Hypofosfatémie: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Důvody jsou hypofosfatémie alkoholismus, popáleniny, hladovění a užívání diuretik.

Normální obsah fosfátu v krvi je 0,8 až 1,4 mmol / l. Hypofosfatémie v běžném, ale často k nepoznání stavy. V fosfát buňky je přítomen převážně ve formě kreatinu nebo adeninfosfata (například ATP), a červených krvinek, uložené ve formě 2,3-diphosphoglycerate. Hypofosfatémie popřípadě označuje deficit fosfatov- rovněž při nedostatku fosfátů v těle obsah fosfátu v plazmě může být normální nebo dokonce zvýšené.

Fosfáty hrají důležitou roli v normální mineralizaci kostí. Při nedostatku fosfátů vyvinout osteomalacie, který je v zásadě k nerozeznání od příznaků osteomalacie. Nicméně, jiné (s výjimkou osteomalacie) příznaky mohou ukazovat Hypofosfatémie: první porušení nervosvalové funkce - svalová slabost, kardiomyopatie a encefalopatie. Je také třeba mít na paměti, že fosfát - převážně intracelulární prvek, tak nízké hladiny fosfátů v krvi nemusí uvádět své nízké intracelulární hladiny.

Příčiny hypofosfatémie

Hypofosfatémie mírné:

• Redukce probíhá fosfáty s jídlem.
• Nedostatek vitaminu D.
• Chronické onemocnění jater.
• Hyperparatyreóza.
• Snížená absorpce (nedostatek vitaminu D, steatorrhea, příjem antacid fosfátu).
• Syndrom „hlad kost“ (stav po odstranění para-štítné žlázy, akutní leukémie).
• Lymfom nebo leukémie syndrom.
• Giperapdosteronizm.
• Příjem diuretika.
• Fanconiho syndrom.

Těžká hypofosfatémie:

• Respirační alkalóza.
• Léčba diabetické ketoacidózy.
• abstinenční syndrom při zneužívání alkoholu (zejména v kombinaci s ketoacidózy).
• Přejídání (např., Bohatý jídlo po prodloužené hladovění).
• Umělá plicní ventilace u pacientů s chronickým závažným respiračním selháním.

Hypofosfatémie pozorována u 2% hospitalizovaných pacientů, ale pro některé skupiny je častější.

Hypofosfatémie má mnoho příčin, ale klinicky významná akutní hypofosfatémie vyskytuje v relativně výjimečných situacích:

• ve fázi zotavení po DKA;
• akutní otrava alkoholem;
• V těžkých popálenin;
• s celkovou parenterální výživu;
• při obnovení napájení po delším hladovění;
• Pro těžkou respirační alkalózy.

Akutní těžká hypofosfatémie s úrovní PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH buněk, obvykle chronickou redukcí PO₄.

Chronická hypofosfatémie - je nejčastěji důsledkem snížení reabsorpce PO₄ ledviny.

Důvody pro to jsou:

• hyperparatyroidizmus,
• jiné hormonální poruchy (Cushingův syndrom a hypotyreóza),
• elektrolytů posuny (hypokalémie a hypomagnezémie)
• theofylin otrava,
• Dlouhodobé užívání diuretik.

Těžká chronická hypofosfatemie se obvykle vyskytuje v dlouhodobé negativní bilance PO₄, která se koná v těchto případech:

• u chronických hladovění nebo malabsorpčních procesů, zejména v kombinaci s zvracení a silný průjem,
• s dlouhodobou spotřebu velkého množství PO₄-hliník vazebná činidla, zvláště ve formě antacid.

Spotřeba hliník obzvláště často snižuje PO₄ v kombinaci se sníženou příjmu PO₄, s jídlem nebo ztráty u pacientů na dialýze.

Symptomy a příznaky hypofosfatémie

Ve většině případů, těžká hypofosfatémie vyskytuje u pacientů, kteří jsou v kritickém stavu (často na jednotce intenzivní péče). Někdy to může být bez příznaků.

Související Nedostatek hořčíku zhoršuje Hypofosfatémie a naopak.

Hypofosfatémie mírný příznaků. Těžká hypofosfatemie se může projevit klinicky a vyžadují léčbu.

Ačkoli hypofosfatémie obvykle asymptomatické, zatímco výrazně snižuje úroveň P04 může dojít k anorexii, svalovou slabost a osteomalacie. Někdy označený a těžká neuromuskulárních poruch, včetně progresivní encefalopatie, křečí a komatu, což vede ke smrti pacienta. Svalová slabost s těžkou hypofosfatémie mohou být doprovázeny rhabdomyolýzy, a to zejména v případě akutní otravy alkoholem. Hematologické projevy v takových případech zahrnují hemolytickou anémii, sníženou oxyhemoglobin disociaci a narušení leukocytů a funkci krevních destiček.

Projevy těžké hypofosfatémie

• Myopatie (postihují kosterní svaly a bránice)
• rhabdomyolysis
• kardiomyopatie
• dysfunkce erytrocytů
• dysfunkce leukocytů
• metabolická acidóza
• Dysfunkce centrálního nervového systému (encefalopatie, úzkosti, křeče, parestézie, koma)
• respirační nedostatečnost
• mobilizace minerály   

diagnóza hypofosfatémií

• Stanovení úrovně PO₄ séra.

Hypofosfatémie diagnostikována v koncentraci fosfátu (PO₄) V séru <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

léčba hypofosfatémie

• PO₄ dovnitř.
• Na úrovni PO₄ sérum < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / V séru <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Perorální terapie. V nepřítomnosti příznaků, a to i při velmi nízké koncentraci PO₄ sérum, obvykle stačí k odstranění příčiny a vyplnit deficit PO₄ perorální příjem fosfátu. PO₄ mohou být podávány v dávkách až 1 g třikrát denně v tabletách, které obsahují sodné nebo draselné soli. Nicméně, tyto soli jsou špatně snášena pacienty, protože způsobuje průjem. Nejlepší alternativa může být odstředěné nebo odstředěného mléka, 1 litr, který obsahuje 1 g PO₄. Odstranění příčiny hypofosfatémií navrhuje zrušení PO₄ vázací antacida, diuretika, a korekce hypomagnezémie.

Parenterální terapie. Parenterální (w / w) léčba PO₄ provádí za následujících podmínek:

• na úrovni PO₄ sérum <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• s rhabdomyolýza, hemolýza nebo příznaky CNS,
• Při perorální léčba složitosti v důsledku onemocnění.

B / v zavedení draselných solí kyseliny fosforečné je relativně bezpečný pouze v případě, že zachování funkce ledvin. V opačném případě, namísto draselných solí se obvykle používají sodík. Typicky, po dobu 6 hodin v / podávány 2,5 mg / kg draselné soli. Pacienti, kteří trpí alkoholismem, při TPN může vyžadovat množství PO₄, větší než 1 g / den. Když může být pacient převeden na perorální výživy / infuzi převrácení. V průběhu léčby je třeba sledovat koncentrace vápníku a PO₄ v séru, ve většině případů, je podáván po dobu 6 hodin, ne více než 7 mg / kg PO₄ (Pro dospělé o hmotnosti 70 kg - 500 mg). Pacient by měl být pečlivě sledováni a nesmí překročit stanovenou rychlost zavádění PO₄, aby se zabránilo hypokalcemii a hyperfosfatemie vápenatý-nění měkkých tkání v důsledku zvyšující se CaxPO produktu₄.

Fosfáty by měl být předepisován pouze pacientům s potvrzenou hypofosfatémie. Přiřazení Šumivé fosfát Sandoz 2 tablety 3krát denně intravenózně nebo fosforečnan draselný (9-18 mg / den).

Nadměrné zavedení fosfátu může vést ke vzniku hypokalcémie a metastatické kaltsifikatsii- by kontrolovat obsah vápníku v krvi, fosfátových iontů, draslíku a dalších elektrolytů.

Pro doplňování fosforečnanů předepsaných orálně přípravek obsahující fosfát, - 3,2 g denně mezi jídly. Všechny výrobky obsahující fosfáty, nepříjemnou chuť a působí jako osmotická laxativa způsobit průjem. V této souvislosti není vždy možné provést uvedené léčení.

Dlouhodobé podávání fosfátu stimuluje sekreci PTH, což vede k hyperkalcemii a dalším poklesem hladiny fosfátů v krvi, stejně jako progrese onemocnění kostí v důsledku hyperparatyreózy. V tomto případě je první opatření léčby může být paratyroidektomie.

Pro minimalizaci fosfáty paraschitovid on-Nye rakovina účinek předepisující lékaře, spolu s aktivní metabolit vitamínu D.

Pacienti užívající tyto suprafyziologické dávky metabolitů vitaminu D, je riziko hyperkalcémie, takže se pravidelně každé 3 měsíce, zjištění úrovně vápníku v krevní plazmě. Přiměřenost kalcitriol dávky lze odhadnout denní vápníku močí, který nesmí překročit 4,6 mmol / den.