Tísňová péče v jícnových lézí: manipulace manual'nye

Video: čelistního kloubu. Eliminace dysfunkce v nápravě kostí lebky

nasogastric intubace

svědectví

Diagnostické studie se zavedením nasogastrickou sondou (HT) se provádí ve všech případech krvácení do gastrointestinálního traktu, většina pacientů s možnému poškození jícnu v důsledku požití cizích těles, stejně jako střevní obstrukce.

Výjimkou jsou pacienti s existujícími nebo vnímaných diskontinuit nebo perforace jícnu (což je konvenční lokalizace horní slabým místem mezi spodním a krikotireoidnoy constrictor svalu nebo úrovni NPC), s téměř neprůchodnosti jícnu benigní nebo maligní nádor, nebo cizí těleso v jícnu. U pacientů s rýmy spojené s poraněním hlavy, by HT podávat ústy.

Relativní kontraindikace pro správu HT slouží mezery zadní části krku. V tomto případě, NT laryngoscope se vkládá pod přímou kontrolou (po lokálního anestetika nebo v krku).

anatomické aspekty

Se zavedením HT by měli pamatovat na následující počet bodů.

Jedna nosní lze obturated. Využívá druhé nosní dírky nebo úst.
Špička nosu je vyzdvižen a konec NT směřuje vodorovně a poněkud směrem dolů podél spodního okraje zadní rozdělení nosních cest (nebo podél horního okraje předního). Nesprávný směr vložení trubky je nejčastější příčinou poškození nosohltanu.
Obstrukce způsobené spastickou uzavřením měkkého patra a lisování horního constrictor mohou být překonány při polykání. Křeč zmizí bezprostředně po pití.
Vedle možné obstrukce na úrovni dolního constrictor ve vzdálenosti 15-20 cm od okraje nozder. Špička HT může dosedat na záhybu tvořen lebeční svaly zadní plocha krikotireoidnoy a piriformního pit straně hrtanu nebo do otvoru umístěného v přední části hlasivek a ústa Killian. Tyto překážky zmizí při polykání vody (nebo bez něj). Nicméně, trubka může být kontinuálně zaslána ZENKER diverticulum (pokud je přítomen). V takové situaci, NT je držen otevření diverticulum Magillovy kleště pod přímou kontrolou laryngoscope.

Když křeč constrictors HT lze provádět přes hlasivky do průdušnice. Toto nebezpečí může být překonána dvěma způsoby: buď zavedením trubky s polykáním, když je hrdlo pokryta a epiglottis se zvedne, čímž se vytváří kontinuální křivky - zadní okraj jazyka, epiglottis a přední okraj pischevoda- rovnání nebo krku tak, že brada přitlačí na hrudi, který zajišťuje propagační HT dozadu. Úvod HT ústy, když pacient spolkne trubice, obvykle odstraňuje tyto potíže.

V nepřítomnosti polykací reflex pacienta, nebo pokud nelze ohnout krk (spinálních pacientů) HT může být vložena do úst nebo do nosu do jícnu Magill kleště Laryngoskop pod kontrolou.
Dalším způsobem, jak se vyhnout špatný směr, pokud se podávají HT je dát druhý a třetí prsty do úst tak, aby jejich hroty dotýkat zadní stěny hltanu. Potom se špička je veden HT hřbetní drážky vytvořené sloučeniny prsty.
Poslední překážka v cestě NT je blízký konec jícnu k připojení žaludku. Obvykle je překonána pomalu a opatrně lisování nebo (v případě selhání) opatrným podáváním 15-20 ml vody pro relaxaci NPC. Někdy je špička trubky neprochází vzhledem k velkému otvoru nebo kýly jícnu dilatační jícnu achalázii nebo v důsledku přítomnosti supradiafragmatických kýly, ale tyto případy jsou vzácné.

Video: Populární videa - Therapy & představení

Před zavedením plastového NT nevyžadují chlazení. V každém případě stačí použít mírný tlak. Odolnost proti zavedení trubice je špatný směr nebo přítomnost obstrukce.

endotracheální intubace

svědectví

Endotracheální trubice (ET) se podává pro všechny pacienty, kteří jsou v bezvědomí, krvácení z horního gastrointestinálního traktu, nebo již nainstalován HT, a všichni pacienti bez ohledu na jejich stavu (vědomě nebo nevědomě), vyznačující se tím, zavedení trubky plánované Blakemore k zastavení krvácení z jícnových varixů, vzhledem k vysokému riziku aspirace.

Anatomické aspekty a metody

Endotracheální intubace by měla předcházet úvodu se Blakemore trubky u každého pacienta, jícnu trubice a zavádí jakýkoliv typ každého pacienta je v bezvědomí. Během průchodu hrotu jícnu úrovně trubice balónu manžetou endotracheální trubice musí snížit tlak v manžetě.

endoskopie

Endoskopie je uvedena pro odstranění cizích těles nebo gipofaringise svěrač svalů, a také pro směrové zavedení špičky jícnu sondy. Pacienti v hlavách místních anesteziya- nemají narovnat krk by měla být použita jako pro endotracheální intubatsii- krčních obratlů musí být intaktnymi- výhodné použít přímo (není ohnutý) Laryngoskop čepel.

Endoscopy se používá k odstranění cizích těles z jícnu as stejně jako pro stanovení plochy gastrointestinálního krvácení před podáním Blakemore válce nebo pro potvrzení absence krvácení z jícnových varixů, a pacient, odeslána přímo na operaci na masivní krvácení u suspected gastroduodenální lokalizace.

Komentáře, údaje o nazogastrické intubace, dotek a endoskopie. Překážka je obvykle vizualizovat a metody překonávání stejné, jako je popsáno výše.

Intubace pomocí Blakemore trubice

svědectví

Intubace pomocí Blakemore trubici znázorněnou na masivní nekontrolovatelným krvácením, nebo s odhadovaným lokalizací v jícnu (méně než 10 cm od jeho původu), nebo v srdečním části žaludku, kde vasopresin a další opatření jsou neúčinná.

Kontraindikace jsou krvácení z důvodu úplné nebo částečné protržení jícnu (například syndrom Mallory - Weiss) nebo peptických vředů striktury formace.

Anatomické aspekty a stroje

Plný popis techniky podání Blakemore trubky (TB) je připojen k obalu. Je zde však několik bodů, mějte na paměti.

Katétr je vložen do úst nebo do nosu.
Se zavedením TB vyskytují obstrukce stejnou plochu jako zavedení nazogastrické trubek.
Před zavedením TB uspána orofaryngu, kromě případů, kdy je pacient v bezvědomí nebo se uvolnil dávivý reflex.
Pozice krvácení musí být předinstalovány při endoskopii.
Před zavedením TB vyžadovat intubaci.
Špička trubice se lépe zaměřen na hřbetní drážky tvořené druhým a třetím prsty přitlačí k zadní části hrdla.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné