Tísňová péče v mitrální chlopně

Při použití srdeční katetrizace a echokardiografie byl schopen lépe porozumět patologii srdeční chlopně, nouzové lékař by si měl uvědomit, že uznání a léčba chlopenních onemocnění vyžaduje srovnání klinických dat historie s výsledky objektivního výzkumu, prováděných u lůžka. Pomocné radiologické vyšetření a EKG se obvykle podává pouze potvrdit diagnostické informace.

Adaptace kardiovaskulárního systému na chlopních patologie je složitý a závisí na tom, jak je onemocnění -ostrym ventily, subakutní nebo chronické. V chronickém stadiu zachovává nejvíce akutní a subakutní adaptivní odpověď. Akutní adaptivní reakce jsou především tachykardie, zvýšená kontraktilitu myokardu a zúžení arteriol- to vše má za cíl udržovat srdečního výdeje a perfúzní tlak na životně důležitých orgánů.

K adaptivní reakce subakutní týká zadržování tekutin, způsobuje zvýšení žilní objem a komorové plnicí tlak. To má za cíl udržovat účinnou zdvihový objem na mechanismu Frank - Starling. V reakci na chronické přetížení tlaku nebo objemu vývoji hypertrofie myokardu a dojde k rozšíření srdce. Ventrikulární hypertrofie a dilatace pozorována buď stenózy nebo nedostatečnost výfukového ventilu nebo výfukového ventilu při neschopnost. Stenóza nebo nedostatečnost atrioventrikulárního ventilu pozorovat dilataci síní.

Chronické adaptačních mechanismů, které jsou schopné po mnoho let, aby byla zajištěna bezpečnost srdečního výdeje a brání rozvoji plicní kongesce. Nicméně, tyto procesy jsou doprovázeny poškozením myokardu, které se nakonec stane nezvratná, a po objevení klinických symptomů stavu srdečního selhání pacienta obvykle postupně zhoršuje.

Příznaky aortální chlopně mohou rychle narastat- známá komplikace tohoto stavu je náhlá smrt. lépe tolerována jiná chronická chlopní. Medikamentózní léčba je účinná pouze v souvislosti s vedlejšími účinky, jako žilního městnání v systémovém a plicní cirkulace, a nemá žádný vliv na předchozí mechanické poruchy. Tak často doporučuje chirurgické léčby (a to i v případě, že symptomy jsou chybějící nebo špatně vyjádřil), aby nedošlo k nevratnému poškození myokardu. V současné době jsme provedli rozsáhlý výzkum k určení nejlepšího časování pro operaci v každém jednotlivém případě.

Porážka aortální nebo mitrální chlopně je vážně ovlivňuje plicní řečiště. Se zvyšující se tlak v levé srdeční komory a zvýšený žilní tlak v plicích, což vede k intersticiální edém a reflexní zúžení plicních tepen. Zpočátku plicní vazokonstrikce a zlepšení plicní arteriální tlak zcela reverzibilní, ale jejich vytrvalost vede k nevratným změnám v stěnách plicních arteriol, a plicní hypertenze ustálí. To vytváří tlak zatížení na pravé komory, a může způsobit vývoj pravostranného srdečního selhání se stagnací krve v žilách a periferní edém.

Mitrální je téměř vždy výsledkem revmatické srdeční onemocněním obvykle trvá několik let, než porážka progresivního ventilu stává klinicky zjevná. Charakteristika mitrální stenóza hluku dojde, obvykle ve třetí nebo čtvrté dekády života a příznaky - a to i po 10-15 letech. Významné hemodynamická nestabilita je zvýšení diastolického tlakového spádu na obou stranách mitrální chlopně. Za normálních okolností jsou rozměry mitrální chlopně je 4-6 cm. Gradient systolický tlak je zaznamenáno obvykle při snížení velikosti otvoru ventilu pro alespoň 2,5 cm - překrvení plic pozorované u clony je menší než 1,5 cm, a pravou srdeční selhání - když je hodnota otvoru je menší než 1,0 cm.

Nejběžnějším brzy příznakem je dušnost, která doprovází cvičení, tachykardie, anémie, těhotenství nebo infekci. Pokusy o zvýšení krevního narazit na zúžený mitrální chlopně, což vede ke zvýšení tlaku v levé síni a plicních žil. Aby co nejvíce snížit tlak v levé síni a plicních žil, tito pacienti potřebují ke zpomalení srdeční frekvence a zvýšení diastoly. Nakonec vyvine paroxysmální noční dušnost a orthopnea. Expanze a hyperexcitabilita levé síně často způsobují výskyt síňových extrasystol, fibrilace síní a (zřídka) flutter síní.

Vzhledem k tomu, prodloužené stagnace v cévách pacientů s mitrální chlopně náchylné na plicní infekci. Oběhové městnání vytváří předpoklady pro hluboké žilní trombózy, plicní embolie a plicní infarkt. Chronická intersticiální edém a plicní hypertenze může vést ke intersticiální plicní fibrózou a snížení jejich rozšiřitelnosti. Vzácná, ale zhizneugrozhayushim komplikace je prasknutí hemoptysis kvůli pokročilému plic a průdušek žilní anastomóz. V předsíní nebo na křídlech ventilů může být vytvořena sraženiny, a to zejména u pacientů s fibrilací síní predserdiy- v důsledku možného embolizace tepen krmení mozek, ledviny, slezina nebo končetiny.

Mitrální chlopně má řadu důležitých fyzikálních vlastností. O přetížení správným tlakem komory svědčit vyjádřený alfa-vlny v krčních žil a rannesistolicheskaya zvlnění na levé okologrudinnoy linie. Apikální impuls je obvykle slabý a nerovnoměrný, které odrážejí stav levé komoře. První srdce zvuk je hlasitý a rychle, není-li závažné zjizvení a nehybnost ventilu. V typických případech se cvaknutí otevření ventilu na začátku diastoly, po němž následuje nízkou hum (střední diastole), se vyvíjet do S. tónu blíže k otevření ventilu S2 a tlačítko se dlitelnee hluk během diastoly, stenóza je výraznější.

Plicní hypertenze může také znamenat celou řadu objektivních příznaků:

Hluk uprostřed diastoly může být slyšet a dva další státy. Hluk Austin - Flint je rozruch (v polovině roku diastole) spojený s regurgitací prostřednictvím portálu ventilu, ale není tam žádný zisk, ne otevírání ventilu kliknutí. Překážka proudění krve přes mitrální chlopně a hluk uprostřed diastoly může vytvořit levé síně myxomy. Pohybující se nádor může způsobit hlasitý šum ("tumor bavlna") - zároveň často vykazují známky plicní hypertenze. Často jsou systémovými příznaky - horečka, ztráta hmotnosti, anémie a embolické jevy "pneumonie",

Nejdříve rentgenová znakem mitrální chlopně je srdce, vyhlazení pasu v důsledku zvýšení levé síně. Další rozšíření levé síně může být radiologicky stanoven jako dvojitý uzavřen pod úrovní srdce. Plicní kongesce projevuje zvýšenou vaskulární strukturu, přerozdělení krevního toku v horní oblasti plic a přítomnosti vedení na Curley (horizontální lineární stíny) ze spodní části plic.

EKG může být určena zoubkovanou dvoufázová, nářadí pro P, což odráží zvýšení levé síni a plicní hypertenze může způsobit posunutí osy srdce doprava nebo známky hypertrofie pravé komory.

Léčba mitrální chlopně, pokud jde o nouzové lékař se snižuje hlavně k identifikaci akutních komplikací a první pomoci. Zvýšení tělesné teploty u pacienta s revmatické nemoci srdce by měl zvýšit podezření endokarditidy.

Pacienti s mitrální chlopně nemohou tolerovat chronické tahikardiyu- v této situaci, často vyvinout fibrilace síní, se rychle mění v fibrilace komor. Zpomalit rychlost komorových kontrakcí digoksin- používaných v případě neefektivnosti mohou přidat propranolol. Obnova sinusového rytmu u fibrilace síní je někdy dosáhnout pomocí synchronizovaného defibrilaci, ale to je často vidět opakování arytmie.

V elektrické kardioverzi může arteriální embolizace dojít k systémové cirkulace, tedy před použitím této metody k odstranění chronické atriální fibrilace, je nutné provádět průběh terapie antikoagulancii. Nadměrné zvýšení srdeční frekvence během cvičení je účinně zabráněno propranolol. Pacienti s permanentní fibrilací síní pro prevenci arteriální embolizace systému znázorněného perorální antikoagulaci.

Dočasné zvýšení plicních žil tlaku, například v důsledku fyzické zátěže mohou být doprovázeny hemoptysis. Ve vzácných případech, masivní krvácení vyžadují krevní transfúze a naléhavý chirurgický zákrok. V diferenciální diagnostice plicního krvácení je třeba vzít v úvahu možnost plicním infarktem. Při provádění veškeré postupy, které mohou způsobit bakteriémii, nezapomeňte na prevenci bakteriální endokarditidy. Děti a mladí dospělí s pravděpodobností výskytu akutní revmatické horečky je také se doporučuje vhodná profylaxe. K úlevě od příznaků, brání normální způsob života pacienta, může vyžadovat chirurgickou léčbu.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: