Diagnóza bolesti, hodnocení pacienta a monitorování

Bolest - subjektivní jev, proto obtížné objektivní posouzení.

Komplexní zhodnocení bolesti, včetně subjektivních i objektivních údajů je nezbytné určit výši požadovaného zásahu.

Je známo, že tyto metody medicíny založené na důkazech, zejména analytických meta-analýz randomizovaných studií, vytvoření integrovaného posouzení efektivity využití v různých klinikách diagnostické programy.

Nicméně, v praxi se ukázalo, že i přes množství vyspělých zkoušek na prvním místě, dosud neexistuje žádná standardizovaná metoda diagnostiky, které by umožnily získat referenční bod při provádění komplexní analyzátor, za druhé, je obtížné srovnávat metodiku diagnostiky bolesti v různých klinických stavy (diagnóza pooperační bolesti a rakoviny, atd) - za třetí, je třeba izolovat a léčit dvě samostatná plně nezávislé hodnocení programu akutní a chronické Bolivarian čtvrté, není možné sledovat dynamiku hodnocení diagnostických testů v průběhu opakovaných klinických studiích léků používaných v obezbolivanii- a konečně pro konvergenci dat za použití různých testovacích metod vyžadovat zavedení dalšího množství zevšeobecňování.

Nicméně, je minimální množství elementárního normalizovaného diagnostického testování je dostačující a mohou být použity k vyhodnocení všech druhů bolesti, bez ohledu na její příčiny. To zahrnuje několik sekcí podle konceptuálního modelu bolesti vícefaktorové.

Nejprve je potřeba věnovat zvláštní pozornost popisu pacientovi bolest. To může poskytnout důležité informace o příčinách jejího vzniku a intenzity, vede k uznání jeho zdroje. Dobrým příkladem je "pocit tepla, pálení"Popsal pacientů s herpetickou neuralgií. Nervový nebo neuropatická bolest je obvykle popisován jako "Pečení, pálení, opaření, pálení",

Pacientovi těžké najít ta správná slova a fráze, popsat své pocity. Snaží se vytvořit lékaři určitý emocionální stav, podobný tomu, který prožívá, aby se dosáhlo empatii. Je nezbytné, aby pacienti být konkrétní popisovat své pocity, stejně jako je to možné, být zacházeno s respektem a důrazem na popis povahy a umístění bolesti.

Ve snaze usnadnit komunikaci lékařem a pacientem, objektivizace zažívá druhý rozdílový byly vytvořeny diagnostických a léčebných dat porovnávání dotazníků, skládající se ze sady standardních slovních popisných, nejčastější u všech pacientů.

Standardní metoda vyšetření v zahraničí "Dotazník bolesti MakGillovsky" (McGill Pain Dotazník - MPQ), s použitím slovní charakteristiky senzorické, afektivní, motivačních a součástí motorů intenzitu bolesti zařazen do pěti kategorií (tabulka 3).

Tabulka 3. O průzkumu: Jaká slova byste popsal svou bolest?

První třída - deskriptory senzorických vlastností
1		2					3
třpytivé chvění pulzující vibrační bouchání brnění		skákání blikající snímání					Vrtání Boring bodnutí pronikající škubání
4		5					6
ostrými řeznými trhání Video: Jednotka ROFES. Kontrola tělesné zdraví. Testování a hodnocení lidského funkčního stavu		štiplavý stisknutím hlodat křečovitě rozdrtit					tahání škubání odšroubováním
7	8 Video: Diagnostické zařízení Rofes. Testování, návod pro práci s klientem, poradenství pacient			9				10
horké spalující spalující sálající	Bolest v svědí brnění bodání			tlumené mozzhaschaya sžíravé krutý matný				utahovací povrch trhání Dělení
Druhá třída - deskriptory afektivní charakteristiky
11			12			13
odsávání únavné			odporný dusivý			hrůza, děsivý noční můra
14									15
depresivní, sužováni divoký, zlý usmrcení									povolání zoufalství oslepující
Třetí třída - obscheopisatelnye vyhodnocování popisovače
16
nepříjemné, znepokojující, působit utrpení těžká, neúnosná
Čtvrtý stupeň - smíšený senzoricky afektivní pestrá deskoiptooy
17		18			19				20
Zářivý piercing rozlitý přetékání		Kroucení Fetter tahání squeeze trhání			což snižuje ledové chladnou				bolest-to-noise-obtěžující bolest bolest bolest, utrpení, úzkost, bolest mučení

Ve finální verzi, že obsahuje 102 slov - popisovače bolesti, rozdělených do tří skupin. První skupina je spojena s pocitem povahy, druhý - s intenzitou a třetí - s trvalou bolest. Výrazy zařazeny do první skupiny jsou seskupeny do čtyř hlavních tříd a distribuuje více než 20 podtřídy (princip sémantický význam).

Každý popis podtřídy uspořádány od zvýšení intenzity. Pacient byl požádán, aby popsal bolest, výběru jedné nebo jiný deskriptor v některém z 20 podstupnic, ale jen jeden v každé subscale. Zpracování dat je získání dvou hlavních ukazatelů: počet vybraných slov a hodnosti indexu bolesti.

Celkový počet vybraných popisovačů je první ukazatel - index počtu vybraných slov. Zařadil index bolest je součtem řad popisovačů. Rank - pořadové číslo deskriptor v subscale od shora dolů.

Nejdůležitější je, že každý typ bolesti je charakterizován specifickým souborem smyslových deskriptorů, což umožňuje rozlišit organické povahy bolesti. Zároveň jsou afektivní charakteristiky popisovačů budou úplněji ilustrovat psychický stav pacientů.

