Léčba myokarditida

cíle ošetření

Hlavními cíli v léčbě pacientů s myokarditidy, jehož dosažení léčby by měla být zaměřena na:

zabraňuje tvorbě nevratného dilataci srdečních komor;
zabránění rozvoje srdečního selhání;
prevenci výskytu stavů ohrožující život pacientů (těžký rytmu a poruchy vedení).

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace je u všech pacientů s podezřením na myokarditidy potřeby. Je nutné, musí být nutně hospitalizovaných pacientů s EKG pro zjištění změn charakteristických myokarditidy nebo připomínají je, stejně jako u pacientů se zvýšenými hladinami srdečních markerů v krvi a / nebo rozvoj příznaků srdečního selhání.

Abstinenční léčba

Klid na lůžku, dodržování který snižuje výskyt komplikací a trvání období rekonvalescence, a terapie kyslík - důležité medicamental léčba myokarditida. Delší lůžku určena závažnosti myokarditidy. Když světlo forma myokarditida trvání bedrest 3-4 týdny před samotným normalizace nebo stabilizace EKG. Když srednetyazholoy forma - 2 týdny předepsané přísný klid na lůžku, s jeho expanzi v další 4 týdny. Při těžké pacienta myokarditida vykazuje striktní lůžku na jednotce intenzivní péče, aby vyrovnání oběhové nedostatečnosti, následuje jeho rozšíření na 4 týdny. Léčba závažných forem myokarditida během akutní fázi na jednotce intenzivní péče, vzhledem k možnosti vzniku u pacientů s akutním srdečním selháním, kardiogenní šok, ohrožující arytmie nebo SCD.

Omezení fyzické aktivity u pacientů, kteří podstoupili myokarditida, prokázáno, že úplné návrat na začátek úrovně EGC.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu pacientů se srdečním selháním předepsanou dietu s omezením soli a zhidkosti- všem pacientům doporučuji odvykání kouření a konzumace alkoholu.

léčení

Medikamentózní léčba u pacientů s myokarditidu by měly být zaměřeny na eliminaci etiologických faktorů a léčení základního onemocnění, korekce hemodynamických poruch a imunitního stavu, jakož i prevenci a léčení poruch srdečního rytmu a vedení a tromboembolických komplikací.

Etiologické léčba. Vzhledem k tomu ve většině případů primární etiologický faktor při vývoji nerevmatického myokarditida - virové infekce, navrhl použití v akutní fázi virových myokarditida antivirotik (polyklonální imunoglobuliny &alfa - interferon rabavirin atd.) .. Nicméně, tato otázka vyžaduje další studium.

Při vývoji myokarditida proti bakteriálním infekcím u pacientů ukazuje použití antibiotik (Tab. 1). Antibiotikum podává se základním onemocněním.

Tabulka 1

Antibakteriální činidla pro léčbu bakteriálních myokarditidy

Etiologické varianty myokarditida	skupina antibiotika	příklad
Monoplazmenny bakteriální	makrolidy tetracykliny peniciliny	Erythromycin 0,5 g orálně 4 krát denně po dobu 7-10 dnů Doxycyklin 0,1 g orálně 1-2 krát za den Minocyklin 0,1 g orálně 1-2 krát za den Penicilinu na 1 milion IU intramuskulárně každé 4 Chasa Oxacilinu 0,5 g orálně 4 krát denně 10-14

Sanace ohnisek chronické infekce rovněž přispívá k příznivému výsledku myokarditidy.

NSA by neměla být doporučena pro léčbu nerevmatického myokarditidy, protože neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o jejich pozitivní dopad na výsledek. NSAID pomalý opravné procesy v poškozené myokardu, a tím ke zhoršení stavu pacienta.

Není vhodné pro léčbu virové myokarditidy v časných stadiích onemocnění glukokortikoidů, protože vede k replikaci viru a virémie. Nicméně, glukokortikoidy jsou uvedeny v následujících případech:

Při těžkých myokarditidy (s těžkými imunologických poruch);
myokarditida mírné závažnosti bez účinku léčby;
Vývoj myopericarditis;
obrovských buněk myokarditida;
myokarditida, rozvíjí u jedinců s imunodeficiencí onemocnění, revmatismus.

Video: Léčba myokarditida. Klinika a diagnóza myokarditidy

Obecně platí, že použití prednisolonu v dávce 15-30 mg / den (v mírném myokarditida), nebo 60-80 mg / den (v těžkých forem) po dobu 5 týdnů do 2 měsíců, s postupným poklesem denní dávky léku a jeho úplnému zrušení ,

Účel imunosupresiva (cyklosporin, azathioprin) s myokarditidy je v současné době nedoporučuje, s výjimkou velkých buněk myokarditidy nebo jiné autoimunitní onemocnění (např. Systémový lupus erythematodes).

V těžkých forem myokarditida vysoké laboratorní a klinickou aktivitu odpovídající jmenovat heparin (INN - heparin sodný). Heparin se podává v takových případech, pro prevenci tromboembolických komplikací, jakož i vzhledem k jeho imunosupresivní a protizánětlivé (redukcí aktivity lysozomálních enzymů) akce. Heparin byl podáván v dávce 5000-10000 IU 4 krát denně subkutánně po dobu 7-10 days- pak po dobu 10-14 dnů dávkování se postupně snižuje pod kontrolou koagulace, následuje převod pacienta na warfarin (INR řízené). Se současným perikarditida antikoagulační terapie může být kontraindikováno. Delší antikoagulační léčba je indikována u pacientů s warfarinem přeneseny systémovou nebo plicní embolie nebo nástěnnou trombus detekován během ventrikulografie nebo echokardiografii.

Při fulminantní, projevuje kardiogenní šok, potřebují aktivní terapie:

intravenózní podání vazodilatátory a inotropních činidel,
holding IABP nebo použití umělých levé komory. (Včasné spuštění takové aktivní léčby s mechanickým podpory oběhu může dovolit koupit dobu, než transplantaci srdce, ale také aby mohla být „most k oživení“).

Video: Myokarditidy

Antiarytmika podáván pacientům s tachyarytmií nebo ventrikulární arytmie (vyhnout se přípravky s významným negativním inotropním účinkem).

chirurgická léčba

Pacienti s přetrvávajícím poruchy vedení, nepřístupný konzervativní terapie, je možné implantace kardioverter-defibrilátoru. U pacientů s klinicky významnou bradyarytmií nebo blokádě vysokých výkonech znázorňuje dočasnou implantace kardiostimulátoru.

další vedení

Četnost návštěv u lékaře je závislý na formě myokarditidy. A světlo v ohnisku myokarditidy je znázorněno sledování kardiologem 1 každých 6-12 měsíců. Když srednetyazholom - každé 3 měsíce, av těžké potřeba rehospitalization. Ve všech formách doporučujeme - EKG a echokardiogram dynamiky.

Informace pro pacienta

Pokud jste měli myokarditida, je nutné:

vyhnout podchlazení;
Vyhnout intenzivní cvičení;
omezit sůl a kapaliny;
výskyt dušnost a otoky nohou, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
nezapomeňte navštívit lékaře každých 6-12 měsíců.

výhled

S ohledem na prognózy myokarditidy je opravdu pravidlo „tří třetin“: jedna třetina pacientů vymáhat, jedna třetina - rozvíjet stabilní dysfunkce levé komory, a dokonce jedna třetina - stát se rychle zhoršuje (v DCM).

Shostak NA, AA Klimenko

myokarditida

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné