První pomoc při akutním nerevmatického myokarditida

Video: Akutní infarkt myokardu Klasifikace a diagnostika

myokarditida - je zánět srdečního svalu, které vyplývají z infekčního nebo alergického onemocnění.

etiologie

Důvodem, proč většina ne-revmatická myokarditida je tonzillogennaya (strep) nebo respirační (virové) infekce. Myokarditida často komplikuje zápal plic, cholangitis, tuberkulóze, sepsi a tak dále. D. Nyní je prokázáno, že myokarditidy může být komplikováno jakékoliv infekce, ale je třeba připomenout, že kromě infekce způsobují myokarditidy může být alergičtí, a fyzikálními faktory. Non-revmatická myokarditida jsou poměrně časté.

patogeneze

V patogenezi myokarditidy hrají důležitou roli poškozením myokardu způsobené přímým invaze patogenu (bakterie, viry, houby, Rickettsia, prvoků), nebo toxinu, jakož i alergické mechanismy poškození spojené s invazí nebo předchází senzitizaci myokardu. V patogenezi nejzávažnějších forem myokarditida významu patří autoimunitní reakce jak Zpožděné a okamžité typu.

Patogeneze infekčních myokarditida

morbidní anatomie

V závislosti na konkrétních morfologických změn myokarditis vyznačují: lokalizace patologického procesu - interstitsialnyy- parenchymálních a povaze zánětlivé odpovědi - alternativa, exsudativní nebo produktivnyy- specificitou - specifické nebo nespetsificheskiy- prevalence - nebo difúzní. Závažnost morfologických změn se mění velmi široce: od mírné alopecie léze téměř založena histologicky, až těžké - zcela.

klasifikace

Mezinárodní klasifikace myokarditidy se skládá výhradně z etiological principu (revmatoidní, strep, virové - označující typ viru a podobně, viz tabulka ....).

Klinika a diagnostika

Klinický obraz nerevmatického myokarditidy značně proměnlivá a závisí na hloubce, prevalenci a závažnosti myokardu. Na jedné straně jsou velmi lehké, asymptomatická forma, když je diagnóza pouze na základě studií elektrokardiografických na straně druhé, -Heavy nezadržitelně postupují a jsou fatální. Onemocnění obvykle začíná nebo během rekonvalescence, nebo (častěji) 1-2 (zřídka -více) týdnů po zotavení z určitého infekci.

Jedním z nejčastějších příznaků vzplanutí choroby je syndrom bolesti. Bolest se často získávají stenokardicheskie charakter, což je důvodem pro chybné diagnózy anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Navíc, tam jsou bodavá nebo bolesti bolest v srdci, aniž by ozáření, často získají trvalý charakter. Bolest je doprovázena bušení srdce nebo nepravidelný srdeční tep, existuje slabost a únava, dušnost během cvičení.

Z jsou uvedeny objektivní příznaky onemocnění: subfebrile tělesné teploty (volitelná funkce) tachykardie (alespoň - bradykardie) - snížení krevního tlaku. Hranice srdce jsou často zvětšené (obvykle mírné) přes špičku auscultated systolického (svalu) hluku. Tóny neslyšící, často jsem se rozdělit tón.

Docela často to znamení - embryocardia. Játra se nezvýšila, občas pozorovat mírný nárůst v jeho. Otok ve většině případů ne. Pokud krevní test může být detekována (ale ne nutně), mírné leukocytóza, eosinofilie, mírné zvýšení ESR. Asi u jedné třetiny pacientů má pozitivní reakci na C-reaktivního proteinu.

S zjištěna vysoká stálost k změnám v EKG (závěrečnou část posunutí S-T-T mění plochý, dvoufázový, negativní: rozšíření QRST-komplex).

První provedení infekčních myokarditida - bolest - obvykle není doprovázen srdečního selhání, a skončí po 1-2 měsících. zotavení. Nicméně, v některých případech bolesti a slabost dlouhodobém horizontu, a proto je léčba zpožděna až do 3-6 měsíců.

