Sepse novorozenců: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Příčiny sepse u novorozenců

Aktivátory neonatální sepse může být podmíněně patogenní kmeny gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Próteus, Klebsiella, Enterobacter, a gram-pozitivní bakterie - Staphylococcus aureus, epidermální, streptokoky skupiny B, anaerobní listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium a al., často patogeny mohou být škodlivé houby.

Nemocniční infekční procesy se vyskytují v 1-3% dětí porodnice a 20-25% pacientů s novorozenců, kteří byli na jednotce intenzivní péče. Zvlášť těžké Pseudomonas nozokomiální infekce se vyskytuje, je to téměř vždy sekundární infekce, laminované na existující infekce u pacienta. Stanovištích Pseudomonas aeruginosa v nemocnicích, a nemocnice jsou obecně zvlhčovadla ventilátoru dětské inkubátory, Spojovací trubka přístroje, dřezy, vodovodní baterie. Předchozí dezinfekčními prostředky (chloramin furatsillin, rivanol, chlorhexidin) nejsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella.

Smíšené infekce sepse může být virový-mikrobiální, micoplasmic-mikrobiální, mikrobiální-mikrobiální.

Predispozicí:

1. Faktory, které snižují přirozenou bariérové ​​vlastnosti organismu - vícedenní katetrizaci pupeční a centrální žíly, intubace, umělá plicní ventilace, těžká SARS a další poškození kůže (popáleniny, poranění kůže během porodu nebo chirurgickém zákroku) dysbacterioses.
2. Faktory, které potlačují imunitní reaktivitu novorozence - komplikovaného průběhu předporodní období-dědičné imunodeficience, vadného výživě těhotné.
3. Faktory, které zvyšují riziko bakteriální kontaminace nemocničních flóry dítě - bezvodý dobu 12 hodin a nepříznivé hygienické a epidemiologické situaci v nemocnici.
4. Vzhled hnisavých-zánětlivých onemocnění během prvních týdnů života.

patogeneze. Atrium jsou pupeční rány a sliznice, střeva, plíce, velmi vzácně (V místě vpichu, katetrizace, intubace, sondy, atd.) - středního ucha, močových cest, oční.

Zdrojem nákazy může být matkou, personál se nemocné dítě.

Pro vývoj sepse jsou důležité vlastnosti patogenu a stav mikroorganismu. Patogeny způsobující septického procesu mají vysokou virulenci (patogenita) a rezistenci na antibiotika. Stav mikroorganismu dána stavem imunity. Krev v sepsi není jen místem pohybu bakterií, ale také místem jejich rozmnožování. Když se počet bakterií v krvi dosáhne kritického množství, je náchylnost k infekci, poškozené tkáně ochranné bariéry, snižuje aktivitu fagocytózy.

V těžké sepse, zejména těch, způsobených gram-negativními flóry v krvi hromadí některé biologicky aktivní látky (cytokiny), produkované imunitním buňkám, které způsobují rozvoj septického šoku, které mohou nastat v nepřítomnosti pacienta smrti septického ložisek, a dokonce i když negativní bakposeve. Důležitým odkaz v patogenezi sepse u novorozenců a neutropenie je defekt fagocytózy.

Vysokým rizikovým faktorem sepse jsou dědičné a získané stavy imunodeficience. Získané imunitní nedostatečnosti vznikají proti virovým infekcím intrauterinní. - herpes, cytomegaloviru, atd Tam genotypové predispozice k rozvoji sepse.

Symptomy a příznaky sepse u novorozenců

V prvním období sepse identifikované místní hnisavé léze v místě vstupní brány nebo metastatických lézí (omphalitis, zánět spojivek, hnisavé-zánětlivá onemocnění kůže a podkožního tuku, zánětu středního ucha, atd), existují známky toxicity - ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí k jídlu, nezískají tělesné hmotnosti nebo oslavil svůj pokles, nadýmání, dušnost, rychlý chlazené při kontrole. K dispozici je charakteristický pohled na pacienta, s názvem „septický habitus“: kůže s šedým odstínem nebo žloutenka, krvácení, pustuly úsecích těsnicích podkožní tukové vrstvy, snížení tkáň turgoru, nadýmání, otoky přední břišní stěny v břiše, s významným žilní setyu- regurgitace často se žluči, zvracení, nestabilní židle, vzdát edy- upozornil obličejové rysy, zvětšení jater a sleziny.

