Gastrointestinální krvácení, pomoc, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Zvracení typ obsahu „káva půda“ se vyznačuje příměsí granulovaného tmavě hnědé materiálu. Důvod, proč je krvácení z horního gastrointestinálního nízkou intenzitou nebo zastaven, následuje konverze hemoglobinu, který má červenou barvu, hematinu hnědou barvu při působení kyseliny chlorovodíkové.

Chronická ztráta krve mohou být skryty z jakéhokoliv GI a jeho detekován při chemické studie stolice vzorku. V tomto případě může být obraz rozvinout šok. V přítomnosti ischemické choroby srdeční, anginy pectoris se může vyvinout v důsledku koronárního snížení hodnoty krevního průtoku, infarktu myokardu.

Když gastrointestinální krvácení může zvýšit fenomén portosystémové encefalopatie a hepatorenálního syndromu (selhání ledvin se selháním jater).

Příčiny krvácení do gastrointestinálního traktu

Krvácení může nastat z různých zdrojů na úrovni horní části trávicího ústrojí a nižších divizích tenkého střeva.

Nejvyšší pravděpodobnost krvácení a výraznější intenzitou u pacientů s chronickým onemocněním jater (např, alkoholismus, chronická hepatitida), pro vrozené poruchy krvácení sypané a přičemž některé léky - angikoagulyantov (heparin, warfarin), činidla proti destičkám (aspirin, určité NSAID, klopidogrel, selektivní inhibitory receptorů serotoninu), slizniční snižuje odolnost proti faktorů poškozujících (zejména NSAID).

Vyšetření gastrointestinálního krvácení

Před a během šetření je nesmírně důležité stabilizovat stav pacienta s použitím dýchací podporu, nitrožilní tekutina transfuze nebo krevních složek.

historie. Historie nemoci pomáhá objasnit počet a četnost pro separaci krve. Nicméně počet je obtížné odhadnout, protože i malé množství krve (5-10 ml) byl obarven s vodou v toaletní míse v červené barvě a mírné množství krve, jsou vylučovány zvracením, znepokojeni pacient objeví velký. Přesto většina pacientů schopni popsat nečistoty a krev ve formě pásů, malé množství krvácení v lžiček nebo sraženin.

Když se odkazuje na zvracení smíšený s krví pacienta je třeba položit otázku, zda je krev již byly přiděleny v první epizodě zvracení nebo po perionachalnogo nebo více epizod zvracení bez nečistot.

Pro rektální krvácení by měl určit, zda je krev přidělené v čisté formě, se smísí s výkaly, hnis, hlenu, nebo má na povrchu výkalů. V přítomnosti krvavým průjmem by měl být požádán o možných cestách, nebo jiných podobných situacích kontaktu s agenty infekce zažívacího traktu.

Analýza klinických symptomů by mělo vyloučit pochybnosti přítomnost nepříjemnými pocity v břiše, hubnutí, zvýšené krvácení projevy, výsledky pre-procesí kolonoskopii a příznaky anémie (jako slabost, únava, závrať).

Anamnéza převedeny onemocnění by měly zahrnovat dotazování z předcházejících krvácení z gastrointestinálního traktu (non-diagnostikován a diagnostikován) - potvrzenou diagnózou zánětlivého onemocnění střev, hemoragická diatéza, nemoc pecheni- užívání drog a látek, které zvyšují pravděpodobnost krvácení nebo chronického onemocnění jater (zvláště alkohol).

lékařská prohlídka. Při výkonu působnosti valné průzkumu věnovat zvláštní pozornost vitálních funkcí, příznaky šoku a hypovolemií, anémie příznaky (bledost, pocení). Pacienti pouze mírná tachykardie mohou být označeny méně závažné ztráty krve (srdeční frekvence > 100). Vyznačující se tím, posturální změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence při akutní ztrátě krve přes > 2 jednotek krve. Nicméně, v závažným krvácením (s možným vývojem synkopa), ortostatické srdeční frekvence kolísání tlaku a nedávají správnou představu o objemu ztráty krve, které mají nízkou citlivost a specificitu, a to zejména u starších pacientů.

Je třeba vyhodnotit vnější znaky zvýšené krvácení (petechie, ekchymóza), příznaky chronické onemocnění jater (žilky, ascites, palmární erytém) a portální hypertenze (splenomegalie, zvýšená břišní žíly).

Digitální rektální vyšetření by mělo být provedeno, aby posoudila barvu stolice a přítomnost análních trhlinek. Identifikovat hemoroidy konat anoskopické. V nepřítomnosti zjevného krvácení studie pro dokončení plnění fekální okultní krve.

Příznaky a znaky ( „červené vlajky“), krvácení do zažívacího traktu

Tyto příznaky ukazují na přítomnost hypovolémie nebo hemoragického šoku:

• synkopa;
• hypotenze;
• bledost;
• nadměrné pocení;
• tachykardie.

interpretace výsledků. může být nastavena správně předběžnou diagnózu na základě anamnézy a fyzikální naváděcích dat vyšetření u 50% pacientů, nicméně potvrdil potřebu dalšího zkoumání.

úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu, někdy doprovázené porušováním křesla může být podezření na rakovinu zažívacího ústrojí. Dysfagie navrhuje možnost striktury nebo rakovina jícnu. Zvracení, před zahájením krvácení ukazuje prasknutí sliznice jícnu (syndrom Mallory - Weiss), i když v 50% případů se syndromem Mallory - Weiss, neukazují žádné zvracení.

Indikace krvácení může indikovat přítomnost hemoragické diatéza (například hemofilie, jaterní selhání). Krvavý průjem, horečka a bolesti břicha mohou být příznaky ischemické kolitidy, zánětlivého onemocnění střev nebo infekční kolitidy. Gematoheziya (krev ve stolici) umožňuje se domnívat, divertikulóza nebo angiodysplasia.

Je-li přítomen v nosní dutině nebo odtoku na zadní stěně hltanu krve se předpokládá, že zdroj krvácení v nosohltanu. Arteriovenózní malformace, zejména na sliznici odpovídají vrozenou teleangiektatická krvácivost.

přehled. Potvrdit předpokládanou diagnózu, provést trochu výzkumu.

• Analýza krevní koagulace a často dalších laboratorních vyšetření.
• Nasogastrickou sondou instalovány u všech pacientů, s výjimkou pacientů s těžkým krvácením z konečníku je minimální.
• Endoskopie.
• Kolonoskopie krvácení z nižších divizí (pokud není, samozřejmě, krvácení hemoroidy).

Krev by se měla provádět za masivní ztráty krve, a na skryté krvácení. Když je exprimován krvácení musí provádět výzkum srážlivosti, jaterní testy. V označeného krvácení Hb a HCT úrovni by měly být znovu vyhodnotit každých 6 hodin. Zpravidla je nutné dodatečně k provádění jednoho nebo více diagnostických testů.

Pokud existují známky krvácení z horní části trávicího nutných k aspiraci a výplach nasogastrickou sondou. Aspirujte krví označuje aktivní, probíhající krovotechenie- však 10% krevní aspirovat A může být vynecháno. Příměs z „kávová sedlina“ typu znamená, že krvácení se zastavilo nebo neaktivní. Není-li krev a ne nečistoty aspirace odvozen žluč nasogastric udalyayut- v jiných případech je povoleno sledovat probíhající krvácení a detekovat recidivám.

Je-li obraz krvácení z horní části zažívacího endoskopie by měly mít k horní části. protože Endoskopie je lékařský zákrok s aktivním krvácením by měly být prováděny bez prodlení, a na zastávce nebo minimálně exprimován -Může držet se zpožděním do 24 hodin. Rentgenové vyšetření horních částí barya v akutní krvácení není informativní a kontrast může zabránit odvetné portrétu angiografii v případě potřeby. Angiografie je důležitý v diagnostice krvácení z horní části a umožňuje určité terapeutické manipulace (zejména embolizačním, správa vasokonstriktory).

V přítomnosti typických symptomů akutního hemorrhoidal krvácení, obvykle vyžaduje pouze flexibilní endoskop a sigmokopii anoskopické. V jiných případech je rozdělení krve z konečníku kolonoskopie, které se provádí po standardním přípravku, - s výjimkou případů aktivním krvácením pokračovat. V takových případech, rychlá příprava, která obvykle představuje úplnou kontrolu. Není-li detekován zdroj kolonokopii krvácení, aktivní krvácení pokračuje, angiografii. Někteří odborníci angiografie nejprve raději strávit den skanirovanie- radionuklid lokalizovat zdroj ztráty krve, protože citlivost angiografie níže.

Detekce latentní zdroj krvácení může být od obtížné Kala reakce na přítomnost motivu pozitivní na jakýkoli zdroj lokalizace. Výhodný způsob zjišťování je upřednostnit výzkum endoskopiya- horní nebo dolní GI je založen na povaze symptomů. V kolonoskopie neschopnosti nebo selhání pacienta z této studie pro hodnocení nižší divize jsou prováděny v režimu double kontrast iriografie v kombinaci s sigmokopiey. V nepřítomnosti krvácení zdrojů podle endoskopie a kolonoskopie a přetrvávající pozitivní reakce na okultní krvácení ve stolici by měl zvážit, zda takové vyšetřovací metody jako skiaskopie horních částí doplněna zkouška průchod barnatý tenkého střeva endoskopie tenkého střeva (enteroskopie) kapsle endoskopie (Metoda na základě obdržení obrazu pomocí mini-kamery vestavěným do kapsle, aby se polykají) izotop skenování značená techneciem koloidní nebo e ritrotsitami, angiografie. S aktivním krvácení diagnostické hodnoty kapsle endoskopie je omezen.

Léčba krvácení do zažívacího traktu

• V případě potřeby - opatření na ochranu dýchacích cest.
• Intravenózní podávání plasmy
• Pokud je to nutné - transfuze krevních složek.
• V některých případech - angiograficheksy nebo endoskopická hemostáza.

