienta, a výsledky zvláštních zkoušek. V obecném průzkumu určí množství svalů, přítomnost atrofie, hypertrofie, fascicular záškuby. Přítomnost bolesti na pohmat svalů obvykle spojených s metabolickými nebo zánětlivé změny v nich. Se zvýšenou mechanickou vzrušivosti svalu v místě nárazu dochází svalů válec, který pak mizí.

Vyhodnocení svalové síly je určen pro jednotlivé svaly nebo skupiny za použití známých vztahů preferenční účasti některých svalů v různých pohybů k referenční pozici. Vyčíslit sílu svalů používaných dynamometers používané nebo podmíněné odhady bodů.

Normální svalová síla se odhaduje na 5 bodů, což snižuje sílu se v plném rozsahu pohybu a možnost aktivního odporu - 4 balla- významnému snížení výkonu s omezeným rozsahem pohybu, ale s možností pozdějšího proti síle gravitace - 3 může být pouze pohyb, není překonání síly gravitace - 2 minimální, sotva znatelný pohyb - 1- úplná absence pohybu (zdvihu) - 0 bodů. Mírné paréza v rozpisu končetin odhalí Barre - rychlejší snižování paretické končetiny ve srovnání se zdravým pacientem zatímco pokouší se držet ve zvednuté poloze.

Stav svalového tonu závisí na povaze a stupni odolnosti proti pasivním pohybům segmentů těla pacienta. Když svalová hypotenze pozorována přebytečné množství pohybu kloubů, která je detekována pomocí speciálních testů: maximální možnou flexe v kolenním kloubu s břiše pacienta, maximální možné rozšíření ve stejném kloubu v poloze na zádech, zatímco tlakem na kolenním kloubu. V druhém případě, že je separační pata z povrchu, aby - příznak Orsha.

Důležitou charakteristikou svalového tonu je jeho změna v opakovaných studiích. Když je sval hypertenze spastická maximální znak rezistence pozorovány na počátku pasivního pohybu a snížení opakovaných studiích. Díky zvýšení svalového tonu plastu typu jednotný odpor vůči pohybu, zvýšení opakovaných studií, může být fenomén „zařízení“ - pocitu šok, když malá amplituda pohybu v kloubech.

Změny v držení těla, může být spojena s patologií pohybového aparátu (redistribuční svalového tonu, kompenzačních změn paréza v některých svalových skupin) a přítomnost bolest, reflexní způsobuje redistribuci svalového napětí ochranného charakteru. Omezení pohyblivost segmentů těla může být také spojena s bolestivé pocity nebo s primárními změn kloubů a kostí.

V přítomnosti hyperkineze nebo jiných násilných pohybů závisí na jejich typu (tremor, chorea, atetóza, myoklonus, a podobně), a jsou popsány vzorcem pohybu a dalších vlastností uvedených výše v popisu obecných pravidel popsat neurologické symptomy.

Koordinace pohybů končetin se odhaduje na provádění speciálních testů: oči zavřené pacient by měl dostat ukazováček ke svému ke špičce nosu (paltsenosovaya vzorku) nebo pata na koleno druhé nohy a držte jej bez tlaku na přední části nohy (pata-koleno test). Možnost rychlé změny různých pohybů (opak) režie: pronace a supinace rukou natažené ruce, pat dlaně a hřbety rukou na kmeny, střídavě uchopte rukojeť a hlavu neurologické kladívko palcem a ukazovákem.

Menší nekoordinovanost detekována špičku tužky klesající poruchy v daném místě, což je změna v písmu, zhoršuje schopnost držet tužku přímky nebo čerpat různé tvary (spirální).

Štěpení mezi závažností ataxie v distálních končetin a trupu svaly. Ve druhém případě se vyvíjí statickou pohybový ataxii, které se projevují nestabilitu při chůzi i stání, a někdy i v sedě.

Chůze studovány jako v normální a v obtížných podmínkách: vysoké stoupající kolena chůzi stranu a zpět na patách a nohou, sladit, dotýká patu přední nohy na zadní nohy patě otáčí v pravém úhlu a 180 ° s uzavřeným oči, slaňování a chůzi do schodů.

Schopnost udržovat rovnováhu ve stoje studoval v Romberg - jednoduchý (podpatky a ponožky dohromady) a komplikované (jedna noha je v přední části druhé), stejně jako pacient, když se snaží stát na jedné noze. Přesnější údaje z jejich objektivizace mohou být připraveny metodou stabilometry, v níž je pacient umístěn na speciální platformě, která odchylky v obou směrech jsou zapsané záznamové zařízení.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné