První pomoc pro bolesti hlavy cévního původu

Klasická Migréna je nejvýraznější příklad bolesti hlavy, která má odlišné časové, prostorové a kvalitní vlastnosti. Ačkoli časové charakteristiky migrény je velmi variabilní, pacient téměř vždy lze říci, kolik epizody on je jeden měsíc nebo týden, jaké denní době nebo co klimatické období migrény dochází častěji, jaký je jeho obvyklá délka, a že provokuje nebo předchází ji.

Prodromální začne stát několik dní nebo hodin před akutní bolesti a je charakterizován tak různými změn vlastností emoční, euforie, deprese, hněvu a žízně. Ve skutečnosti bolest hlavy může bezprostředně předcházet auru, ischemická jev způsobuje vasokonstrikci intrakraniálních tepen.

Povaha aury je určena lokalizace ischemie. Tak, retinální ischemie nebo týlní část mozkové kůry může způsobit pulzující scotoma nebo pole vady. Vasospasmus a ischemie z větví střední mozkové tepny může vést ke kontralaterální hemiplegie nebo hemiparézou. VERTEBROBAZILÁRNÍ křeč krevních cév, které zásobují týlní část mozkové kůry, mozečku, a spodní části mozku, může způsobit skotom nebo oslepnutí, ataxii, nevolnost a dokonce i ztrátu vědomí.

Typická pulzující bolest, která se vyskytuje po aura, vzhledem k arteriální vasodilatace a vlivem takových látek jako histamin, serotonin, prostaglandinů, medlennoreagiruyuschaya látky A a některé bradykininu. Tyto látky způsobují aseptický zánět, snižují práh citlivosti k bolesti receptoru a potencovat vazodilataci.

Zpočátku, bolest hlavy je obvykle jednostranný, ale jeho průběh je často obousměrný. Lokalizace počáteční bolest se může lišit od útoku k útoku. Doba trvání bolesti se pohybuje od několika hodin do několika dnů (ve vzácných případech, stav migrény).

Nejprve je bolest pulzující v přírodě a zesílen v poloze na zádech pacienta. Přináší určitou úlevu k přímému tlaku prstu na bolestivé oblasti nebo společné krční tepny na straně bolesti. Rozšířená, edematózní arterie může někdy komprimovat III hlavového nervu nebo jeho jádra, což způsobí přechodné oftalmoplegie nebo mydriázu - dobře známý oftalmoplegichesky provedení, migrény.

Když vazodilatace nádoby stávají propustnější, což má za následek perivaskulární edém, ucpávání pulzující loď. V tomto případě se bolest postupně ztrácí pulzující charakter a stává nudné a trápí. Někdy v době bolesti odezněly označené jednostranné nebo oboustranné parasympatické příznaky jako slzení, výtok z nosu, zarudnutí obličeje a otok. Vždy přítomen, jsou nevolnost a zvracení. Přestože společný migréna má stejné vlastnosti jako klasické (četnost útoků, pulzující charakter bolesti, nevolnosti a zvracení), zatímco bez aury jako prodrome.

Přestože migrény se může objevit v každém věku, ale často začíná v dětství nebo dospívání. S věkem se složka může syndrom bolesti ischeznut- zachován pouze opakující se prodromální auru nebo parasympatické projevy - tzv ekvivalent migréna.

Přiměřená specifická léčba migrény jsou vazodilatace a odstranění blokování produkce nebo působení vazoaktivních látek, které způsobují zánět a snižuje práh bolesti. Zvyšování prahu bolesti nebo deprese mozkové vnímání bolesti nespecifických analgetik je čistě symptomatická, nespecifické, ale často nezbytnou terapii. Nejčastěji používané vazokonstrikční látky jsou sloučeniny, ergotamin a beta-blokátory. Efektivní a klonidin, centrálně působící lék proti. Methysergid je silný antagonista serotoninu. Cyproheptadin, jako nový s drogami slunce 105 je antagonista jak serotonin a histamin.

V závislosti na načasování migrény u pacientů přiřazených nebo pouze léčby zaměřené na úlevu od každého útoku, nebo dokonce více dlouhodobé pharmacoprophylaxis. Pokud dojde k záchvatům migrény méně než jednou týdně, léčba by měla být určena pouze pro úlevu od akutního záchvatu. Hlavním lékem je zde léky ergotamin. Čím dříve se léčba začíná po nástupu příznaků, tím účinnější je. Ideální je používat s výskytem aury.

Ergotamin hrát výjimečně dobře v pulzující bolesti při migréně. Se zvyšující se bolest hlavy tepen stávají oteklé a méně pulzní. Když se migréna z pulzující ustálí a jednotvárný, ergotaminu drogy a jiné vasoconstrictors poskytují minimální vliv. V této fázi, nejúčinnější kyselina acetylsalicylová, acetaminofen, kodein a jiné relativně nespecifické analgetika.

Častější migréna útoky vyžadovat kombinovanou léčbu, zaměřenou na obou zmírnění akutních záchvatů a profylaxe v každodennosti, schopnost snížit jejich frekvenci a intenzitu. Jednoduchá a bezpečná prevence migrény je abstinence od červeného vína, ostrým sýrů a dalších potravin bohatých vazoaktivní aminy. Pro zjednodušení zpracování často používají kombinované přípravky obsahující ergotamin a belladonna fenobarbital (např. Bellataminalum) a přiřaditelný samostatně nebo v kombinaci s beta-blokátory, jako je propranolol, s počáteční dávce 20 mg třikrát denně. Také účinné sergid-methylen-maleát (2. mg 2x denně). V některých případech kombinace migrény nereagují na konvenční terapii a deprese, je vhodné amitriptylinu.

Ergotamin může vyvolat pocit "točení" a ospalost. Být silný constrictor hladkého svalstva, může způsobit periferní ischemii a nekrózu. To je v těhotenství, hypertenze a ischemické nebo jiným cévním onemocněním. Propranolol může zhoršovat astma nebo jiným formám respirační tísně. Stejně tak je kontraindikován u sinusové bradykardie, exprimovaných poruchy srdečního vedením, kardiogenní šok a městnavého srdečního selhání.

Propranolol může inhibovat vývoj tachykardie spojené s hypovolemii hypoxií a hypoglykemie. Metiser-gidmaleat může způsobit nevolnost, zvracení, průjem, ospalost a ataxii. Dlouhodobá kontinuální léčba tohoto léku je spojena s RVF, což vede k rozvoji hydronefrózy a Leriche syndromu. V literatuře existují náznaky o možném vývoji plicní fibrózy u této terapie. Vzhledem k možnosti výskytu závažných nežádoucích účinků léku by neměl být podáván po delší dobu, pokud se použije lékař by měl být obzvláště ostražití, pokud jde o včasné odhalení těchto komplikací.

Cefalalgie - to je další příklad opakující se bolesti hlavy s patognomonické časových a topografické. U mužů se vyskytuje častěji než u žen ve věku začalo - 35-45 let. Na rozdíl od migrény bolesti, to nemá žádný aura prodromální období, nebo nejsou doprovázeny nevolností a zvracením. Velmi často se vyskytuje v noci, nutit pacienta, aby se probudit.

Se vzácnými výjimkami, příznaky bolesti ve stejném ročním období a ve stejné denní době. Každý útok má zřejmě stejné doby, obvykle 30 minut až 2 hodiny, a je složen z několika krátkých epizod, jejichž počet je vždy stejný. Každý jednotlivý lokalizované útok bolesti je vždy ve stejné oblasti (na jedné straně obličeje) trvá několik minut a je popisován jako intenzivní hoření a vrtání. Bolest má čelní původ a rozkládá dozadu přes pokožku hlavy, jako migrény. To je vždy doprovázena intenzivní ipsilaterální vazodilatace, červenání obličeje, slzení a rýmy.

Na rozdíl od trojklanného nervu spouštěcí body, když klastrové bolesti. Celá řada klastrových záchvatů trvat od 1 do 3 měsíců. Postuloval tyto patogenetické mechanismy: jednosměrný hyperproduction z vazodilatačních látek, jako je například histamin sousedili parasympatické VII hlavového nervu stimulaci nebo inhibici sympatického.

Málo známá varianta je chronická forma bolení hlavy, která začíná, jak je popsáno výše, ale časové intervaly mezi epizodami zkracují a délka trvání bolesti vozrastaet- svého vrcholu - trvalé bolesti na jedné straně obličeje, což je doprovázeno příznaky parasympatickou.

Léčba je stejná jako migrény, kromě toho, že by měl být rychlý terapie ergotaminu přípravky zahájena brzy po nástupu příznaků. Ergotamin intramuskulárně, orálně, nebo sublinguálně, zmírňuje akutní nástup bolesti. Možná střídající ústní ergotamin a propranolol, ale to je často nutné přidat methylsergidu maleát. Nedávno jsme popsali o vynikající výsledky při použití prednisonu, indomethacin a uhličitan lithný.

Neuralgie trojklanného nervu (NTS) může být považována za druh epilepsie V. hlavového nervu. U žen se vyskytuje dvakrát častěji než muži, a obvykle se vyskytuje ve středním věku, ve čtvrté dekádě života. Ta bolest je téměř výhradně jednosměrný, je charakterizována vznikem sérii krátkých záchvaty šířících se po větvích trojklanného nervu. Druhá a třetí větve jsou ovlivněny přibližně stejný kmitočet.

Často bolest probíhá současně v obou vetvyah- bolesti v první větve trojklaného nervu je zřídka případ, a výskyt bolestí ve všech třech odvětvích by měl budit dojem alternativní diagnózy. Bolest pálení, elektrické přírody a podobně jako pocit způsoben vrtačku (při dotyku s obytnou zubu nerv). Každá bolest nával trvá od několika sekund až po několik minut, po níž následuje přestávka minut před novým útokem.

Celá řada z nich "elektrické výboje nervu" To může trvat od několika minut až po několik hodin. Přes různá časová období remise mezi útoky absolutním poklesem v nepřítomnosti léčby, pacienti často pokoušejí o sebevraždu, když viděl smrt, uložený od nesnesitelné bolesti. Na rozdíl od bolesti při migréně na NTS vzniká bez prodromálních projevů najednou. No obličeje zarudnutí, slzení, výtok z nosu, nevolnost a zvracení.

Patognomonické znakem NTS je přítomnost spouštěcích zón. Jedná se o malé oblasti rtů, sliznice dásní a v těch nosom- při dotyku může vyvolat záchvat bolesti. Útoky mohou být vyprovokován a denní ošetření, jako je holení, čištění zubů, mytí obličeje, žvýkání a pití. Před začátkem útoku od jeho provokace obvykle trvá minutu nebo tak, že je. E. Tam je latentní období.

Zdá se, že fenomén bolesti, jak je shrnuto v průběhu času. Série opakované podněty non-robustní, například při žvýkání, je více provokativní než jedné hrubé expozice. Podobně, jak záchvaty jsou výsledkem aberantní elektrického výboje z mozkové kůry, útok na bolest v NTS jsou výsledkem aberantní elektrického výboje procházející V. hlavového nervu. Iritační léze mohou být umístěny buď v nervu nebo v jeho jádru (gesserovom nebo spinální) ,.

Na NTS pacienta 20-30 let by měl přemýšlet o roztroušené sklerózy, jako demyelinizační proces způsobí elektrickou nestabilitu. U pacientů s průměrným věkem dráždění trojklanného nervu je častěji sekundární a je způsobena ischemií, infarkt, infekční proces nebo masivní tvorba nádorů tlaku. Není divu, že základem nonsurgical léčby je léčba NTS některá antiepileptika. Nejúčinnější antikonvulziva brzdí polysynaptických přenos a po tetanic zesílení.

Většina použitelné karbamazepin, podávány v dávkách (100 mg; 2 krát za den) do 200 mg (třikrát denně). To může způsobit vážné potlačení kostní dřeně, ale ve srovnání s jinými léky, pokud se používá méně často pozorováno poškození jater, ledvin a kůži.

Fenytoin, antikonvulsivum dobře známo, se používá v dávkách od 200 do 400 mg za den. To může způsobit závratě, ataxie, poruchy vědomí, gingivální hypertrofie, vyrážka, trombocytopenie, megaloblastická anémie a psevdolimfomu.

Chlorfenesin týká uvolnění svalů se silnou antikonvulzivní působení. To je méně toxická ve srovnání se všemi ostatními léky běžně používanými v léčbě NTS, ale vzhledem k nedostatku zkušeností jeho žádosti slouží pouze jako pomocný prostředek. Její počáteční dávka 400 mg (2 x denně) - maximální dávky - 2400 mg na den. Hlavním vedlejším účinkem drogy - ospalost.

První indikace pro neurochirurgické kontrolu bolesti je nedostatek účinnosti lékové léčby NTS. Staré a často neúspěšné metoda - vstřikování alkohol v Gasser v ganglion všude nahrazen progresivní disekce tak citlivé kořeny, který se provádí za použití operačního mikroskopu. Závažné komplikace jsou rohovky zásah ze strany chirurgického zákroku, obličejové necitlivost a paresteziemi. V malém procentu případů, je zde pooperační obrna lícního nervu, který během 4-6 měsíců navrátit. Někteří odborníci se domnívají to účelné uspořádat alkoholu injekce do spouštěcí body ještě před zahájením operace.

