Žloutenka, léčba, příčiny, příznaky, prognóza, příznaky

Žloutenka může předcházet paroxysmální bolest nebo přetrvávající bolest v nadbřišku oblasti a zadní strana (rakovina slinivky břišní). Zvyšuje ve velikosti jater.

Exprimovaný funkční testy porušení jater na začátku onemocnění, není pozorován.

Příčiny žloutenky

Příčiny žloutenky u pacientů s rakovinou moc.

Obvykle jsou rozděleny do následujících skupin.

• Posílení bilirubinu, hemolytická anémie.
• Porušení bilirubinu konjugace: Účinky syndrom lék Zhilbera- preparatov- přítomnost portacaval zkratů.
• Snížení vylučování bilirubinu: přijímání hepatotoxický preparatov- virové gepatit- nádoru infiltraci žlučových cest nebo jater a extrahepatických biliární obstrukce.

U pacientů s nádorovým onemocněním a žloutenka, je důležité, aby se omezit na příčiny související s nádoru a jeho případné opakování.

Pacienti s obstrukcí by měl pečlivě zkoumat odborníci v různých oblastech také vyloučit všechny non-nádorové příčin žloutenky.

Příčiny a příznaky obstrukční žloutenky

Bolesti břicha.

Trvání žloutenky a jeho dynamiky.

Zvýšená tělesná teplota. Svědění.

Diskolorované stoličky, nebo tmavá moč.

Je důležité zjistit, zda příznaky pacientů sepse.

Je také důležité, aby objasnila, jaké léky pacient dostane, jako někteří z nich, jako je cisplatina a oxaliplatina mají hepatotoxický a může způsobit cholestázu. Rozrušený funkce jater může také některé léky přiřaditelné antimetabolity, jako je cytarabin, navozující cholestatická žloutenka. A podobné nežádoucí účinky mají merkaptopurin a methotrexát.

• Některé hormonální léčba, jako je tamoxifen, někdy způsobit abnormální jaterní funkce s vývojem mastné dystrofie.
• Je také důležité zjistit, o tom, že léky jako paracetamol, antibiotik a protiplísňových činidel, protože mohou způsobit abnormální funkce jater.
• Totální parenterální výživa může způsobit vývoj ztučnění jater a intrahepatální cholestázy.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Příznaky recidivy rakoviny patří žloutenka, anémie, příznaky cirhózy, pevně hmatatelnou játra, žlučník zvětšenou slezinu, hmatatelné.

Metody výzkumu žloutenka

Studie jmenuje pacientů se žloutenkou, jsou závislé na anamnézu a klinické údaje jsou uvedeny níže.

• CBC se stanovením hemoglobinu a formule krvi.
• Analýza biochemické ukazatele jaterní funkce, včetně aktivity aminotransferáz, -glutamiltranspeptidazy, alkalická fosfatáza a bilirubin.
• Analýza autoimunitních protilátek (v případě potřeby), v některých případech - elektroforézu séra a dalších studií, aby se zabránilo hemolýze.
• Všichni pacienti podstupující protinádorovou léčbu nebo plánujete chirurgický zákrok, koagulace je stanovena s přihlédnutím k riziku nedostatku koagulačních faktorů, jehož syntéza je závislá na vitaminu K.
• Nejdůležitější testovací metoda vizualizace je výzkum v oblasti ultrazvuku. To umožňuje diagnostikovat nebo identifikovat tyto patologické nálezy: žluč kamni- rozšíření extra- a intrahepatální žlučové protokov- nádorové pancreatoduodenal zóny (účinnější metoda výzkumu v tomto případě - CT) - metastázy pecheni- zvětšené lymfatické uzliny v porta hepatis, i když spodní část obyčejný žlučovod vizualizovány jasně.

Další vyšetřovací metody patří následující:

• MPT umožňuje získat velmi jasnou představu o žlučových cest a slouží jako neinvazivní metody.
• Pro diagnostiku onemocnění jater a slinivky vysoce výzkumné metody je RT.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie - další etapa průzkumu. Indikace je stanovena po diskusi odborníků v různých oblastech. Na zvláštnosti výzkumu by měl informovat pacienta a jeho rodinných příslušníků. ERCP se obvykle provádí v případech, kdy chirurgický zákrok je také plán, je vysoce informativní způsob diagnostiky pankreatických lézí, játra, extra- a intrahepatálních žlučovodů. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie může provádět cytologické vyšetření kartáč biopsie. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie - metoda provést řadu intervencí (dilataci striktury, umístění stentu, odstranění žlučových kamenů ze společného žlučovodu). Někdy se ERCP vysokou lokalizace obstrukce, zejména v oblasti brány (Klatskin nádoru nebo zvětšené lymfatické uzliny), působit jako perkutánní transhepatické cholangiografie.

preventivní opatření

U jaterní cirhózy, sklerotizující cholangitida, více metastázy do obstrukce potrubí jater žlučových není obvykle doprovázen podstatnou prodloužení intrahepatických žlučovodů.

Jakékoli invazivní studie žlučových cest a manipulace s nimi, včetně ERPG a stentu by měly být prováděny v kontextu profylaktické podávání antibiotik, vzhledem k vysoké riziko sepse.

Před provedením endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii, a poté, co by měl určit aktivitu sérové ​​amylázy.

Někdy je nutné provést biopsii jater. To lze provést na základě ultrazvuku, laparoskopie, a u pacientů s koagulopatii - prostřednictvím krční žíly.

Žlučové kameny. Přední rysem tohoto onemocnění je játra (žluč) koliky. Vyznačuje se intenzivní bolest lokalizovaná v pravém horním kvadrantu a bolest v epigastriu. Někdy bolest odezní samy o sobě. Zhoršení nemoci může přispět dietu narušení. Během útoku je nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu. Útok je téměř vždy doprovázena horečkou. Obvykle několik dnů se koná, ale může být delší v druhém případě existuje svědění, únava, snížená chuť k jídlu, dochází ke zvýšení jater.

Žlučníku obvykle není hmatatelná. Krev byla leukocytóza s levým posunem. Moč ztmavne, odbarvený výkaly.

V případě, že žloutenka trvá dlouhou dobu, to je komplikováno cholangitis, což způsobuje vysoká horečka, zimnice, leukocytóza a zrychlil ESR.

Je rovněž třeba uvést zvýšenou hladinu bilirubinu v krvi v důsledku přímého frakce, zvýšené hladiny cholesterolu, bilirubinu se objeví v moči, výkalů v žádném stercobilin.

Rentgenový (cholecystography) a ultrazvukové studie potvrzují přítomnost žlučových kamenů.

diagnostická kritéria

1. Ataky biliární koliku.
2. Vývoj po nástupu žloutenky.
3. Detekce žlučových kamenů retgenologicheskim nebo ultrazvukovou metodou.
4. Neupravené jaterních testů.

GSD rozlišeny s virovou hepatitidou v případě prodloužené žloutenky se zvýšeným příjmem (avšak menší než v virové hepatitidy) obsahu aminotransferáz.

Rakovinu hlavy pankreatu. Syndrom bolesti v kombinaci s dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, říhání. obavy o slabost, únava, ztráta hmotnosti, dosahující až do vyčerpání pacienti. Žloutenka je hlavní a časné příznaky. Roste rychle, svědění, krvácení. Moč je tmavě žlutá, nevybarvené výkaly. Pohmat stanoveno zvětšení jater a žlučníku velké.
V laboratorní studii ukazují na zvýšené alkalické fosfatázy, amylázy, pokles hemoglobinu, zrychlený ESR.

diagnostická kritéria

1. Progresivní povaha onemocnění.
2. Bolest v horní části břicha vyzařující do zad.
3. Žloutenka.
4. Dramatický úbytek na váze.
5. Ultrazvuk: zvýšení pankreatické rakoviny s nepravidelnou echogenicity.
6. Tyto biopsie.

Mezi další faktory komplikující biliární vylučování. Žloutenka může dojít také v důsledku stlačení žlučového traktu jizevnaté tkáně, která se vyvinula po operaci v dutině břišní, a to i po cholecystektomii. Pro vyjasnění je diagnóza se provádí cholangiografie.

Stlačením žlučových cest může způsobit cystu. V tomto případě mají pacienti eozinofilie, kopřivku. Diagnóza se zaměřením radiologické vyšetření, pozitivní aglutinační reakci.

Vzácná onemocnění způsobené kompresí žlučových cest, duodenum zahrnují otok, jizvení divertiklem dvanácterníku, zduření lymfatických uzlin v bráně jater v důsledku metastáz maligních nádorů.

Léčba obstrukční žloutenky

Léčba závisí na příčině žloutenky. Pacienti se žloutenkou klasifikována jako velmi obtížné, a proto je důležité, aby se zapojili do ošetřování lékařů v různých oblastech. Je třeba vzít v úvahu postoj pacienta k jeho onemocnění a přáním příbuznými, zvláště když žloutenka způsobená recidivy.

Každá z těchto příčin žloutenky vyžaduje svůj vlastní způsob léčby, by mělo být provedeno s přihlédnutím ke stavu pacienta a jeho přání. Například, co by kamenem do společného žlučovodu lze odstranit endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie, a pak v pozdější době provést laparoskopickou cholecystektomii.

Avšak mnoho pacientů s obstrukční žloutenkou spojenou s obstrukcí nádoru pouze paliativní zákrok nelze provést. Pokud žloutenka spojení s užíváním drog, není možné, a nádor neresekovatelný, často je nejlepší způsob endoskopického stentu společného žlučovodu. Výskyt úmrtnost a komplikace z této oblasti podpory je nižší než po otevřené operaci zhelcheotvodyaschey. laparoskopické techniky zlepšení umožnila při dostatečné dovednosti k výkonu jednotlivým pacientům laparoskopickou žlučových zkrat.

Hlavní nevýhodou stentu je to, že stent časem akuporivayutsya, což vede k opakovanému výskytu žloutenky, nebo infikované, což způsobuje sepsi, i když o vytváření prudkost kovových stentů nový vzorek septické komplikace a nádor vrůstání do lumen vyskytují méně často.

hepatorenální syndrom

V klasických případech tento syndrom se vyvíjí s obstrukcí a v podstatě představuje oliguric akutní selhání ledvin v nepřítomnosti azvivayuschuyusya patologie ledvin.

Základem syndromu je vážné vasokonstrikci renální kortex což vede ke zvýšení cévního odporu, snížení glomerulární vývoji riltratsii otáček periferní vazodilataci a retencí sodíku a vody.

Schopnost hepatorenální syndrom je třeba mít na paměti, u pacientů s poruchou funkce jater, obstrukcí, zvýšení hladiny kreatininu v séru v nepřítomnosti hypovolémie, dehydratace, onemocnění ledvin, nefrotoxických léčiv, který je příjemcem a sepse.

Vyšetření musí směřovat k vyloučení jiných příčin selhání ledvin a zahrnuje stanovení elektrolytů v séru a kreatininu v moči clearance, krevních kultur, ultrazvukové močových cest (aby se zabránilo ucpání).

V laboratorní studii, obvykle ukazují vysoké koncentrace kreatininu v séru, snížení clearance kreatininu, diurézu a sodíku v moči.

Léčba hepatorenálním syndrom je komplexní, měl by usilovat o tým lékařů v různých oblastech, včetně nefrologovi. Léky nefrotoxické vlastnosti potlačení předepisují antibiotika k boji proti sepsi, oprava rovnováhy tekutin a elektrolytů.

Někteří pacienti hemodialýzy zobrazeny spolu s odstraněním obstrukcí žlučových cest. Nicméně prognóza často nevýhodné, 3-měsíční míra přežití pouze 10%. Proto je údaj za „agresivní“ způsoby léčby u těchto pacientů by měla být pečlivě zvážena.

Léčba tohoto závažného kategorie pacientů vyžaduje zapojení odborníků v různých oblastech, kolektivní diskuse, stejně jako rozhovory s pacientem a jeho rodinných příslušníků.