Malabsorpce ve střevech, léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Pacienti s malabsorpcí si často stěžují na průjem, a odlišit ji od průjmy způsobené z jiných důvodů, někdy není snadné na první pohled. Tedy, u pacientů s primárním deficitem laktázy poruchou vstřebávání laktózy, která se projevuje tím, osmotického vodnatý průjem. Nicméně, pro většinu případů malabsorpce převažují v nevytvořenými stolice s nepříjemný zápach a hubnutí. Dodatečné vyšetření odhaluje malabsorpci tuků však často připojuje i sacharidů, bílkovin a dalších živin.

Diagnostika poruch střevní absorpce

Před diskusí o nemoci, což vede ke vstřebávání, to dává smysl, aby zvážila diagnostických metod, které jsou používány při vyšetření pacientů s těmito poruchami. Počet a pořadí studia závisí na klinickém obrazu.

Obecné a biochemické vyšetření krve

Podle úrovně hemoglobinu a hematokritu může identifikovat anémie způsobené vstřebáváním. Střední objem se sníží o nedostatku železa a zvýšené - v rozporu s kyselinou listovou a vitamínem B sání₁₂.

radiodiagnostika

Když břišní průzkum rentgen nebo CT břicha může objevit kalcifikace v pankreatu, což znamená, chronické selhání ekzokdinnoy svou funkci.

Vyšetřování horní části gastrointestinálního traktu (Včetně tenkého střeva) se suspenzí barnatého - obvykle jednou z prvních studií provedených s podezřením na malabsorpce. Nicméně, jeho výsledky jsou často nespecifické. Střevo může být rozšířen, a baryum suspenze se zředí kvůli zvýšenému množství tekutiny v lumen střeva. Konkrétnější vlastnost - zahušťování ze slizničních záhybů způsobené infiltrativních procesy, jako je lymfom, nebo amyloidóza Whippleovy onemocnění. Zúžení a nerovnoměrné obrys distálního ilea, je pravděpodobné, že uvést Crohnovu nemoc, ačkoli podobný vzor může být také pozorován u lymfomu a dalších infiltrativních procesy. Při šetření se suspenzí barya může také identifikovat diverticula, fistulas a pooperační změny střevní anatomie.

Stanovení tuku ve stolici

Malabsorpce tuků (steatorrhea) pozorovaná u většiny nemocí, poruch projevujících se sání. Výsledky kvalitativní a kvantitativní stanovení tuku ve výkalech je spolehlivá, pacient by měl dostávat potravu ne méně než 80 g tuku denně. vazelína a olej vyhnout projímadla.

Kvalitativní stanovení tuku ve stolici. Zbarvení Sudan III - jednoduchý a ve zkušených rukou dostatečně citlivé a specifické metody. Malé množství čerstvých výkalů byl umístěn na podložní sklíčko mikroskopu a důkladně se promísí s fyziologickým roztokem nebo vodou. Pak se přidá kapka ledové kyseliny octové a vyhřívaného skla k hydrolýze triglyceridů na mastné kyseliny výkaly. Potom se přidá barvivo. Na vysoký obsah tuku v trusu, že abnormálně vysoké nebo zvýšené množství kapiček tuku ve vzorku (více než 100/40 v zorném poli).

Kvantitativní stanovení tuků ve výkalech - přesnější metoda, ale proces shromažďování výkaly jsou obvykle nelíbí pacienty, jejich rodiny a zdravotnického personálu. Výkaly byly shromažďovány po dobu 3 dnů v uzavřené nádobě, která může být umístěna do plastového sáčku a uloží se do lednice, pro snížení tělesného pachu. Většina zdravých lidí s výkaly jsou až 6 gramů tuku ve sutkipri denního příjmu 80-100 gramů tuku denně. V případě, že množství tuku ve výkalech než 6 g / den, což může být v důsledku tukové malabsorpce v jakékoliv fázi trávení, nedostatek žlučových kyselin, střevní slizniční léze, lymfatické porušení.

Vyšetřování funkce slinivky břišní

Sbírka pankreatické šťávy z dvanáctníku. Většina laboratoří pankreatické studií sekrece byly prováděny tak zřídka, že výsledky mohou být nepřesné.

