Žloutenka syndrom

Onemocnění, při kterém je žloutenka:

1. Hemolytická (nadledvin)

• Hemolytická anémie.
• Vzhledem k toxickým účinkům.
• Jako příznak jiných onemocnění.

2. parenchymální (jaterní)

• Akutní virová hepatitida.
• Akutní toxicita a hepatitidy léky vyvolaný.
• Chronická hepatitida.
• Cirhóza jater.
• primární rakoviny jater.

3. Mechanické (obstrukční):

• Žlučové kameny.
• Rakovinu hlavy pankreatu.
• Mezi další faktory komplikující biliární vylučování.

Mechanismus vývoje žloutenka syndromu

Železo se oxiduje a znovu použít v těle.
Bilirubin, vstupující do krve přímo spojit s protein albumin. To představuje 75% z celkového bilirubinu. Takové bilirubin tzv volný, nevázaný (protože to ještě není spojen s kyselinou glukuronovou). To dává nepřímou reakci Van der Berg, nazývaný také nepřímé. Potom se bilirubin tím a.hepatica dodávány do jater, kde je odštěpen od proteinů a bilirubinu zachytil hepatocyty, že zapojení jaterních enzymů bilirubinu v kombinaci s kyselinou glukuronovou. Tento proces se nazývá konjugace bilirubinu.
Po konjugaci bilirubinu se stane ve vodě rozpustné a mohou se izolovat z moči. To se nazývá bilirubin vázán, konjugované nebo přímé, jak je to dává přímou reakci na Van den Berg.
V systému žlučových cest, přímý bilirubin vstupuje do dvanáctníku. Ve střevě dochází v důsledku protržení kyseliny glukuronové, a pod vlivem volných bilirubinu mikrobiální flóry podrobí sekvenční redukci za vzniku konečných produktů metabolismu: sterkobilinogena a urobilinogen. Sterkobilinogena, oxidované, převede na stercobilin a vyloučí stolicí, což je charakteristické barvy. Urobilinogen vstřebává střevní stěnou a zpět do jater prostřednictvím portální žíly, kde většina z re-převeden na bilirubin, a druhá část se vylučuje močí.
Rozlišit mechanické (obstrukční), parenchymatózní (jaterní), hemolytická (nadledvinkám) žloutenka.

Žloutenka. Když tam je překážka mezi játra a dvanáctníku, takže je tok zastaven bilirubin do střeva. To již přidal bilirubin kyselinou glukuronovou v játrech, a proto linku (konjugované). blokáda žlučových cest Vzhledem k tomu, že nemůže obstát ve střevě, a naopak dochází k toku krve. Tak se zvyšuje v krevní hladiny přímého bilirubinu. Vzhledem k tomu, že je rozpustný ve vodě, bude procházet skrz bariéru ledvin a vystupovat v moči v moči bude mnohem bilirubinu, který bude dát tmavé barvy. Urobilin v moči není tak bilirubin neprošel přes střeva. Ze stejného důvodu ve výkalech nebude stercobilin a bude zabarvený.

Parenchymu žloutenka. U tohoto typu žloutenky ovlivňuje jaterní buňky, hepatocyty a žlučové kapiláry, čímž se narušen intrahepatální biliární exkreci (intrahepatální cholestáza).
S takovým žloutenka bilirubin porušen závazný proces, který povede ke zvýšení v krvi přímé i nepřímé bilirubinu. Přímý bilirubin bude větší, protože proces vázání (konjugace) trpí v menší míře než jeho vylučování do žluči kapilár. Vzhledem k tomu, ze se objeví tato bilirubinu v moči, a množství a urobilin Stercobilin prudce snižuje. Stupeň redukce je úměrný míře cholestázy (stejně jako hladina bilirubinu v moči).
V krvi se zvyšuje volné a konjugované bilirubin. Původ kvůli nedostatečně účinné funkce hepatocytů, a druhý z důvodu zpětné difuzi (propojeny, konjugovaný) bilirubin v žluči z krevních kapilár.
Moč se objeví přímého bilirubinu a žlučových kyselin, jejichž počet se postupně zvyšuje. Cal světlo, ale její úplné odbarvení nedojde, protože malá část konjugovaného bilirubinu vstupuje do střeva.

Hemolytická žloutenka. Tato nemoc je spojena se zvýšenou rozpouštění červených krvinek, což vede v játrech musí recyklovat přebytku nepřímého bilirubinu ve vázané formě vstupujícího do střeva, což způsobuje zvýšení úrovně urobilin a stercobilin.
Urobilin vstřebává do jater, ale přetížení jaterní buňky již není schopen absorbovat, a to se vylučuje močí. Bilirubinu v moči nebude, protože se jedná o nepřímé (nevodorastvorimy) a nemůže být výstup ledvinami.
Tak, v hemolytické žloutence v krvi bude velké množství nepřímého bilirubinu (přímé taky, ale to je méně) v moči - mnoho urobilin, no bilirubin, a kapusta - hodně Stercobilin.

