Intracerebrální krvácení u předčasně narozených dětí: důsledky, léčba, prognóza

Ischemie-hypoxie, změny krevního tlaku a tlaku. Přítomnost zárodečném matice díky krvácení s větší pravděpodobností. Riziko také zvyšuje s hematologickými onemocnění (např, nedostatek vitaminu K, hemofilie, DIC).

Subarachnoidální krvácení je pravděpodobně nejběžnější typ nitrolebního krvácení. U těchto dětí se vyznačuje tím, spánková apnoe, záchvaty, ospalost, nebo neobvyklé výsledky neurologického vyšetření. Závažné krvácení spojené s meningeální zánětu může vést k hydrocefalus v růstu dítě.

Subdurální krvácení, v současné době splňuje méně často v souvislosti s zlepšení porodnických techniky, vyplývá z krvácení do tvaru půlměsíce prostoru, nebo tentorium komissuruven. Takovému krvácení se obvykle vyskytuje u dětí s již rodící matky ve velkých novorozenců nebo po komplikovaný porod - podmínkách, které mohou vytvářet neobvyklý tlak na intrakraniálních cév. Příznaky mohou být přítomny sudorogami- rychlý nárůst hlavě nebo abnormální neurologické vyšetření.

Intraventrikulární a / nebo krvácení vnutriparenhimnye jsou nejzávažnější intrakraniálního krvácení. Často existují dvoustranné a obvykle vyvíjejí v zárodečném matrici. Hypoxie - ischemie poškození endotelu kapilár, snižuje autoregulaci mozkových cév a může zvýšit průtok krve mozkem a žilní tlak, což činí krvácení s větší pravděpodobností. Ve většině případů, intraventrikulární krvácení jsou bez příznaků.

nebezpečí: U předčasně narozených dětí riziko intracerebrálního krvácení a její závažnost je přímo úměrná stupni nezralosti:

• 25 týdnu těhotenství - je riziko 50%.
• 26 týdnů - 38%.
• 28 týdnů - 20%.
• Statistiky se liší, někdy i výrazně, mezi kliniky.

Doba nástupu. Předčasné asi 50% krvácení dochází v den 1, 25% druhé a 15%, vztaženo na třetí.

krvácení zdroje:

Předčasné tam zárodečného matice (navrátí do 32-36 týdnů těhotenství) s ohrožených plavidel (citlivé na změny tlaku, ischemie, hypoxie, acidóza, poruchy koagulace). V 28-32 týdnů těhotenství, většina z terminálu se nachází v matrici kaudotalamicheskom přechodu, hned za Monroe otvory. V IV komory je také zranitelný germinální matice.

Jako zrání novorozence zárodečného hodnoty matice jako zdroj intracerebrální krvácení snižuje a choroid plexus - se zvyšuje.

Klasifikace intracerebrálního krvácení u novorozenců

rada. Namísto výše uvedené klasifikace (tam jsou další), je nejlepší použít krátký přesný popis použití zárodečného matrice výrazy „“ intraventrikulární „“ parenchymu „a údaj o lokalizaci.

klasifikace Papile - nejrozšířenější klasifikace krvácení v NN, založené na výpočetní tomografie dаta:

• Krvácení Stupeň I: Subependymální.
• Krvácení stupně II: průlom v komoře bez jeho rozšíření.
• Úroveň krvácení III: průlom v komoře a jeho rozšíření.
• Krvácení Stupeň IV: kombinace krvácení I-III, stupeň s krvácením do mozkového parenchymu.

klasifikace DEGUM (Německá společnost pro lékařské ultrazvuk). Vyvinutý dětském oddělení DEGUM v roce 1998 a postaven na základě údajů v USA:

• Krvácení Stupeň I: Subependymální.
• Krvácení II Stupeň: intraventrikulární s náplní < 50 % просвета.
• 111 Stupeň krvácení: intraventrikulární s náplní > 50% světelného toku.
• Parenchymu krvácení (velký mozek, mozeček, bazálních ganglií, mozkového kmene) jsou popsány odděleně (umístění a velikost).

Diagnóza mozkové krvácení u novorozenců

Nitrolební krvácení by mělo být podezření u kojenců s apnoe, záchvaty, letargie nebo neobvyklé neurologickou simptomami- tyto děti potřebují strávit CT hlavy. I když ultrazvuk lebka není nebezpečný, CT je citlivá metoda pro tenkou vrstvou krve. Nicméně, pro screening velmi předčasně narozených dětí (např <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Kromě toho by mělo být provedeno vyšetření krve, krevní obraz a metabolické studie.

ultrazvukové vyšetření

Předčasné lebeční ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno na prvním, třetím a sedmým dnem života. Má smysl provádět ultrazvuk po přijetí do dítěte (v případě soudního vyšetřování objasnit dobu prvních projevů ničení).

Po detekci léze vyžaduje pečlivé studii středního mozku a infratentorialnyh struktur přes dodatečný přístup (předních a zadních bočních fontanelles). Přibližně 10% z předčasné komorové rozšíření s posthemorrhagic identifikuje drobné krvácení do mozečku, které jsou špatně viditelné přes velkou fontanelou (tento klinický problém přehlédnuty).

Po zjištění krvácení okolo tepen, zejména v donošeného novorozenců je nezbytné dopplerovské žíly (nadřazený sagitální sinus, vnitřní hlavové žíly).

Na celou dobu, kromě ultrazvuku, MRI je třeba udělat, a pokud to bude důležité pro léčbu, angiografie.

Vnutriparenhimatoznye zóna s amplifikací odražených signálů (často používá termín periventrikulární žilní impregnace nebo edém) ve většině případů jsou ložiska infarktu myokardu. Někdy jdou pryč, aniž by k tvorbě cyst a při zpětném pohledu lze hovořit jen o žilní stáze. Po startu cystické transformace (Weeks) ehousileniya zóně by měl být volán infarkty nebo krvácení (to je důležité mluvit se svými rodiči).

diferenciální diagnostika

Na rozdíl od krvácení v předčasné, jsou vysvětleny nezralost, krvácení z hlediska vyžadují pečlivé vyhledávání důvody: resuscitace, porodní trauma, hemoragická diatéza (koagulace a krevní destičky), trombofilie, venózní a arteriální trombóza, embolie, poliglobuliya, hypernatremie, výdutě, arteriovenózní malformace, koarktace aorty, nádoru, ECMO terapie, atd.

Léčba intracerebrálního krvácení u novorozenců

Léčba s výhodou podporována hematologické odchylky nepřispívají ke krvácení. Všechny děti by měly dostávat vitamín K, pokud to nebylo předem dáno. Při nedostatku krevních destiček nebo koagulačních faktorů, které je třeba doplnit. Subdurální hematom měli zacházet neyrohirurg- může být nutné odstranit krvácení.

Maximální využití všech možností konzervativní léčby:

• Stabilizovat krevní tlak BP vyhnout diskontinuity, jemně aplikovat katecholaminy, sedaci. Princip korekce s minimálními prostředky.
• Normalizace okysličení.
• Vyhnout hyper- a hypokapnie (snížené prokrvení mozku).
• ovládání koagulace, korekce odchylek.
• Vyhnout hypoglykémii.
• Rozšířené používání antikonvulziv.

PozorLepší je intubace plánování než v mimořádných situacích s apnoe.

V plné výši-term - časné konzultace neurochirurga.

Předpověď intracerebrální krvácení novorozenců

Předčasné intracerebrální krvácení I-II stupně, pravděpodobně významně nezvýší riziko neurologických komplikací.

Riziko vážných neurologických komplikací pro předčasně se krvácení III stupně je přibližně 30%, s parenchymu krvácení - asi 70%.

Zralých novorozenců prognóza závisí na umístění a prichiny- krvácení v bazálních ganglií, mozečku a mozkového kmene prognosticky nepříznivé, ale pro jednotlivce je nepředvídatelný.

Prognóza pro subarachnoidálního krvácení je většinou dobrá. Pro subdurální opatrný, ale některé děti jsou v pořádku. Většina dětí s malým nitrokomorovým krvácením zažívají epizodu akutní krvácení a vypadat dobře. Děti s velkým krvácením nitrokomorovým mají špatnou prognózu, a to zejména v případě, že krvácení pokračuje v parenchymu. Předčasně narozené děti s těžkým krvácením nitrokomorovým v historii jsou vystaveni riziku vzniku post-hemoragické hydrocefalus a měla by být pečlivě monitorována opakovaným ultrazvukovým vyšetřením lebky a častých opakovaných měření obvodu hlavy. Kojenci s progresivním hydrocefalus vyžaduje chirurgický zákrok pro umístění komory nádrže subkutánní (nasátí CSF) nebo ventriculo-peritoneální bočníku. CSF spojené s posthemorrhagic hydrocefalem, má velmi nízkou koncentraci glukózy známé jako gipoglikorahiya. Vzhledem k tomu, mnoho dětí zachránil neurologického deficitu je důležité uzavřít dohledem a vedením na včasný zásah.