Výsledky průzkumu mezi pacienty ukázal, že emočně labilní jedinci s výraznější příznaky deprese a úzkosti jsou všechny ukazatele v afektivní třídě byly vyšší než u pacientů s normální psihikoy- vyšší u žen než u mužů, u pacientů s chronickou bolestí je vyšší než u akutní , Počítačové zpracování výsledného testovacích dat umožňuje přesnou diagnózu v 77% případů. Avšak po zavedení dodatečné informace v podobě lokalizace pacientů s bolestí a pohlaví, diagnostickou přesnost se zvýší na 100%.

Posouzení intenzity bolesti

Posoudit intenzitu bolesti, existuje několik metod jsou uvedeny v tabulce. 4.

Tabulka 4. Metody intenzity bolesti gradaci

způsob	bolest gradace	při použití
Pět-cenil běžné měřítko	0 = žádná bolest 1 = mírný (téměř) 2 = střední (bolest) 3 = silná (velmi špatně) 4 = netolerovatelné (není možné tolerovat)	Při hodnocení (vyšetření) za normálních podmínek
slovní množstevního klíče	0 ................... 5 ................. 10 žádná bolest je nesnesitelná (Které číslo odpovídá vaší bolesti?)	Při hodnocení (vyšetření) za normálních podmínek
Vizuální analogové stupnice (Viz řádek 10, posunutím plot)	................... 1 1 žádná bolest je nesnesitelná (Poznámka na trati, pokud jde o vaše bolest je těžká)	Když posuzování (zkoušky) Za normálních podmínek může být použita u dětí starších než 6 let
Behaviorální a psychologické parametry (Nepřímé známky bolesti, je třeba vzít v úvahu s opatrností, protože nejsou specifické)	Obličejové grimasy, zvyšuje hlas, bledost, pocení, slzení, mydriáza, tachykardie, hypertenze, respirační nekoordinace pohybu, a kol.	Když posouzení (vyšetření) v bezvědomí, autistické, kriticky nemocných pacientů
Zhodnocení vitálních funkcí lékař pacienta	Pacient může provádět vlastní základní funkce (například libovolný hluboké dýchání, kašel, aktivní pohyb v kloubech, pohyb) Ano / Ne	Koreluje s subjektivních odhadů získaných od pacienta. By měly být použity ve všech kategoriích pacientů

Intenzita a závažnosti bolesti byla stanovena za použití jedné z dostupných standardizovaných váhy, které mohou usnadnit hodnocení pacienta je popsáno pocitů a stanovení účinku léčby (obr. 2).

Obr. 2. Jednoduché a 10-bodová analogová stupnice bolesti intenzity

Stanovení závažnosti bolesti, jak hodnotí jejich dopad na pacienta vědomí, zvyků a každodenních aktivit, včetně spánku, chuti k jídlu, jídlo (stravování), mobility a profesního sexuální aktivitu.

hodnocení bolesti provádí převahou přítomnosti zarudnutí, otok, vyšší teplotu pokožky, nebo naopak, ochlazení kůže, jakož i pro změnu funkce (citlivost kůže a mobility). Pro hodnocení prevalence bolesti provádí konvenční kontrolní techniky, jako je vizuální kontrola, palpace, bicí nástroje, vyšetření poslechem, sensometriyu, dolorimetrii, reflexometer, aktivní a pasivní pohyb kloubů, a další. Je třeba se ptát pacienta k prokázání pohybu nebo pozici, že zvýšení nebo snížení bolesti.

Při prohlídce je třeba určit dobu trvání bolesti, jeho konzistenci nebo frekvence, výskyt určité denní době, rok vztah s příjmem potravy, atd.

Je také nutné, aby požádat pacienta o přítomnosti symptomů spojených s bolestí, jako jsou závratě, citlivostí na světlo, dezorientace v prostoru a čase, mdloby, nevolnost, pocení, světle nebo propláchne, inkontinence, slabost, úbytek tělesné hmotnosti, otok, zarudnutí nebo horečka , Je také nutné určit přítomnost doprovodnými nemocemi nebo jiné zdravotní problémy, které mohou měnit vnímání bolesti u pacienta.

Vzhledem k tomu, bolest je subjektivní jev, kdy objektivní důkazy, lze nalézt, jako je například zvýšení nebo snížení srdeční činnosti, krevního tlaku a / nebo respirační deprese, změny ve velikosti zornice, reflexy, poruchy individuální citlivosti druhu, biochemické změny v krvi, změny endokrinní, elektrofyziologické vyšetření nebo změněn stavy vědomí, přítomnost utrpení. Jejich přítomnost může být důležité pro posouzení bolesti, ale jejich absence nemůže znamenat nedostatek bolesti.

Neměli bychom zapomenout na instrumentálních diagnostických metod, které umožňují objasnit příčinu a umístění bolesti (ultrazvuk, CT, MRI, rentgenová vyšetření, rheovasography, elektromyografie, elektroencefalografie, a jiní).

Je třeba mít na paměti, že bolest sama o sobě může být překážkou pro jeho počáteční posouzení, vytváří nepohodlí pro pacienta tak, že nemůže soustředit a odpovědět na otázky. Jiné překážky mohou být omezení, fyzické a emocionální stav pacienta, doba, kulturní nebo jazykové obecné rysy.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Diagnóza bolesti, hodnocení pacienta a monitorování

Video: Jednotka ROFES. Kontrola tělesné zdraví. Testování a hodnocení lidského funkčního stavu

Video: Diagnostické zařízení Rofes. Testování, návod pro práci s klientem, poradenství pacient

Posouzení intenzity bolesti