Umělá plicní ventilace u předčasně narozených novorozenců

Ventilátor ve zvláštních situacích.

Umělá plicní ventilace u předčasně narozených dětí s RDS

Spustit ventilaci. V tomto případě věnovat zvláštní pozornost:

Exkurze na hrudi: Jestliže se hrudník zvedá dost?
Je to dost, aby expirační doby? To by měla být viditelná mezi minimální fází a exhalační dechu.

Přístup ke stabilním stavu dítěte:

Zpočátku nižší PIP, může být snížena na 6-8 cm H₂O.
Pak snížit frekvenci a překládat v režimu SIMV.
Poslechem dechových zvuků, vizuální kontrola pohybů hrudníku! Speciální kontrola měřených vydechovaného objemu.

Přístup k problémům:

PaO₂ příliš málo:

zvyšovat FIO₂ (1.0), ale pamatovat: FIO₂> 0,4 potenciálně toxický a nedává významný vliv na velké pravolevé zkratem.
Zvýšení PEEP 5 cm H₂O, možná až 10 cm H₂O!
Zvýšit Ti se 0.4- možná i více.
Zvýšení PIP 30 cm H₂O další zvýšení je málokdy nutné.

videa: "Inter - děti" I nadále získávat finanční prostředky na nákup zdravotnických přístrojů pro záchranu dětí

přemýšlet: PIP a PEEP může být příliš velký -> ILS.

přemýšlet: Současně se zvýšila PIP, amplituda zůstává konstantní a snížení dechového objemu.

Raso₂ příliš vysoká:

Zvětšit PIP.
Může zvýšit frekvenci.
Check PEEP!
Zda instalace nese dítě?

Umělá plicní ventilace u předčasně narozených dětí s intersticiální plicní emfyzém

důvody

Plicní emfyzém nterstitsialnaya dojde ve většině případů, kdy plíce pererazdutii (volyumotravma) pokud RDS začne zlepšovat jejich dodržování. V tomto případě je již tolerovat Ti, příliš krátké nebo PIP nebo PEEP příliš vysoká. Můžete si vybrat sluchátka příliš malý průměr (2,0 CH).

PIE lze volat na prvních dechů v předčasné, pokud se po intubaci větrané s vysokým tlakem inspiračním a objemu (především ruční ventilaci sáčku bez omezení tlaku a stanovení cílů, které dítě potřebuje, aby rychle „stát růžové“ a hrudník by měl být „dobrý tah“) ,

přístup

Na první „konzervativní“ pokus:

Video: Nové krajské nemocnice 12.08.14

Pokud je to možné, že čím déle ty.
Případná minimální úroveň PEEP.
Možné opětovné intubace trubice většího průměru.
K udržení vysoké hodnoty FiO₂ a Raso₂!
V jednostranném pozici koláč na postižené straně!

Alternativa (možné pouze s 4 dnech života, riziko IVH): oscilační ventilaci.

Pozor: Neustále být připraven pro rozvoj pneumotoraxu! pohrudniční odvodnění by měl být připraven!

Nerovnoměrné větrání, obstrukce dýchacích cest

důvody

Aspirace mekonia, krev, mléko, blokace tajné pneumonie, příliš malé nebo nerovnoměrně distribuované dávky povrchově aktivní látky vede k následujícím jevům:

Video: Míra přežití předčasně narozených dětí v Kazachstánu zvýšil o 70 procent

„Air trap“ / nadměrné inflace nebezpečí pneumotoraxu kvůli prasknutí pod obstrukce.
Nerovnoměrné ventilace a prokrvení plic různých místech.

Cíle: větrací plochy bez předchozího písemného souhlasu obstruktsii- úlevu obstrukce (např slizu.).

přístup

S dlouhou dobou inspirace může být dosaženo Překážková ventilační zóny.
Dlouhá doba exspirace!
Vysoké úrovně obrazu v obraze (25 až 35 cm H₂O) - je třeba věnovat pozornost tomu, že v krátké době dosáhne inspirační Překážková zón. Díky dlouhé době výdechu může snížit PIP.
Dovolují vysoké hodnoty FIO₂.
PEEP se může zvýšit na 4-5-6 cm H₂O instalaci samostatně.
Analgosedatsiya / as potřebnou relaxaci.
Try-VCHO ventilátor: hlen v důsledku vibrací během oscilací.
V jednostranném pozici překážky na zdravé straně.

Pozor: Mechanismus ventilu, optimální Ti musí být nainstalován samostatně.

Diferenciální diagnóza: perzistentní fetální cirkulace (PFC).

UPS se zvýšeným obsahem tekutiny v plicích

důvody

Vlhké plíce, plicní edém (vzhledem k dušení, srdeční nedostatečnost, SDA).
Hemoragické plicní edém, fetální hydrops, sekundární ARDS.

problémy

Intersticiální tekutina snižuje tažnost.
Tekutina zvýšení rezistence dýchacích cest.
„Rileyho lung“ kvůli krvi.

přístup

Zvyšování MAP.
PEEP poměrně vysoká.
Hardware větrání.
Zařízení větrání s Hydrops plodu: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Povolit FIO₂ 1.0.

Ventilátor s bronchopulmonální dysplasie (BPD)

důvody

Snížená dodržování plic, odpor zvýšil.
Infekce často.
Intersticiální plicní edém.
Zpoždění tajemství.

přístup

"BPD větrání":

Dlouhá doba inspirace (Ti > 0,4).
Dlouhá doba exspirace (Ti > 0,7-0,8).
Snížit výskyt přibližně 40 / min.
PEEP poněkud vyšší (3-4 cm H₂O a výše).
FiO₂ možná < 0,4, но РаO₂ možná > 60-80 mm Hg. v., Sao, 90-98% (kyslík snižuje plicní cévní odpor).

Umělá plicní ventilace plicní krvácení

možné příčiny

Traumatické intubace.
Aspirace žaludečního obsahu.
Krvácivé stavy.
Plicní příčiny: hypoxemie. Hypervolemie (nebo kardiogenní plicní). RDS. Podchlazení. Povrchově aktivní správy. Infekce, sepse, DIC.