Následný může být fulminantní sepse, akutní, subakutní.

fulminantní průběh sepse: klinicky vyskytuje jako je septický šok. V první fázi při grampozitivní infekce (stafylokoky, streptokoky), označené horečka, zimnice, CNS hyperexcitabilita. Při gramnegativní infekce zjištěna příznaky deprese CNS, hypotermie, snížení krevního tlaku.

Ve druhé fázi šoku vyvíjí srdečního selhání - dušnost, tachykardie, akrocyanóza, pastoznost podkožní tuk nebo edém, zvětšená játra. Typické skvrnitou bledost kůže nebo šeď (mramorování), hemoragické kožní vyrážka, DIC - střevní, plicní krvácení, krvácení z místa aplikace injekce, oligurie nebo anurií, žloutenka, zhoršující neurologických onemocnění, může dojít k nekróza kůže.

těžká sepse. Může proudit a septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy forma.

Septikopiemicheskaya forma: zvýšení tělesné teploty na 38 ° -40 ° C, jevy intoxikace výrazné, hnisavá vícenásobné ohniska (osteomyelitida, zničení plic, hnisavý zánět středního ucha, abscesy, flegmona, flebitida), hemoragické syndrom, anémie, snížení tělesné hmotnosti.

Septikémický forma: výrazný příznaky intoxikace bez přítomnosti hnisavých ložisek infekce.

subakutní: vyjádřeno intoxikaci, teplota může být přechodný stoupá postupně infekční zánět ložiska se objeví ve frontě (pneumonie, otitis media, enteritis atd.).

Rysy průběhu sepse u předčasně narozených dětí. V prvních dnech a týdnech života, příznaky, jako je dušnost, křeče, apnoe, nedostatek sací reflex a tělesné hmotnosti, svalová hypotonie, hyporeflexie, letargie, rychlé chlazený, říhání, zvracení, nestabilní stolice, nadýmání, otoky, bledá nebo žloutenku kůže, těsnění podkožní tukovou vrstvu. Subfebrile teplota nebo normální. Terapie může dočasně zlepšení stavu, ale zrušení léčbě stavu může opět zhoršit symptomy nekrotizující enterokolitis, zápal plic, zánět mozkových blan.

Stafylokokové septikemie. Meningitida se vyskytuje horečka, neklid, vystouplé fontanely, monotónní ostrý výkřik, křeče, naklánění hlavy, břišní distenze, zvracení, regurgitaci, průjem.

Osteomyelitis - zánět kostní dřeně, se rozšiřovat do kostní látky a periostu. Mikroby dostat do kosti hematogenically. Onemocnění začíná prudce se zvyšující se teplotou do 39 ° C, je omezená pohyblivost končetin, bolest na pasivních pohybů. otok kloubů objeví poté pasty ve svém oboru, útěk hnisu zpod okostice v měkkých tkáních objeví splachování pokožky, změkčení.

když sepse Gramnegativní flóra (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, atd.), Jsou zjištěny symptomy toxicity deprese CNS - únava, slabost, odmítnutí hrudi, slabý pláč, indiferentní pohledem, svalová hypotonie, vyčerpanost, koma- bledou kůží, dítě není schopen udržet teplo, sclerema , tachykardie, nízký krevní tlak, šok, teplota je normální nebo snížená, vzácně low-grade, hnisavé pnevmonii- onemocnění střev (enteritis, enterokolitida) - tam je nadýmání, dynamický neprůchodnost střev, průjem, což vede k poškození ledvin obezvozhivaniyu- a močových cest (pyelonefritidy) - DIC syndrom.

Purulentní meningitida způsobená gramnegativními flóry má klinické vlastnosti: označený deprese CNS (slabost, ztuhlost, svalová hypotenzi, přerušované periods třes a ztuhlý krk) jsou označeny záchvatů apnoe, bradykardie, žádný sací reflex plovoucí pohyb oční bulvy, nystagmus, nízkého stupně nebo normální teplotě. Výrazný pokles tělesné hmotnosti, šedé barvy pleti, slabý pláč současně může být křeče, žloutenka, hemoragické syndrom. Často, žádné neurologické příznaky vůbec. Když meningitida je nejčastěji citovaný očních příznaků, menší vyboulené fontanelle velkou prudký nárůst obvodu hlavy, ztuhlost šíje, zvracení. Mozkomíšního moku někdy pouze během druhého změny studie ukazují (zvýšení množství proteinu, buněk, snížení hladiny glukózy, vykazují mikrob na bacterioscopic a bakteriologických studií).

K potvrzení diagnózy „sepse“ další studie krve, moči, hnisu, slizu, výkaly, mozkomíšního moku. Plodiny je žádoucí, aby se před zahájením antibiotické léčby, by měly být v krvi vysévají nejméně třikrát. Odebere se krev v množství ne méně než 1 ml v poměru krve: ve středu 1:10. oseté prostředí musí být ihned umístěny do inkubátoru. Obecného klinického výzkumu technik jak CBC stanovení celkové bílkoviny a jeho frakce, transaminázy kyseliny sialové (ALT, AST), C-reaktivní protein.

Léčba sepse u novorozenců

Pacient je hospitalizován v samostatném boxu specializovaná oddělení v dětské nemocnici. Kojení nebo svezhestsezhennym mateřského mléka. Zvýšení počtu krmení na 1-2. Je-li kritický stav vede přes trubku (bez sací reflex) nebo láhve. Můžete krmit vaše dítě mateřským mlékem pasterizuje. V nepřítomnosti dárce mléka vhodné krmných směsí kyselých s přídavkem každé části směsi 10 mg lysozymu, což snižuje příznaky dysbiózou.

Organizace optimální péče: povinná matka zúčastnil ošetřovatelství u pacienta, udržení pozitivní emocionální stav, prevence přenosu infekce, prevence chlazení - použití inkubátoru, konzistentní pečlivé WC novorozence, pravidelné větrání a kvartsevanie komory boxu.

Léky: antibiotika, disintoxication terapie, infuzní roztoky, plazmaferéza, hemosorbtion, ksenoperfuziya prase sleziny prostřednictvím krve, výměna transfuzní na stafylokokové sepse - antistafylokového plazma antistafylokového imunoglobulinu.

Sepse způsobené gram-negativní flóry, jsou podávány intramuskulárně gama-M-koncentrát se nalije nebo Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu plazma. Sepse, postupuje na pozadí virové infekce, má pozitivní podávání efekt specifických imunoglobulinů (chřipka, antiherpetické, antitsitomegalicheskogo a kol.), Čerstvé zmrazená plazma transfúze, plazmaferéza se provádí hemosorpce.

Nové metody pro léčbu sepse: transfuzí granulocytů hmotnostní (nejpozději do 6 hodin po přípravě) fibronektinu.

Lokální léčba hnisavé infekce ohnisek plněn pediatr a dětský chirurg - otevření abscesy, psevdofurunkulov, osteomyelitidy. Při plicní patologie antibiotika aerosoly používá v endobronchitis - mytí s antiseptické roztoky atd. Provede fyzikální terapie: první mikrovlnnou nebo UHF purulentní krb, a pak podrobí elektroforéze antibiotika .. Symptomatická léčba: intravenózně nebo contrycal trasilol, vitaminy C, Be, E, CMC, další indikace pro Bp - B12, PP, provádí terapii DIC.

Předepsat léky potřebné k udržení normální mikrobiální ekologickou komunitu - uvnitř laktobakterin, bakteriofágy - Pseudomonas, koliproteyny, stafylokokové, piofag. Navrženo antistafylokového bakteriofága pro intravenózní podávání.

Během období zotavení a období zotavení je přiřazen nespecifické stimulátory imunitního systému: sodná nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, přípravky železa. Zvlášť důležité jsou masáže, posilovna, rehabilitace, procházky.

Po noci a den z nemocnice je dítě pod lékařským dohledem na klinice po dobu 3 let. K dispozici je dětský lékař, neurolog, imunolog a může být zapotřebí další odborníci. Profprivivki bude konat ne dříve než šest měsíců po zotavení. V průběhu šesti měsíců, dítě je předepsané nootropika (phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - kurzy pro 1-1,5 měsíce provádět preventivní léčbě anémie, křivice, temperování, masáže, fitness ..

Úmrtnost při sepsi v závislosti na etiologie pohybuje v rozmezí od 20% do 80%, a to zejména při vysokých letality fulminantní sepse, stejně jako v sepse způsobené Pseudomonas aeruginosa a anaerobních bakterií.

Prevence sepse u novorozenců

Prevence sepse - přísné dodržování sanepidrezhima v porodních domech, novorozenecké jednotky v nemocnicích, rehabilitace žen v plodném věku a těhotné ženy.