Změna anatomii trávicího traktu v důsledku chirurgického zákroku. anastomózy

esophagectomy

V případě rakoviny jícnu odebrání orgánu - hlavní intervence, které dává šanci na vyléčení. Operace byla provedena Lewis kombinovaným přístupem přes břicho a pravé straně hrudi. Aby se zabránilo torakotomie, možný přístup transkhiatalny. Počet komplikací a výsledky těchto dvou operací jsou stejné. Časné komplikace zahrnují anastomózy selhání stehem (0-13%), plicní patologie, včetně pneumonie a plicní embolie (6-50%), poškození zvratného nervu (1-13%) a kardiovaskulárních komplikací (2- 25%). Úmrtnost se pohybuje v rozmezí od 1 do 13% úrovně 5-leté přežití o 1-35%. jícnu výměna formy v žaludku, ale pro tento účel je vhodný i levá polovina tlustého střeva.

gastrektomie

časné komplikace

Vedle prvních chirurgické komplikace, jako je pooperační krvácení a anastomózy selhání šicího s abscesu, často si pacienti stěžují na rychlého nasycení a bolesti během 30-60 minut po jídle. Za účelem minimalizace těchto příznaků, doporučuje se jíst často, malé porce. Situace se koriguje obvykle za 6-12 týdnů.

pozdní komplikace

Poruchy spojené s opožděným vyprazdňováním žaludku a městnání v žaludku:

• Opakující se anastomositis a marginální vředy. Vznik vředů, možná vzhledem k malému odporu sliznice jejuna tráveniny na kyselé nebo částečně bráněno v důsledku jizvení nebo edému. Tím pravděpodobných příčin zahrnovat neúplné vagotomie, přetrvávající sekreci kyseliny (PPA) a dlouhodobé užívání nesteroidních antirevmatik.
• Gastroparéza mohou být způsobeny stonku vagotomie nebo cukrovka. Podmínkou je velmi obtížně léčitelné. Někdy za pomoci pro-kinetiky.
• Syndrom což vede k rakovině.

rakovina žaludku

Podle 15-leté prognózy po gastrektomii 2-násobné zvýšení rizika vzniku rakoviny pahýlu. Někdy se to vysvětlit tím, chronického příjmu (vzhledem ke zpětnému toku) střevního obsahu do té části, která zůstala od žaludku.

syndromy způsobené rychlým vyprazdňování žaludku, následující:

• Průjem po vagotomie. jeho frekvence je 5-50%, patogeneze zkreslený. Léčebných opatření pomůže příjem loperamidu nebo kodein.
• Dumping syndrom, dříve nebo později.

Poruchy příjmu potravy:

• Váhový úbytek je především z důvodu mechanické příčiny, v závislosti na množství resekce, stejně jako nedostatek schopnosti konzumovat dostatečné množství potravin. Kromě toho může být nastaven na kratší dobu v tenkém střevě tranzitu.
• Anémie - častým jevem. Nedostatek železa dochází na pozadí omezené absorpci železa z alkalických obsahu střeva a tím bypass bypass dvanáctníku, sloužící zejména střeva, kde digeruje železo. Po celkem gastrektomie zmizí vnitřní faktor (WF), která vždy zahrnuje vývoj makrocytární anémie: hypochlorhydria ztěžuje proces absorpce vitaminu B 2 a jeho metabolismu. Kromě toho absorpce vitaminu B12 se může snížit v důsledku přemnožení bakterií ve střevě vede.
• Patologie kostí. ztrátu vápníku přispívá k osteopenii.

Různá provedení ileostomie

Často vybrat jeden ze tří typů ileostomie: Brooke ileostomie na (bez vyprázdnění kontrola), ileostomie pro Cociu (řízené vyprazdňování), nebo operaci, s vytvořením zásobníku ilea je připojen k řiti:

• Když se ileostomie pro Brooke, neposkytují pro vyprazdňování kontrolu, sliznice tenkého střeva se přišije na kůži. To je nezbytné, protože obsah ilea je velmi žíravé pro serózu.
• Na možnost uložení ileostomii s ovládáním vypouštění poprvé uvedený Nils Koch v roce 1969. Toto ileostomie je kontejner vybaven ventilem, zajišťující udržení obsahu s úspěšný výsledek operace v 90% případů. Nicméně, cena tohoto - potřeba dalších operací. Takový zásah je nyní zřídka uchýlil.
• V současné době je výběr a způsob na NUC dědičné adenomatózní polypózy (FAP) byl koloproktektomiya s tvorbou ileální nádrže intrapelvic. Zásobník je tvořen z ilea a tlustého střeva, sliznice přišity v polovině análního kanálu. Existují různé metody tváření nádrž. Nejjednodušší z nich - použití části tenkého střeva, tvorba kapsy ve tvaru písmene «J» ( «J vak»). Výsledky v tomto případě je horší než v ostatních provedeních. V průměru člověk po takové operaci je předsedou 6krát denně a 1 čas v noci. Situace je často komplikována fekální inkontinence v noci. 30% pacientů upustit polštářky ve spodním prádle. Nedostatečnost funkce zásobníku se nachází v 6-10% případů.

Patofyziologie a komplikace v důsledku přítomnosti ileostomie

Ztráta sací funkce tlustého střeva je spojena s tím, že jakýkoliv druh denní ileostomie by přeskočit posbírané obsahy 300-800 g, 90% se skládá z vody. Tenké střevo je méně účinné ve srovnání s tlustý, nese absorpce sodíku. Vytváří podmínky, které jsou vlastní situace s nízkým příjmem sodného a vylučování zvýšené. Pacienti s ileostomie nevyhnutelně přijít o 30-40 sodíku / den mEq. Zvýšení průtoku vody s židlí směrem oligurii a urolitiázy (ten se vyskytuje u 5% pacientů, kameny jsou obvykle vápenatý nebo kyselina močová).

Resekce terminálního ilea (potřeba pro tuto operaci je často v Crohnovy choroby, ale ne v UC a CNE) po ileostomie zmizí, může vést ke snížení reabsorpce žlučových kyselin (sekundární žlučové kyseliny ze žluči, ale nic se ukázalo, že by naznačují významnou důsledky této z hlediska metabolismu) a absorpce vitaminu B₁₂.

Komplikace spojené s tvorbou zásobníku z ilea

Přibližně 25-30% pacientů po operaci není možné dosáhnout úplné normalizaci stavu. Mezi komplikace uvedeno následující:

• Časné pooperační pelvioperitonit (5% pacientů s ulcerózní kolitidou). Zpravidla se jedná o důsledek anastomóze netěsnosti spojů. Diagnostika se provádí pomocí CT. Léčba konzervativní nebo odtokem (vypouštěcí trubice se drží pod CT).
• Peritonitida (frekvence je 5%), - ještě závažnější komplikací s velmi vysokou pravděpodobností dysfunkcí uměle generovaných nádrž.
• Zúžení ileoanalnogo anastomózy - velmi častý jev. Obstrukce tenkého střeva se vyskytuje u 15% případů.
• Zánětlivé změny v zásobníku (pouchitidy) se vyskytují u 10-15% pacientů.
• Sexuální dysfunkce. Impotence se vyskytuje u 1,5% mužů. U 7% žen se objeví dyspareunie.
• Zhoršená plodnost u žen.

Ileorektalnye anastomózy

Uložením těchto anastomózy zřídka mají uchýlit se u pacientů s UC a velmi často - v Crohnovou chorobou, jestliže odešel konečník relativně neporušené.

Účelem zásahu - odstranit změněny tlustého střeva a odstranění podmínky pro nástup kolitidou komplikací při zachování fekálního retenční funkce.

Přednosti transakce:

• Není třeba pro trvalé stomií.
• Vyloučit možnost poškození pánevní nervy.
• Snadnost implementace.

Negativní body:

• Až 35% pacientů nakonec skončí ve skupině těch, kteří potřebují proktektomii.
• Riziko rakoviny je za posledních 25 let o 15%.