Klinické projevy syndromu žloutenky

} {Modul direkt4

Hlavním klinickým příznakem - žluté zbarvení kůže a viditelné sliznice. Mohou být natřeny ve žluté mateřského mléka, pleurální a perikardiální výpotek, ascites tekutin. Nebarvené ve žluté slzy, sliny, žaludeční šťávy, mozkomíšního moku.
V závislosti na barvě pleti žloutenky barvení může být s načervenalým odstínem, s citronem nebo slámy, s zelené a tmavě zelené, přecházet do černé.
Žloutenka je často doprovázena svěděním a na kůži u těchto pacientů mohou být detekovány stopy poškrábání. S jaterní cirhózou na pokožce objevují žilky.
Změna barvy moči a výkalů.
Pro parenchymu žloutenka vyznačující se tím, hepatomegalie, velikost jater a hustota závisí na základním onemocněním, v některých případech zvyšuje, a slezina.
V patologii žlučových cest může detekovat zvýšení žlučníku, bolest v pravém podžebří.
U žloutenky může být doprovázeno horečkou.
Při těžké žloutence, poškození jater v kombinaci s hemoragickou syndromu, který se projevuje různé lokalizace krvácení a hemoragické kožní vyrážky. Tito pacienti často najít známky portální hypertenze: ascites, expanze saphenous žilách břicha. Žloutenka se často vyskytuje s syndrom bolesti, bolest, trvalé a paroxysmální, tupé pulzující z (v parenchymu žloutenka) k intenzivní (s obstrukcí).

Objem laboratoře a instrumentální vyšetření

1. Kompletní krevní obraz.
2. Rozbor moči.
3. Žlučová barviva v moči.
4. Cal Stercobilin.
5. Krevní test na cholesterol.
6. Krevní test na bilirubin.
7. Krevní test na protrombinu.
8. Analýza krevního fibrinogenu.
9. Celkové bílkoviny a krev proteinové frakce.
10. Vzorky sedimentu: thymol, sulemovaya.
11. Transaminázy v krvi: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalická fosfatáza.
13. Stanovení v kr`ovi specifických virových antigenů a protilátek proti němu.
14. Ultrazvukové vyšetření jater.
15. Holetsisto- a cholangiografie.
16. Duodenální intubace s následným laboratorním výzkumu žluči.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Radioizotop jater skeny.

Pokud je to nutné - tomografie a biopsie jehlou.

Etapy diagnostického hledání

1. Základem diagnostického algoritmu je stanovit žloutenka syndrom. Je třeba vyloučit jiné příčiny zbarvení pokožky: přijímání nadměrného množství zeleniny, které obsahují karoten (mrkev), pomeranče a dýně. Žloutenku barva kůže může dojít při užívání některých léků (chinakrin, rivanol), v těchto případech je oční bělmo zůstávají bez nátěru, a VC-tushnost nejvýraznější na dlaních a chodidlech. Tato takzvaná „false žloutenka.“ Jakékoli příznaky onemocnění není přítomno, hladina bilirubinu v krvi v normálním rozmezí.
Většina dětí, zpravidla třetí den po porodu, který byl vypracován fyziologická žloutenka, který mizí na konci první - začátek druhého týdne. stav dítěte není rozbité, takže léčba žloutenky nevyžaduje.
2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu je zvážení stížností, historie a fyzikálního vyšetření, což přispěje k vytvoření předběžnou diagnózu.
Vzhledem k tomu, příčiny žloutenky a hodně odlišné geneze, stížnosti pacientů také raznoobrazny- bolest v pravém horním kvadrantu, trvalá bolest v hepatitidy a cirhózy jater, bolest paroxysmální o biliární koliky v žlučové kameny, intenzivní neustálé bolesti u pacientů s nádorem procesy (rakovina slinivky břišní hlavy, primární rakoviny jater).
Slabost, malátnost, únava se vyskytují u většiny pacientů se syndromem žloutenky. Zvláště výrazný astenické syndrom, virových jaterních lézí.
lze pozorovat zvýšení teploty během cholangitida, akutní hepatitida, akutní zánět žlučníku, se zhoršením chronické hepatitidy, hemolytických krizí. Žloutenka je často doprovázena svědění kůže, zvláště u pacientů s biliární cirhózou.
Dyspeptické poruchy, jako je nevolnost, ztráta chuti k jídlu, poruchy stolice, hořkost v ústech jsou specifické pro virus hepatitidy A, léze žlučových cest, cirhóza jater.
Je také nutné zjistit epidemiologickou situaci na hepatitidu.
Chcete-li vyloučit toxická hepatitida je třeba zjistit, zda pacient podáván s hepatotoxickými léčivy: proti, antidepresiva, antipsychotika, sulfonamidy, etc., jestli existuje nějaký profesionální intoxikace ..
Je důležité zjistit, zda je žloutenka byla již v minulosti a objevil poprvé. Re žloutenky označuje chronický průběh nemoci. Náznaky virové hepatitidy může být základem pro diagnostiku chronické onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza).
Klinické vyšetření poskytuje dodatečné informace o povaze onemocnění: těžká žloutenka indikuje přítomnost intrahepatální cholestáza nebo extrahepatických, a je obvykle doprovázena svěděním kůže a zabarvení stolice.
All parenchymu žloutenka se vyskytuje s hepatomegalií. V hepatitidy a jater se mírně zvyšuje, že má hladký povrch. Hustá a nodulární charakteristika jaterní cirhózy a nádorů. Přítomnost hemoragické syndromu ukazuje závažné selhání jater.
Pro hemolytickou žloutenkou se vyznačuje hemolytické krize, splenomegalie, anémie, černá stolice.
3. Konečná diagnostiku ve většině případů možné po laboratorních a instrumentální studií.

zdravotník Řízení žloutenka syndromu

1. Máte-li podezření na přenosnou nemoc nasměrovat pacienta k infekčním chorobám. Po potvrzení diagnózy infekční žloutenky pracuje v vypuknutí: kontaktovat záštitu, kontrolu nad doručení analýz.
2. Máte-li podezření, že mechanický žloutenka uvedené chirurga. Jater koliky poskytnout pomoc v nouzi.
3. Při hemolytické krize hospitalizace v terapeutické (hematologie) separace.