Zvracení krve, výtok krve z konečníku, Melena - stavy vyžadující neodkladnou péči. Obyčejné léčby zahrnují zachování funkčního stavu dýchacích cest. Metody pro zastavení krvácení a další procedury určené ze zdroje krvácení.

airways. Hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti s aktivním krvácením z horní části gastrointestinálního traktu - při vdechnutí krve s rozvojem komplikací v dýchacím traktu. Chcete-li zabránit tomu, aby u pacientů s poruchou reflexy, zmatenost nebo je v bezvědomí by měl zvážit nutnost instalace endotracheální trubici - zvláště když plánovaná endoskopie horního gastrointestinálního traktu.

Zavedení plazmy náhražek. Intravenózní podávání plasmy se provádí podle stejných zásad jako v řízení každého pacienta s hypovolemií nebo hemoragického šoku: původně zdravých dospělých intravenózně podáván fyziologický roztok 500-1000 ml dávkami až do vymizení známek hypovolemii - až do maximálního objemu 2 litry (děti - 20 ml / kg podávání se může opakovat jednou). Pokud je to nutné, intenzivnější opatření prováděna krevní transfúze. Transfuze pokračovat až do obnovení intravaskulárního objemu, a pak opakuje podle potřeby, aby kompenzovala pokračující Cro-opoteri. U starších pacientů a přítomnost koronární nedostatečnosti transfuze může být zastavena, když Hct dosaženo stabilizace při 30 ° C (v nepřítomnosti klinických příznaků). Mladší pacienti a pacienti s chronickou ztrátou krve, transfúze se obvykle provádí pouze při nižším HCT < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Je třeba pečlivě sledovat hladinu trombotsitov- transfuze krevních destiček může být zapotřebí u pacientů se závažným krvácením. U pacientů, kteří činidla proti destičkám (clopidogrel, aspirin), dojde k porušení agregace krevních destiček, které se často zvyšuje krvácení. V označené krvácení u pacientů užívajících tyto léky, měli byste zvážit potřebu transfuze trombotsitov- zbytky antiagregancium v ​​krvi (zvláště clopidogrel) mohou snižovat funkci krevních destiček transfuzi. Po transfúzi červených krvinek každé 4 jednotky čerstvé zmrazené plazmy se má podávat.

hemostáza. Téměř 80% případů gastrointestinálního krvácení se zastaví spontánně. V jiných případech to vyžadovalo zvláštní zásah.

Peptický vřed relapsu pokračovalo krvácení nebo krvácení endoskopické provádí koagulace (aplikace tepelné sondy, aplikace klipů nebo laserového zastavení krvácení). Dojde-li k závadě ulcerózní non-krvácivých viditelných cév, viditelný pouhým okem, také vliv na ně. Při použití endoskopická hemostáza není dosaženo, je možné uchýlit se k angiografickou embolizace krvácející cévy, blesk, odemknout nebo chirurgická krvácení místo. Pokud obdrží pacient léčbu vředové choroby, ale zároveň označené opakující se krvácení, operace se provádí současně potlačit produkci kyseliny.

V akutní krvácení varixů lze uchýlit k endoskopické ligace, skleroterapie nebo transyugulyarnomu injekcí porto-systémová posunovací (TIPS).

Vyjádřeno pokračovalo krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu spojené s divertikulární onemocnění nebo angiomy, v některých případech, lze zastavit endoskopické metody elektrokoagulace kauterizace použitím tepelného sondy nebo injekci adrenalinu v ředění. Polypy mohou být odstraněny závěsem nebo koagulaci. Pokud tyto metody jsou neúčinné nebo nepoužitelné, že je možné uchýlit se k angiografii s embolizací nebo podáním vasopresinu. Nicméně, vzhledem k nedostatku intenzivní kolaterální oběh tlustého střeva angiografické zásahů (pokud se vztahují technik sverhselektivnoy katetrizaci) mají vysoké riziko ischemie myokardu a tlustého střeva. Ve většině případů je frekvence ischemických komplikací <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Když žáruvzdorný krvácení neošetřené metod ligace přes anoscope pryžovými kroužky, vstřikování hemostázu koagulací nebo hirugicheskim.

Důležitá ustanovení v geriatrii

Ve stáří, nejčastější příčiny nízké ztráty krve z trávicího traktu a jsou hemoroidy a kolorektální karcinom. Způsobí velké krvácení - peptické vředy, divertikulární onemocnění, angiodysplasia

Starší pacienti nemohou tolerovat masivní krvácení do zažívacího traktu. Musíme rychle provést diagnózu a zahájit léčbu k dřívějšímu datu, ve srovnání s mladšími pacienty, lépe přesouvá opakované epizody krvácení.

základy

• Ortostatické hemodynamické odpovědi nemohou být považovány za spolehlivé příznaky těžké ztráty krve.
• Přibližně 80% z krvácení zastaví samoproizvolno- jinak výběr metody jsou různé metody endoskopické hemostázy.