Zhoršená schopnost pohybovat se u starších pacientů

U starších akcí, jako je chůze, vstávání ze židle, zatáček a svahů jsou nezbytné pro zachování nezávislosti. rychlost, čas, vstávání ze židle a příležitost zaujmout tandemové (ve stoje s jednou nohou před druhou - rovnovážná míra) byly nezávislé prediktory schopnost provádět motorické aktivity v každodenním životě (například nákupy nebo na cestách, vaření) a aby se zabránilo riziku uvedení Dům s pečovatelskou službou a oddálit nástup smrti.

Chůzi bez pomoci vyžaduje odpovídající pozornost a svalové síly, plus efektivní řízení dopravy, která by koordinovala smyslové signály a svalové kontrakce.

Normální změny související s věkem s chůzí

Část složek chůzi součástek se mění s věkem, a některé z nich - ne.

Rychlost chůze je stabilní až do asi 70 let, pak se sníží asi o 15% po 10 letech, normální chůze a až 20% ve věku 10 pro rychlá chůze. Sazba se sníží, protože starší délka kroku je redukována při zachování stejné tempo. Nejpravděpodobnější příčinou pro délku kroku redukce (vzdálenost od paty k patě) je gastrocnemius svalová slabost, která tlačí tělo a dále u starších síly gastrocnemius svalu je výrazně snížena. Nicméně, starší lidé se zdají kompenzovat snížení pevnosti v dolní části lýtek, pomocí svalů kyčelních flexorů a extenzorů intenzivnější než mladí.

Kadence (stanovení počtu krocích po 1 min) se nemění s věkem. Každý má přednost kadence týkající se délky nohy, a, zpravidla, je nejvíce energeticky úsporný rytmus. Krok vysoké lidi již v pomalejším kadentsii- krátké lidí trvat kratší kroky na rychlé kadenci.

Dvojité pozice (doba oběma nohama na zemi - více stabilní pozici pro přenos středu těla gravitace dopředu) se zvyšuje s věkem. Procento dvojí úvazků se zvýšil z 18% v mladém věku na 26% u zdravých starších osob. Zvýšená doba ve dvojitém poloze zkracuje nohy propagační a zkracuje délku kroku. Zvýší pozici double-time u starších pacientů dojde, nebo když jdou na hrubých nebo kluzkých površích nebo trpí poruchami rovnováhy, nebo-li strach z pádu. Vypadají, jako by se děje na kluzkém ledě.

Držení těla při chůzi se výrazně liší s věkem. Starší muži chodit rovně, bez ohýbání dopředu. Nicméně, některé jdou více dopředu (směrem dolů) pánevní rotaci oddělení a zvýšenou bederní lordózy. Takto upravené postoj inklinují se objevit v důsledku kombinace slabých břišních svalů, flexor svaly břicha těsný a zvyšují břišní tuk. Nohy u starších pacientů, obvykle se pootočil o asi 5 ° C tak, aby se prsty vyčnívají ze skutečnosti, že oslabené vnitřní femorální rotaci a jsou nezbytné pro udržování boční stability. Odbavení nohy (chodidla) chůze měřené krok s věkem nemění. Kombinovaná kloubní pohyblivost mírně liší.

Plantární flexe kotníku oslabuje v pozdější fázi dokončení manévru, tj. o něco dříve, než se zvedne na zadní noze. Totální náhrada kolenního pohybu se nezmění. Flexe a extenze kyčle zůstává nezměněna, ale zvýšil adduction bok. Pánevní pohyby jsou omezeny ve všech rovinách.

Patologické změny chůzi

důvody. Řada onemocnění může přispět k nedostatku funkčnosti nebo dokonce nebezpečné pro chůzi pacienta. Jsou to:

Video: statiny, zánět trojklanného nervu

• neurologických poruch;
• onemocnění pohybového ústrojí.

Neurologické poruchy zahrnují různé druhy demence, cerebelární poruchy, a senzorická a motorická neuropatie.

projevy. Vlastnosti modifikované chůzi může naznačovat přítomnost určitých poruch.

zdravé tělesné pohyby jsou symetrické délka kroků, kadence, pohyb těla, kotníku, kolena, kyčle a pánve rovnoměrně na obou stranách. Jednostranné asymetrie obvykle vyvíjí nebo neurologické onemocnění, nebo onemocnění, ale-sloupky motorového vozidla (např chromosti indukovaná bolest kolena). Nepředvídatelný nebo různě vysoké kadence chůze, délka nebo šířka řízení krokového motoru stání znamená chůzi v důsledku mozkové syndrom nebo syndrom čelního laloku.

Obtíže se mohou vyvíjet se začátkem nebo udržující odstup. Na začátku pěší nohy pacientů může „držet na podlahu“, protože oni přesunout svou váhu na jedné noze, s cílem poskytnout příležitost pro druhou nohu se pohybovat dopředu.

Toto rozdělení chůze může být způsobeno tím, Parkinsonovy choroby nebo čelní nebo subkortikální poruch. Od počátku procházce kroků by mělo být kontinuální, s malými výkyvy v načasování činností.

Brždění, zastavení nebo téměř zastavení znamení opatrný krok znamenat strach z pádu nebo čelní chůze poruchy. Bodování nohy je faktor v nebezpečí klopýtnutí a normální sám.

Retropulsion pohyblivé dozadu a může se vyskytnout v čelní chůze poruchy, Parkinsonova nemoc, syfilis CNS ohniska přítomnosti progresivní paralýzu a může dojít k pádu dozadu při chůzi.

Video: YAB2016 Penzion pro seniory a osoby se zdravotním postižením „péče“

Visící zastávka přetahování způsobuje špičku chůzi nebo krok za krokem (tedy přehnané zvedl nohy, aby nedošlo k zakopnout). To může být sekundární vzhledem k slabosti přední holenní nervu (např. Způsobené traumatem peroneálního nervu v laterální kolenního nebo kosti lýtkové mononeuropatie běžně spojené s diabetem), křeče lýtkových svalech (gastrocnemius a plochý lýtkový sval), nebo snížení pánev vlivem svalové slabosti poskytnutí blízké straně polohy (zvláště, gluteus maximus).

Nízká amplituda nohy (například v důsledku snížení ohyb kolena) může vypadat klesl nohu. krátká délka pitch není specifický a může být projevem strachu z pádu, neurologickými problémy nebo s potížemi pohybového aparátu. Party s krátkou délkou dlouhého kroku - to je obvykle zdravé straně, ale jen malý krůček obvykle dochází kvůli problémům s protilehlými (problém) stop. Například pacient se slabým nebo bolestivým levé noze tráví méně času ve společném postoji na levé noze a produkuje méně energie tlačit těla dopředu, což má za následek kratší dobu chodit na pravou nohu a tím kratší je správný krok. Zdravý pravá noha má normální dobu trvání společného postoje, s tím výsledkem, že je uvedeno běžné chůzi na levou nohu a levou nohu délku kroku, se stane déle než doprava.

Zametací chůze (zvýšená šířka rozteč) je detekována monitorováním chůze pacienta na podlaze s dlažbou 30 cm. Krok je považován za zametání, v případě, že vnější okraj nohou přesahovat přes šířku desky. S klesající rychlostí krok zvýšení šířky nepatrně. Rozvalený chůze může být způsobena mozečku nedostatečností nebo bilaterální onemocnění kolenního nebo kyčelního kloubu.

Variabilní šířka rozteč rozpínacích ramen k jedné nebo druhé straně), ukazuje na nízkou úroveň řízení motoru, který je způsoben tím, snížení subkortikální regulace. Cirkumdukce (pohyb nohou v oblouku spíše než po přímce při chůzi vpřed) se vyskytuje u pacientů s pánevního dna svalová slabost nebo potíže při ohýbání kolena.