Druhá možnost - arytmické - infekční myokarditida je charakteristický pro srdeční rytmus a vedení. Ve fázi rekonvalescence, nebo 1-2 týdny po infekci odhalily (EKG a klinicky) poruchy atrioventrikulární vedení až do celkové blokády v závažných případech), s blokem ramének blokádě (často typu Wilson), přechodné nebo trvalé fibrilace síní, paroxysmální tachykardie , WPW syndrom a další.

Je třeba poznamenat, že tyto poruchy vedení atrioventrikulárního jsou relativně méně časté než u revmatických myokarditida. Poruchy krevního oběhu může být zpočátku chybí. Objevují se později během dlouhodobé existenci těchto druhů těžkých arytmií jako popnaya atrioventrikulární blok, fibrilace síní, paroxysmální tachykardie. Prognóza pro toto provedení, jsou obecně méně příznivé, tj. K. Jedná se o výraznější a vážná poškození myokardu.

Třetí možnost infekčních myokarditida je charakteristický vzhled od nástupu příznaků oběhového selhání. Jedná se o případy s těžkým difuzní poškození myokardu, často v kombinaci s arytmie a vedení poruchy.

Oběhové selhání často vyvíjí na typu pravé komory, nebo někdy celkem (stagnace ve velkém a malém oběhu). Na vyšetření odhalilo tachykardie, hypotenze, srdeční rozšíření přes hranice, neslyšící tóny, systolický šelest přes vrchol.

Často jsou tryskem rytmus, střídavý puls, embryocardia. EKG zaznamenána křivka nízkonapěťové dolů posunutí S-T, negativní T, QRS rozšíření a QRS-T. Predikce většinou nepříznivá. V případě poškození myokardu se vyvíjí v průběhu konkrétního onemocnění, může dominovat fenomén cévní nedostatečnosti, až těžkou kolapsu.

Klasifikace nerevmatického myokarditida

Tento rys hemodynamických poruch u pacientů s myokarditidy poukázal GF Lang.

Klinické projevy směsných variant jsou velmi závislé na kombinaci předních syndromů. Častěji tyto kombinace: bolest v rozporu ritma- arytmie s oběhového selhání. Prognóza je obvykle závažnější.

Konečně, tam jsou možnosti, myokarditida, pokud je to klinicky možné stanovit žádné patologické změny v srdci, a diagnóza je založena výhradně na elektrokardiografických data. Obvykle to je lehký, pozitivní konec, ale existují případy, miokardita- a náhlá smrt z latentně proudícího myokarditidy.

Nejzávažnější z průběhu a prognózy je myokarditida, typ Abramov-Fiedler. Tam je důvod, proč ji považovat polietiologic onemocnění s autoimunitní původu. Nicméně, údaje o patogenezi nejzávažnější formě myokarditidy není popsáno, a léčba tohoto problému lze nepovažují za vyřešit.

V praktické činnosti, zvažte následující diagnostická kritéria infekčních myokarditida:

I. Klíč: 1) vztah s infekcí (epidemiologické anamnézy, klinických a laboratorních nálezů) - 2) podepíše izolované (bez účasti endo- a osrdečníku) -subektivnye poškození myokardu (bolest v srdci, srdeční frekvence), fyzikální (tachykardie, dušnost, náběhu svalový tonus i a systolický šelest, srdeční rozšíření, hypotenze, oběhové selhání) - nástroj (změny EKG T vlny, zvýšení elektrického systoly, arytmie a vedení).

II. Dodatečné 1) Obecné příznaky - horečka, únava, slabost, rychlé utomlyaemost- 2) laboratorní parametry: Vzhled C-reaktivního proteinu, zvýšení ESR, leukocytóza.

diferenciální diagnostika

V procesu diagnostiky infekční myokarditidy mohou být některé obtíže. V tomto případě je často nutné pro diferenciální diagnostiku funkčních poruch kardiovaskulárního systému, ischemické choroby srdeční, revmatické nemoci srdce a hypertyreóza.

Diferenciální diagnostika s neuro dystonie třeba připomenout, že v průběhu různých infekcí a rekonvalescence fázi je často narušena vasomotorické rovnovážné jevy rozvíjet cévní dystonie. Infekční myokarditida dojde, obvykle v pozadí dystonie, která symptomy nevylučuje známky poškození myokardu.

Je důležité vzít v úvahu tyto hlavní rysy, které odlišují NDCs myokarditidy: 1) četné stížnosti podrážděnost, špatná spánek, bolesti hlavy, golovokruzhenie- 2) Absence objektivních změn v srdce-3) krevní tlak lability a pulsary 4) absence EKG známek odpojovací miokarda- 5) přítomnosti v mnoha symptomů pacientů nevrastenii- ab), normální krevní obraz.

Pokud existují bolestivé formy myokarditidy vyžaduje diferenciální diagnostiku s ischemickou chorobou srdeční, která se stává důležitou zhodnocení bolesti. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční jsou typické anginózní syndrom, u pacientů s myokarditidy jsou častější bolavá a bodnutí, zdlouhavé, někdy téměř konstantní bolest bez ozáření.

Bolest v myokarditidy, i když to vypadá, že anginózní útok se liší od druhé nedostatku účinku při Validol a nitroglycerin a není stereotyp, typická u pacientů s anginou pectoris. Řada pacientů se syndromem bolesti myokarditida vyznačující se vysokou životností a houževnatosti, připomínající obraz infarktu myokardu, ale liší se od ní méně intenzivní bolest a exkluzivní vzácné jevy kardiogenního šoku.

Pokud je diferenciální diagnostiku infarktu pomáhá čerstvé a že příznaky, jako je horečka, leukocytóza, a m. P., jsou v myokardu symptomy druhý den, myokarditida, že od začátku onemocnění (pokud je přítomen).

V protikladu k infarktu myokardu, který má, jak je zpravidla typické dynamiky EKG, s bolestí myokarditida existuje většinou nepoměr mezi závažnosti bolesti a povahy změny EKG: s významným syndromu bolesti je často ukázalo mírné změny infarktopodobnye EKG křivky v myokarditidu - jev vzácné.

Potřeba pro diferenciální diagnostiku myokarditidy s thyrotoxic infarktem dystrofií dochází především v případech, kdy je klinický obraz difuzní toxické strumy dominuje kardiovaskulárních onemocnění a další příznaky typické hypertyreózy, pozdě. Rozlišení diagnostické úkoly napomáhá správné posouzení symptomů tachykardie.

Je důležité upozornit na odpor tachykardie způsobené hypertyreóza, na protizánětlivý a snížení citlivosti terapii, a naopak, vysokou citlivostí na Tyreostatika. funkční testy štítné žlázy stanovení diagnózy.

Největší obtíže při diferenciální diagnostice primárního revmatické nemoci srdce. Nicméně primární karditida odlišit od infekčního myokarditida menší závažnosti stížností větší stálost takových příznaků jako je horečka, tachykardie, systolického srdečního zvuku přes vrchol, v kombinaci s polyartritidy. Kromě toho, více typické rheumocarditis poškození myokardu v kombinaci s léze endo- a osrdečníku a tendencí k opakujícím se kurzu.

Komplikace se nejčastěji vyskytují u pacientů s myokarditidy, ve formě městnavého srdečního selhání a různé arytmií.

Nouzové lékařské péče v akutní myokarditidy se potýkají s bolestí, rytmus a vedení vzruchu poruchám, srdečního selhání (viz. Příslušných oddílů). V nepřítomnosti kontraindikace protizánětlivými látkami může být přiřazen (kyselina acetylsalicylová, Brufen, indomethacin, Voltaren).

Pacienti s akutní myokarditida podléhá bezprostřední hospitalizaci v koronární jednotce nemocnice.

Predikce většinou infekční a na infekční alergická myokarditida příznivý. Nicméně, v 20% případů myokarditidy myocarditic konců cardiosclerosis, přechod do chronické akutní myokarditida, relaps.

prevence

To zahrnuje provádění balíčku opatření zaměřených na prevenci chorob infekčních myokarditida a jejích komplikací.

Primární prevence infekčních myokarditida se skládá z opatření pro prevenci a léčení infekcí, sledování stavu kardiovaskulárního systému, a to nejen ve středu infekce, ale v rekonvalescence fázi. Osoby, kteří utrpěli akutní infekci, je vhodné, aby se uvolnily 2-3 týdny na práci spojenou s velkou fyzickou námahou. Důležitý v prevenci také rehabilitace chronické ohnisek nákazy.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné