Endokrinních onemocnění a těhotenství

Podle moderní koncepce, těhotenství u těchto onemocnění není kontraindikováno, ale musí splňovat určité podmínky.

v hypotyreózy

• Před těhotenství by mělo být dosaženo stavu kompenzaci hypotyreózy.
• Při výskytu těhotenství - zvýšení dávky levothyroxinu (substituční terapie), pro asi 50% původní. Dále úprava dávky, pokud je to nutné, provádět na výsledky TSH.
• Nutnost monitorovat endokrinolog během těhotenství, sledování TSH a volný T4 1 každých 4-6 týdnů. Potřeba jodové profylaxe kromě substituční léčby s tyroxin (v oblastech nedostatku jódu, kde neexistuje žádný zákon o univerzální soli iodization) je jedním z prohlídky. Jód je potřebný pro syntézu hormonů štítné žlázy u štítné žlázy plodu, a nedostatek náhrady hormonů štítné žlázy u matky Zvýšená dávka se stává zdrojem jodidu. Ve stejné době, vzhledem k celkové potřebě zdravé těhotné jodidu jódu v bezpečném regionu by měly být podporovány, aby těhotné ženy by mělo být: 1) použití jodizované soli ve vaření pischi- 2), aby se jód přípravky ve druhé polovině těhotenství a během kojení. Základem tohoto doporučení - teoretické výhody cílové jodidu (soli ve stravě nedělá jednotlivce zcela požadavek jódu, protože továrna potravina není obvykle obohacena o jód).

Měli bychom se také zmínit o chybné doporučení pro ukončení těhotenství při odhalování raných fázích hypotyreózy (subklinické dokonce!), Projev Gravesovy choroby v průběhu těhotenství. Hypotyreóza během těhotenství zvyšuje riziko komplikací pro matku i plod, nepříznivě ovlivňuje psychický vývoj dítěte. Avšak v každodenní praxi je nutné dodržet chyby spojené jak s naprostým nedostatkem screeningu hypotyreózy, as „démonizaci“ diagnostikovaného hypotyreózy i subklinická, která je nebezpečná sama o sobě, ale pouze zvyšuje riziko zjevné hypotyreózy v důsledku zvýšené zátěže na štítnou žlázu železa během těhotenství. Když čas a správně zahájen substituční terapie jsou kompenzovány negativními důsledky hypotyreózy, důvody pro ukončení těhotenství není.

tyreotoxikóza

Správnou taktiku na demonstracích v těhotnou DTZ je snadno zapamatovatelný: „V případě kombinace DT3 a potřebou přerušit těhotenství DTZ, není těhotná“ Léčba tireostatikami byl úspěšně použit v průběhu těhotenství. V 1. trimestru výhodném propylthiouracil (propitsil) - methimazol (tyrosinu, Merkazolil) je hlavní léčba trimestru II a III-m. Mělo by být také vědom možnosti fyziologických jevů - gestační tyreotoxikóza, ze kterého je třeba rozlišovat Gravesovy choroby.

Máte-li podezření rakoviny štítné žlázy

Podle moderních koncepcí, v průběhu těhotenství může být prováděna chirurgickou léčbu dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy bez přerušení, optimální načasování zásahu - 20-24 týdnů. Nicméně, chirurgie může také být provedena i po porodu.

při cukrovce

Dříve otázka těhotenství se vyskytuje hlavně u žen s diabetem typu 1, ale ostrý „omlazení“ diabetu 2. typu je to čím dál tím naléhavější je otázka vedení těhotné ženy s cukrovkou tohoto typu. Nekompenzovaný diabetes a přítomnost jejích komplikací může výrazně zvýšit riziko pro matku a dítě v průběhu těhotenství s cukrovkou.

Předtím diskutovali poměrně širokou škálu kontraindikace pro těhotenství u diabetu. To zahrnovalo, kromě komplikací diabetu, a Rh senzibilizaci matka, její věk nad 38 let, špatné sociální podmínky a další.

Méně časté - těhotenství u pacientky s diabetes mellitus 1. typu, ve stavu dekompenzací nebo subcompensation. Podle NY Arbat a IY Demidova (2004) 270 pacientů sledovaných po dobu 4 let (1998-2002) ve specializovaném centru "Diabetes a těhotenství", 246 (91%) žen podali těhotenství. Výchozí v HbAlc této podskupině 8,1% (rozmezí 5,5-12,8%). V 19,5% těchto pacientů těhotenství byla ukončena ze zdravotních důvodů, došlo dokonce 3% samovolný potrat. Zbytek těhotenství byly zahrnující multidisciplinární tým lékařů, úroveň HbAlc k trimestru III byla snížena na 6,4% (v rozmezí 4,8-11,8%). V této podskupině byla smrt plodu (novorozence) v perinatálním období v 9,3% případů, po doručení 43,7% novorozenců vyžadují léčbu ve specializovaných dětských nemocnicích (ve srovnání s 12,5% v podskupině koná pregravidnuyu tréninku).

Video: polycystických ovarií = neplodnost?

Dojde-li k otěhotnění u diabetu 1. typu v nepřítomnosti dokonalé platby musí být vysvětlení pro pacienta o všech rizicích spojených s pokračujícím těhotenstvím. Pregravid příprava je pro normální průběh těhotenství nutná. Avšak v případě poruchy potratů je nutné veškeré úsilí, aby se dosáhlo rychlého diabetu kompenzace: Pacient specializovaná školicí program „School of diabetes“ pro těhotné ženy, časté sebe-monitorování hladiny glukózy v krvi se dávky inzulínu upravených na základě výsledků, jakož i specializované porodnické péče. Je možné, že pozdější ošetření těhotných žen s diabetem typu 1 pro lékařské pomoci v důsledku příliš tuhé postoj mnoha lékařů ve vztahu k přípustnosti těhotenství u tohoto onemocnění. Spíše než navštívit specializované středisko ve fázi plánování těhotenství, pacient chodí k lékaři na stupni těhotenství, kdy její umělé přerušení již není možné.

Diabetes mellitus typu 2. Vzhledem k tomu, že všechny moderní třídy PTS není schválen pro použití u těhotných žen, ve fázi plánování těhotenství je třeba přeložit pacienta na inzulinovou terapii (s příslušným vzdělávacího programu „Škola cukrovky“). Zbytek otázky pregravid přípravu a řízení těhotenství u pacienta s diabetem 2. typu jsou podobné doporučení pro diabetes 1. typu: dosažení ideální náhradu před početím, detekci a léčbu diabetických komplikací, informuje pacienta o kontraindikacích a rizik spojených s těhotenstvím, podle speciálního vzdělávacího programu pro těhotné ženy a dohled v centru „Diabetes a těhotenství.“

Neznalost laboratorních jevy - pravidly varianty: glykosurie a acetonuria těhotná

Tyto jevy jsou považovány za normální variantu v průběhu těhotenství. První z nich je důsledkem snížení renální práh pro glukózu, druhý - aktivování oxidace mastných kyselin (včetně z důvodu omezeného spotřebu sacharidů, zejména na začátku těhotenství Toxemia nevolnosti ..). Identifikace těchto jevů jasně vyžaduje vyloučení hyperglykémie stanovením na lačno hladina glukózy v krvi a za podmínek OGTT.

Nedostatek znalostí o gestační tyreotoxykózou (jako varianta normální) a normální hodnoty TSH v průběhu těhotenství

V normálním těhotenství existuje aktivace štítné žlázy, zejména jeho stimulace lidského choriového gonadotropinu. Výsledkem je, že hladiny TSH v I. trimestru snižuje, takže hranice normálních hodnot TSH pro toto druhé období. Mnohé ženy mohou i laboratorní abnormality, které odpovídají manifestu hypertyreózou (TSH pod normálním volného T4 a TK nad normální). Tento stav se nazývá gestační tyreotoxikóza a přestože potřeby diferenciální diagnostiku s jinými formami hypertyreózy, neporušuje zdravotní stav nevyžaduje léčbu a je považován za variantu normy.

Míra těhotenství zvyšuje tyroxin vázající globulin, přičemž je zde „nadhodnocení“ celkové koncentrace T4 a TK (hladina hormonu se zvyšuje, ale na úkor spojené s proteinové frakce). Proto se u těhotných žen pro spolehlivé vyhodnocení funkce štítné žlázy by měly být použity pouze volné frakce hormonů, ale jejich celkový obsah. Je třeba mít na paměti, a že vysoké hladiny plazmy tyroxin vázajícího globulinu, což vede k falešně nízké vedlo k stanovení volných T4 a TK frakcí. Tento jev je u druhého a třetího trimestru.

Overdiagnosis kongenitální adrenální hyperplazie a zbytečně častým podáváním glukokortikoidů během těhotenství

Obvykle diagnóza VDKN sadu na základě vysoké hladiny DHEA a / nebo 17-OHP. Nicméně ve stadiu fyzikálního vyšetření by měla brát v úvahu následující:

• Vysoký růst pacienta eliminuje VDKN jistý (i když ne-klasickou verzi).
• Absence příznaků hyperandrogenismu (nadměrný růst chloupků na kůži, akné, oligo- nebo menstruace před těhotenstvím) vylučuje klinicky významný (vyžadující léčbu) nadledvin hyperandrogenismus.

V I. trimestru těhotenství je fyziologický zvýšení DHEA a DHEA-S, zatímco pouze 28% zdravých těhotných obrázcích odpovídají referenčním intervalech navrhované laboratoře pro těhotné Na základě tohoto ukazatele (a to pouze ve 88,5% - až 17-OHP). V této souvislosti je dostatečný prostor pro alternativu, která slouží pouze level VDKN 17-OHP > 15 mmol / l nebo dvojitý zásah tohoto ukazatele v „šedé zóně“. V posledně uvedeném případě je definitivní diagnóza vyžaduje genetickou analýzu, což potvrzuje homozygosity genové CYP21.

Obsah 17-ketosteroidů v moči je považováno za překonané analýza ukazatel, který dnes nedává smysl.

Další chyby v léčbě kongenitální adrenální hyperplazie během těhotenství

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, glukokortikoidy poměrně zřídka zlepšuje výsledky těhotenství:

Video: Těhotenství a porod, zánětlivá gynekologická onemocnění, užívání potravinových doplňků NSP

• Relativně krátký (s maximálním účinkem na 7. den) během zlepšuje výsledky předčasného porodu (po dobu 24-34 týdnů.). V tomto případě je opakované kurzy kortikosteroidů, dlouhodobá péče, které nepřinášejí přidanou hodnotu.
• Použití glukokortikoidů v antifosfolipidový syndrom u těhotných žen jsou nevhodné. Tyto léky se mohou mírně snížit hladinu antiphospholipid AT, ale nemělo vliv na tvorbu krevních cév v mikrotrombov, takže nemění prognózu tohoto onemocnění.

S osvědčenou non-klasická forma VDKN glukokortikoidy stále potřebná k dosažení těhotenství (léčbu neplodnosti), než aby mohl být zachován: u tohoto onemocnění výsledků těhotenství u žen užívajících a neužívajících steroidy během tohoto období, se neliší.

Pokud byl pacient léčen s glukokortikoidy o VDKN dříve a prodlužuje dobu těhotenství, je nutné vyměnit dexamethason prednison nebo methyl prednison (metipred). Dexamethason, na rozdíl od těchto ostatních léků prochází placentou. Jediná situace, kdy je nezbytné v průběhu těhotenství jeho jmenování - prenatální léčba VDKN plodu (při virilizing forma), ale je prováděna zřídka, na základě relativní vzácnosti tohoto formuláře VDKN, a vzhledem k potížím své prenatální diagnostiky.

Screening hypotyreózy u 8-12-tého týdne. těhotenství

V Rusku, to není považováno za povinné, jeho ekonomickou životaschopnost a objem jsou předmětem debaty. Nicméně, všechny těhotné ženy by měly být povzbuzovány ke studiu TSH a volného T4, stejně jako AT pro TPO (poslední možnost, která vám pomůže rozhodnout, zda jsou mezní hodnoty TSH a do jisté míry může být ukazatelem poporodní deprese). V plánovací fázi těhotenství je vhodné definovat TSH (k odstranění stávající hypothyroidism a cílovou terapii levothyroxine před těhotenstvím), ale nenahrazuje kontrolní hormonální parametry v I. trimestru.

Screening GDM. Během posledního desetiletí byla publikována doporučení různých organizací, které se lišily od sebe navzájem. Nabízí diferencovaný přístup k provádění screeningu, v závislosti na míře rizika GDM, včetně 2-krok OGTT (1 hodina při 50 g glukózy, a následně 3 hodiny se 100 g). Pestrá a doporučení pro pokrytí těhotných žen screeningových ze všech OGTT před mála rizikových skupin GDM.