Test s bentiromidom vyhodnotit funkce exokrinní pankreatické bez zavedení sondy do dvanáctníku. Chemický název bentiromida - N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoová kyselina. Ráno na lačno pacient požije 500 mg bentiromida, potom se 6 hodin moč. V tenkém střevě chymotrypsinu, přilne k uvolnění bentiromid kyselina para-aminobenzoová, která je absorbována a pak eliminován močí. Pokud výstupní méně než 60% para-aminobenzoové kyseliny, znamená to, že selhání funkce pankreatu exokrinní, i když snížení vylučování může být také způsobena střevní slizniční léze, onemocnění ledvin, těžkou dysfunkcí jater a diabetes.

radiodiagnostika. Počítačová tomografie břicha a endoskopické retrográdní holangiopankreato-grafie, je možné odhadnout funkci slinivky přímo, ale jsou schopny detekovat taková porušení, jako rozšíření striktury a duktálního, a kalcifikace a prostorově lézemi.

Exspirační vzorek s ¹⁴kyselina C-glykocholovou,

Pokud se zdravý člověk vezme do kyseliny glykocholové značenou ¹⁴Od asi 5% z jeho pádu do tlustého střeva a je rozdělen střevními bakteriemi. V tomto případě oxidu uhličitého, který je tvořen štěpením glycinu a obsahující ¹⁴C, absorbuje a vylučuje plícemi, a jeho obsah ve vydechovaném vzduchu může být měřena. Bakteriální přerůstání v tenkém střevě podporuje dříve dekonjugaci glyko-cholová kyselina, a tudíž další značené ¹⁴Vzhledem k tomu, oxidu uhličitého vstupuje do vydechovaném vzduchu.

Vzorek absorpci xylózy

Xylóza - to pět atom cukr, který se nemění se absorbuje v trávicím traktu, a proto, posoudit rozsah absorpce xylosy může být použita pro předběžné vyšetření pro podezření na difuzní poškození sliznice tenkého střeva. Nápoje pacient xylózu 25 g se rozpustí v 500 ml vody a potom se po dobu 5 hodin byla sbírána moč. U zdravého člověka v množství moči více než 5 g xylosy. Vzhledem k tomu, vylučování xylosy může být snížena tím, odvodnění, po dobu 5 hodin je uvedeno pacient by měl vypít alespoň litr vody. Kromě poranění sliznice, nedostatečné vylučování xylózy v moči může znamenat nadměrný růst bakterií v tenkém střevě snížení BCC, vyjádřený ascitu nebo selhání ledvin. Není pro sběr moči u pacientů s renální insuficiencí, nebo v případech, kdy pacient není schopen správně shromažďování moči je možné měřit obsah xylózy v krvi 2 hodin po obdržení jeho řešení.

vzorek Schilling

standardní vzorek Schilling je založen na kvantitativním posouzení vylučování požitého vitaminu B₁₂ s radioaktivně značeným kobaltu. Tento vzorek se používá pro diagnózu stavů, kdy je nedostatečná Castle vnitřní faktor (např., Addison-Biermer nemoc, gastritida atrofiche-oblohy). Když biermerin podáván společně s vitaminem B₁₂, Zkušební hodnotit funkci distálního ilea a slinivky břišní. vitamin B₁₂, z potravy v žaludku se váže na takzvané R-proteinu. Výstupní rychlost na den po dobu více než 10% značeného vitamínu B₁₂. Vylučování vitaminu B₁₂ To může také být snížena o odvodnění, snížení BCC, renální růst nedostatochnostiizbytochnom bakterií v tenkém střevě, parazitování na střevo tasemnice Diphyllobothrium latum.

Nedostatečnost funkce exokrinní slinivky

diagnóza můžeme předpokládat přítomnost klinického obrazu chronické recidivující pankreatitidy. Bolest může být přítomen, ale ztráta hmotnosti je téměř vždy pozorován. Kalcifikace slinivky, žaludku viditelné pod RTG Review, rozhodně naznačují exokrinní insuficience, přestože se jí ne vždy doprovázet.

léčba. Při nedostatku nebo nepřítomnosti enzymů sobstvenny- podávaných pankreatické enzymové přípravky pro orální podání. V žaludku se rychle zničen žaludeční šťávy, takže by měly trvat 2-3 tablety před, během a po každém jídle. Prostředky potlačující sekreci žaludeční poněkud prodlouží působením enzymů, kromě toho, dlouhodobě působící přípravky se vyrábějí v plášti, které nejsou zničeny kyselinou chlorovodíkovou. Někteří pacienti vyžadují navíc vápníkové doplňky, vitaminu D a dalších vitamínů rozpustných v tucích.