V naprosté většině subarachnoidálního krvácení (SAH) důsledku buď přímým traumatem (krvácení z malých cév poškozených) nebo vrozenou prasknutí výdutě. Bolesti hlavy může být tedy důsledkem aseptického zánětu v důsledku ovlivnění biochemických mediátorů (jako je bradykinin), který byl zveřejněn v průběhu krvácení nebo trakce je důsledkem posunutí nebo přímý tlak na strukturu opatřenou receptorů bolesti nastala hematom a související edém mozku.

Podle neurologické folklór, v době prasknutí výdutě pacient slyší náhle zaklapávací zvuk v hlavě, a pak tam je bolest, je to mnohem silnější než kdykoliv předtím testovaných pacientů. Navzdory tomu, že pacient zastavil, protože sebemenší pohyb hlavy zvyšuje utrpení (při pokusu o lehnout).

Umístění bolesti měnit s tendencí k přednímu původu při přetržení v přední části kruhu Willise nebo týlním původu krvácení ze systému bazilární tepny. Brzy se však téměř ve všech případech je významnou složkou týlního bolesti v důsledku zánětu kořene druhé a třetí krčních nervů, jakož i v důsledku předpětí směrem dolů tentorium edému mozku. Krku stane tuhost a neprohýbá, tam je takový údaj o otoku mozku jako tryskající zvracení.

Otok zrakového nervu papily je latentní funkce, která může být pozorována 16-18 hodin po výskytu intrakraniální hypertenze. Záchvaty, známky podráždění mozkové kůry, je více než 10% z bolnyh- klinického obrazu často doplňuje vývoj fokálních neurologických deficitů projevuje anizokorií, hemiplegia nebo hemiparézou. Při současném encefalitidou naznačuje střídání letargii, nadměrnou a závratě. Může dojít v důsledku zapojení diplopie III, IV a VI hlavových nervů, a paréza.

V mnoha případech CT určuje přítomnost krve v subarachnoidálním prostoru, stejně jako prasknutí výdutě a související subdurální hematom. Při těžké klinické podezření na subarachnoidálního krvácení a negativním CT snímání dat je diagnostický lumbální punkce. Nicméně, to neumožňuje stanovit lokalizaci krvácení a usnadňuje porušení kýly mozkového kmene. Arteriogram ukazuje přesný architekturu vývoje anomálie aneurysma nebo arteriovenózní a potvrzuje jakýkoliv společník křečí. Přenášení arteriografie velké riziko a jsou obvykle zobrazeny pouze v těch případech, kdy se předpokládá, neurochirurgickou operaci nebo diagnostiku nemůže být jinými způsoby.

U pacientů s šancí na přežití také okamžitou evakuaci subdurální hematom. Většina chirurgů nemají tendenci působit teprve bezprostředně aneurysma nebo arteriovenózní abnormality v nepřítomnosti souběžné vazospazmu dostatek aktivní pacienta bez fokálních neurologických deficitů. edém mozku lze minimalizovat omezení pití, intravenózní (4-10 mg dexamethason každých 6 hodin) a indukce hyperventilace a hypokapnie.

Jako poslední možnost použít intravenózní osmotické diuretika, jako je mannitol, 1 mg / kg. Vasospasmus zpracuje (s velmi proměnlivé výsledky), isoproterenol, aminofylin, lidokain a blokátory vápníkového kanálu pomalé. Aby se snížilo riziko recidivě krvácení může být použita intravenózní kapací epsilon-aminokapronové kyseliny. Během první hodiny, že dávka je obvykle 4 g, a potom - 1 g / h.

Bolest způsobená zánětu vedlejších nosních dutin, může být snadno zaměněny za bolest hlavy nebo jiného původu. Nosí nebo bolavé nebo pulzování charakter, umocňuje kašel a ohýbání a snižuje v poloze na zádech. to je často doprovázen pocitem komprese, která je srovnatelná s níž člověk zažívá v vysokorychlostního výtahu nebo na letadle během vzletu a přistání. bolest přetrvává látky snižující překrvení nebo polohování pacienta, který usnadňuje odtok postiženou dutinu.

V ideálním případě, že bolest je omezena na postižená místa sinus a zvyšuje se jeho bicích. Průchozím světle ukazuje velmi jasné světlo stmívání dutinu, a RTG ukázání úrovně stmívání a vzduch - kapalina nebo sliznice zahušťování. V bakteriální zánět vedlejších nosních dutin, bez úplného uzavření viditelné hnisu v nosní dutině nebo nosohltanu. Otřesy hlavy může zhoršit bolest. Tlak na krční tepně nemá vliv na symptomy. Pokud je ubytování není označen pravou světloplachost nebo zlepšit symptomy, v případě, že infekce se šíří na oběžné dráze.

K. Sachs

Sdílet na sociálních sítích: