Mezi další cesty (Wolf-Parkinson-White syndrom)

Abnormální další vodivé dráhy excitace může nastat kdekoli podél vláknitých kroužky. Nazývají se podle lokalizace místa. Vedení impuls se může provádět v jednom nebo v obou směrech, to je substrátem pro výskytu AVRT.

V případě, že vedení vzruchu dalších drah provádí anterográdní (z atria do komor), EKG se projevuje ve formě pre-excitace (krátké PR intervalu a D-vlny). Morfologie D-vlny lze říci, tam, kde je další cesta. Retrográdní vedení impulzů popsány jako skryté.

Při syndromu Wolff-Parkinson-White syndrom, tam jsou další dráhy, které způsobují tachykardii. Projevují preexcitace na EKG zaznamenané v klidu.

tachykardie

Přítomnost přídatných drah mohou být spojeny s rozvojem tachykardie několika mechanismy:

• Orthodromic AVRT - tachykardie s úzkými komplexy.
• Antidromní AVRT - tachykardie se širokým rozsahem.
• Fenomén „svědectví“ - SVT jiné etiologie s podržením tep další vodivých drah.

výhled

AF v přítomnosti přídatných drah zvláště nebezpečné, protože v tomto případě komory nejsou chráněny snížením frekvence pulzního vlivu atrioventrikulárního uzlu. To může vést k fibrilaci komor a náhlá smrt. Je-li tachykardie diagnostikována u pacientů náhodně a nemá žádné příznaky, případy úmrtí jsou vzácné (2-3 na 600 pacientů za 3-20 let).

Invazivní elektrofyziologické studie lze použít k posouzení míry rizika

Most špatnou prognózou s ohledem na tyto faktory.

• Na elektrofyziologické studie:

1. Anterográdní efektivní refrakterní fáze další způsoby, méně než 250 ms (v delším intervalu impulsů přidržením na ekstrastimulyatsii nebo AF bude chybí);
2. vyvolané AVRT;
3. několik dalších cest.

• Tachykardie s klinickými příznaky.
• Ebsteinova anomálie.

Dodatečné cesty: Léčba

odstranění

Dodatečné cesty mohou být odstraněny pomocí katétru ablyatsii- pro pacienty, jejichž příznaky jsou přítomny, je to primární léčbu. Katétr se pohybuje v kruhu mitrální nebo trikuspidální chlopně, až v okamžiku, kdy jsou lokalizovány další vodivou cestu od vyhledávání:

Video: WPW syndromu (Wolff-Parkinson-White) | ECG

• Předčasné komorové excitace komora během sinusového rytmu a atriální stimulaci;
• ohniště předčasné fibrilace buzení během komorovou stimulaci;
• ohniště předčasné síní budící orthodromic AVRT.

Příznivé výsledky u více než 90% případů. Procento komplikací je velmi malá (0-0,2% fatální, atrioventrikulární blok - méně než 1%). Když lýko umístění příslušenství drah rizikem atrioventrikulárního bloku výše, a pokud je to možné, použijte kryoablace. Přístup k levé straně dalších vodivých cest se provádí přes stehenní tepny, aortě a levé komory nebo pravé síni prostřednictvím propíchnutí přepážky.

Všichni pacienti s příznaky tachykardie ablace nabízejí držet. Pacienti bez příznaků (mladší 35 let) nebo lidé s vysokým pracovním rizikem (Air piloti, potápěči) nezbytné provést invazivní elektrofyziologické vyšetření a ablace. Ať to bylo cokoli, je třeba porovnat, co je lepší - riziko náhlé smrti nebo 2% riziko vzniku komplikací dodatečné dráhy ablace (např levém nebo lýkem) a.

farmakologická léčba

Zvláště výhodnými léky jsou flekainid a propafenon- zpomalují nošení dalších cest, aniž by došlo k poškození atrioventrikulární uzel. Formulace retardující nesoucí přes atrioventrikulární uzel (verapamil a digoxin), nelze použít, zatímco na elektrofyziologické studie je prokázáno, že v další vodivé cestě se neprovádí anterográdní držení impuls (nebo provádět, ale velmi pomalu).