Nedostatek žlučových kyselin

patogeneze. Nedostatek kyseliny žlučové se mohou vyskytnout v důsledku poruch v kterékoli fázi jejich enterohepatální cirkulací. V závažných lézí jaterního parenchymu může snížit jejich vyrabotka- s částečnou obstrukcí žlučových cest do lumen přivádí dostatečně kyselou žluč v nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě žlučových kyselin dekonyugiruyutsya dříve, než čas ovlivnit zhiry- konečně s lézemi distálního ilea žluči kyselina není zcela absorbován, a jejich celkové množství v těle je snížena. Vzhledem k tomu, žlučové kyseliny tvořit micely ve střevním lumen, usnadňují absorpci tuků v jejich nedostatečné vstřebávání tuků je přerušeno. Absorpce bílkovin a sacharidů zároveň zůstává normální.

diagnóza. Radiografie horního zažívacího traktu, včetně tenkého střeva, obvykle neodhalí abnormality kromě společného žlučovodu obstrukce, střevní obsah stagnace a divertiklů (což přispívá k nadměrnému růstu bakterií).

Žlučové kyseliny usnadňují absorpci tuku, ale nejsou nezbytně nutné pro to, aby steatorrhea s deficitem žlučových kyselin obvykle není vyšší než 20 g / den.

léčba Záleží na tom, co způsobilo nedostatek žlučových kyselin. To může být dostatečně zlepšení funkce jater u jeho onemocnění nebo odstranění biliární obstrukce.

1. Bakteriální přerůstání v tenkém střevě. Může pomoci metronidazolu, tetracyklin. V případě, že problém nemůže být nedostatek žlučových kyselin, triglyceridy se ukazuje omezení dietu někdy požadovaný cíl z vitamínů rozpustných v tucích.
2. Onemocnění distálního ilea může být doprovázeno malabsorpcí vitaminu B₁₂ a žlučové kyseliny. V případě, že vzorek je identifikován Schilling vychýlení požadováno měsíční injekce vitaminu B₁₂. Malabsorpce žlučových kyselin v ileu se dostanou do tlustého střeva, kde dekonyugiruyutsya a dihydroxylaci střevní mikrofloroy- dihydroxylován žlučových kyselin potlačit vstřebávání vody a elektrolytů. Proto se pacienti mohou pocítit i steatorrhea kvůli nedostatku žlučových kyselin a vodnatý průjem v důsledku jejich účinků na tlustém střevě. V závažných lézí distálního ilea nebo celkové resekci žlučových kyselin v těle prudce klesá, a v tomto případě je ovládána steatorrhea. Pacienti s mírnější léze distální ileum vedoucí příznak je vodnatý průjem, steatorrhea a jeho pozadí nemusí být patrné. Se středně léze distálního ilea resekce nebo malý a může mít jeho část cholestyramin, který váže žlučové kyseliny. Cholestyramin perorálně s jídlem, dávka je z jedné poloviny sáčku (2 g), 1-2 krát denně několik sáčků za den. Jako související žlučové kyseliny se nepodílí na trávení, steatorrhea při příjmu cholestyraminu se může zvýšit. Významnější poškození ilea při působením cholestyraminu steatorrhea amplifikovaného může vyžadovat doplňující přiřazení triglyceridů mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem. Téměř všichni pacienti pomáhá strava s nízkým triglyceridů s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem (tj Konvenční tuku v potravě).

Onemocnění tenkého střeva

slizniční

patogeneze. Porazit sliznice tenkého střeva může způsobit onemocnění různého původu. Vzhledem k tomu, všechny potraviny se konzumuje je štěpen v tenkém střevě, porážka sliznice může interferovat s absorpcí bílkovin, tuků, sacharidů. Závažnost těchto poruch je závislá na místě a rozsahu poškozené slizniční oblasti. Tak, celiakie (glutenová enteropatie), ztráta začíná v proximálním tenkém střevu a rozšiřuje distálně. V proximální části tenkého střeva vstřebává železo, vápník, kyselinu listovou, nicméně u pacientů s celiakií, je v první řadě narušený absorpce těchto látek. Na druhou stranu, při Crohnově chorobě často trpí distálního ilea, kde je absorbována vitamin B₁₂ a žlučové kyseliny, a tak pro tento nedostatek vitamínů u pacientů, vyznačující se tím,₁₂ a deficit žlučových kyselin.

diagnostika

X-ray tenkého střeva se suspenzí barnatým To může detekovat pouze nespecifické změny, jako je rozšíření a suspenze ředění střevní barnatého při celiakii. Na druhou stranu, zpracovává infiltratavnye (whippleova choroba, lymfom, amyloidóza) způsobují ztluštění sliznice záhybů. Nerovný obrys sliznice a zúžení lumen naznačují, Crohnovu chorobu

Biopsie tenkého střeva. Máte-li podezření na lézi sliznice tenkého střeva často vyvolává otázku, kdy je nejlepší držet její biopsii. Někteří lékaři při zjevné příznaky malabsorpce uvedené v rentgenové kontrastní studie tenkého střeva a změny v nepřítomnosti pankreatických lézí příznaků ihned vodivých biopsii. Jiný nejprve provést test na absorpci xylózy k potvrzení slizniční léze, a množství tuku v trusu odebraných v průběhu 3 dnů. Schilling vzorek se obvykle neprovádí. biopsií tenkého střeva není vždy možné potvrdit diagnózu.

1. Celiakie - chronické onemocnění, klasické příznaky malabsorpce, průjem, nadýmání v břiše, zvýšená vypouštění plynů a hubnutí. Kromě toho, celiakie může projevit jako anémie, chronické únavy, fibromyalgie, malý vzrůst, neplodnost, záchvaty, osteopenie a osteoporózy. Může být spojena s autoimunitními chorobami a DZST. Celiakie je často pozorována u pacientů s dermatitis herpetiformis, když celiakie dermatitida onemocnění herpetiformis nemá vždy. Diagnóza je potvrzena sběr klinických, sérologických a histologických rysů. Dostupnost IgA a IgG protilátky proti gliadinu - citlivé, ale nespecifické značku. Citlivost a specifičnost protilátek a endomysiální tkáňové transglutaminázy (IgA) dosáhne 95%, a to zejména u klasického obrázku celiakie. Při mírné vilózní citlivost atrofie slizniční níže obou metod. Vzhledem k tomu, porážka sliznice může být nerovnoměrné, pro potvrzení diagnózy celiakie se doporučuje biopsie tenkého střeva. Při endoskopii vzorky byly odebrány z nejméně 6 oblastí distálního dvanáctníku. Nemělo by to trvat vzorky z dvanáctníku žárovky a oblasti těsně za ním: přítomnost v těchto místech v submukózní vrstvy slizničních žláz může mít vliv na histologický obraz. Diagnostické funkce patří zploštění klků, prohloubení krypt, epiteliální infiltraci lymfocytů, monocytů a plazmatických buněk. Bázi, se nedoporučuje bez biopsie v diagnostice celiakie pouze o výsledcích sérologického vyšetření. Nicméně, v případě, že biopsie není možné, celiakie s vysokou pravděpodobností označeném vysokých titrů IgA endomysiální nebo tkáňové transglutaminázy. Vzhledem k tomu, celiakie často pozorován nedostatek IgA, je nutné určit jejich úroveň. Při nedostatku diagnostické hodnoty IgG má úroveň IgG tkáňové transglutaminázy.
2. Ostatní slizniční střevní onemocnění. Histologie Whippleova choroba je charakterizována zploštění střevních klků, které jsou viditelné v clusteru PAS-pozitivních makrofágů. Makrofágy obsahují patogenem Whippleovy choroby - Trophe-rýma whippelii, gram-pozitivní bakterie, Actinomycetes. PCR přítomnost metoda Tropheryma whippelii uvedeny v pleurální tekutiny, ve sklivci a krevních lymfocytů. Whippleova nemoc - systémové onemocnění, obvykle se projevuje ztrátou hmotnosti, kašel, horečka, průjem, hypotenze, abdominální distenze, anémie a poruch vědomí. PAS-pozitivní makrofágy, kromě tenkého střeva, může být detekován v osrdečníku a endokardu, synoviální tekutiny, lymfatických uzlin, plic, mozku a mozkové pleny, cévnatky, sítnice a optické nervy. Někdy klinický obraz může vypadat sarkoidózu se zapojením mediastinální lymfatické uzliny. Mezi další důvody pro porážku sliznice tenkého střeva - abetalipoproteidemiya, ve kterém buňky klků na sliznici obsahuje velké vakuoly naplněné tukem. Absence plazmatických buněk označuje agamaglobulinémie. Biopsie tenkého střeva může být někdy diagnostikovat a některé další nemoci.

léčba. Podrobný popis léčbě všech onemocnění sliznice tenkého střeva nad rámec této knihy. Léčebné algoritmy lze najít v lékařských příručkách a učebnicích gastroenterologii.

• Celiakie. Základem léčby je přísná omezení potravin obsahujících lepek. Pacient by se měli vyhnout všechny výrobky vyrobené z pšenice, ječmene a žita. Rýže, kukuřice, sojové boby a mouka jsou jeden jako je to možné. U pacientů s celiakií nevejdou mnoho zakoupených výrobků, jako jsou určité druhy zmrzlin a dezertů, uzenin, které mohou obsahovat přísady, jako jsou pšeničná mouka. Dokonce i některé léky a vitamíny, může kapsle obsahující malé množství lepku u jednotlivých pacientů vést k slizniční léze. Kromě toho, celiakie předepsat vitamíny, vápník a železo.
• Whippleova choroba. Přiřazení prokain, 1200000 U / den / m a / nebo v kombinaci s streptomycinu, 1 g / den / m po dobu 2 týdnů. Po tomto zpracování se jednoroční TMP / SMC 160/800 mg 2x denně.

specifická malabsorpce

deficitem laktázy

patogeneze. Primární deficit laktázy je způsobena defektem jednoho z enzymů kartáčového kaemki- laktázy, která se projevuje tím, malabsorpci disacharidu laktózy. U kojenců a batolat, stejně jako u většiny dospělých bělochů v Severní Americe a Evropě, laktázy je přítomen v dostatečném množství, aby rozebrat mléka laktózu na glukózu a galaktózu.

Zároveň se pro většinu dospělé populace na světě (včetně Afriky, Asie, Jižní a Střední Americe, Inuit) je charakterizována nedostatkem laktázy. Tak, v závislosti na nedostatku etnické skupiny laktázy může být považován za normy a patologie.

diagnostika. U lidí s nedostatkem laktázy během několika minut po požití mléka objevit křečovité bolesti břicha a vodnatou stolicí jako nedělený laktóza se neabsorbuje a zůstává v lumen střeva, hraje roli osmotického laxativa.

léčba Je omezit mléko a mléčné výrobky. K dispozici speciální mléko, ve kterém je laktóza již rozdělena.

Abetalipoproteideadiya

patogeneze. Beta-lipoproteiny jsou nezbytné pro tvorbu apolipoproteinu, která je spojena s triglyceridů, cholesterolu a fosfolipidů v enterocytech tvořit chylomikrony. V nepřítomnosti beta-lipoproteinů tuků se hromadí v enterocytech, což vede k narušení jejich absorpce.

diagnostika. Obsah tuku ve výkalech zvýšená, ale byly zjištěny rentgenový tenkého střeva s barnatým jídlem a vzorek absorpci xylosu abnormalit. cholesterolu a triglyceridů v séru se redukují, beta-lipoprotein chybí. Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva.

léčba. Neexistuje žádná specifická léčba. Omezení spotřeby triglyceridů s mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem, triglyceridy jejich nahrazení srednetse ledvin-mastných kyselin, které jsou absorbovány do krevního řečiště přímo z klků epitelu bez účasti chylomikronů. Zobrazení jmenování vitamínů rozpustných v tucích.

Nemoci lymfatického systému

patogeneze. V případě, že lymfatická ze střeva je přerušeno, je rozšířením lymfatických cév (lymphangiectasia), a proteiny a tuky jsou ztraceny s výkaly. Lymphangiectasia může být vrozená nebo idiopaticheskoy- se může vyvinout i při whippleova choroba, srdeční selhání, pravá srdeční vady a skutečné obstrukce lymfatických cév (abdominální lymfomy, retroperitoneální fibróza, zvrásnění okruží, tuberkulóza a mezenterických lymfatických uzlin nádorů).

diagnostika. Pacienti obvykle si stěžují na hubnutí, průjem a otoky způsobené snížené úrovni proteinů syrovátky. Někteří pacienti mají chyloperitoneum. V kontrastních rentgenových studie tenkého střeva obrázku může být normální, může být nespecifické symptomy malabsorpcí nebo detekované nodularity sliznice v důsledku rozšíření nebo infiltraci klků. Steatorrhea je mírný. Zkouška na absorpci xylózy poskytuje normální výsledky, pokud není slizniční léze (např., V průběhu klíčení sliznic lymfomů). Diagnóza je potvrzena biopsií tenkého střeva, kde se hraje zvýšená lymfatické kapiláry v klků.

léčba. Kromě toho, že se na základní onemocnění, která způsobila lymfu narušení střevní lymphangiectasia pokud je to nutné omezit množství triglyceridů s dlouhým řetězcem v potravinách, jejich nahrazení se středně dlouhým řetězcem, a navíc při vitamínů rozpustných v tucích.