Forward sklon může dojít při kyfóza, Parkinsonovy choroby nebo poruchy související s demencí (vaskulární demence a demence s Lewyho tělísky).

Mletí chůze se zdá k urychlení nárůstu krocích (obvykle nakloněný dopředu), kvůli němuž pacienti mohou přepnout na jogging, aby se zabránilo pádu vpřed. Festination může dojít u Parkinsonovy choroby, nebo zřídka, jako projev nežádoucích vlivů na blokatornyh činidel dopamin příjem (typických a atypických neuroleptik).

odchylka trup směrem postiženou nohu je předvídatelný protože touhy snížit bolest v postižené osteoartrózou kyčelního nebo kolenního kloubu ( „bezbolestný“ chůze). Když hemiparetic chůze subjekt může spoléhat na silné straně. V této poloze, aby se vytvořilo místo pro pohyb vzhledem k nemožnosti ohyb kolena, pacient ohýbá nad vyzvednout pánev v opačném směru.

Nerovnoměrné a nepředvídatelné trupu nestabilita může být způsobena mozečku nebo subkortikální bazálních ganglií dysfunkce.

Odchylka od dráhy pohybu je indikátorem řízení motoru z nedostatku kontroly.

Amplituda pohybu ramen může být snížena nebo zcela chybí u Parkinsonovy choroby a vaskulární demence. Poruchy ruční pohybové poruchy amplitudy mohou také vznikat v důsledku negativního vlivu dopaminu-blokátorů (typických a atypických neuroleptik).

ohodnocení

Účelem hodnocení - zjistit, jak mnoho potenciálních faktorů poruch chůze. To může být užitečné, aby využila nástroj pro hodnocení výkonu mobility, jakož i další klinické studie (např kognitivní Screeningové vyšetření pacientů s poruchami chůzi na syndrom frontálního laloku).

Posouzení se nejlépe provádí ve 4 fázích:

• Diskuse stížností pacientů, jeho obavy a cílů souvisejících s mobilitou.
• Pozorování chůze s nebo bez pomocných nástrojů (pokud je bezpečná).
• Zhodnocení všech složek chůze.
• Pozorování chůze opět s dostupnými údaji o složky chůze pacienta.

příběh. Kromě standardního anamnéze starších pacientů by měl být rozhovor o vlastnostech jejich chůzi. Za prvé, žádají otevřené otázky týkající se jakékoliv potíže chůze, rovnováhy, nebo obojí, včetně zda spadají (nebo strach, že může spadnout). Pak posoudit, zda konkrétní vozmozhnosti- pacientů nahoru a dolů lestnitse- sednout a vstát osprchovat nebo stula- vannu- jít nakupovat a připravovat jídlo, dělat domácí práce. Kdyby hlásit veškeré obtíže, podrobnosti o jejich vzhledu, jejich trvání a vývoje, pak byste měli hledat důvody. Důležitá historie symptomů poruch nervového a pohybového aparátu systémů.

Fyzikální vyšetření. Důkladné fyzikální vyšetření se provádí s důrazem na vyšetření pohybového aparátu a neurologických poruch.

Video: Neplodnost Porod Channel Ukrajina Product Coral Club

Odhaduje sílu dolních končetin. Proximální svalová síla je ověřena skutečnost, že pacienti jsou požádáni, aby vstát ze židle bez použití rukou. Změřil síly lýtkového svalu, pacient je požádán, aby postavit čelem ke zdi, dát své dlaně na zeď a jít až na špičkách poprvé na obě nohy, a pak použít jednu nohu. Odhadovaná síla vnitřní rotaci stehna.

Posuzování chůze. Normální posouzení chůze lze provést ošetřující vrachom odborným specialistou může být zapotřebí pro komplexní onemocnění. Pro vyhodnocení vyžaduje stopky a přímou chodbou bez rozptylování nebo překážek. Pro přesné měření délky rozteče požadovaný měřicí páska, pravítko s pravým úhlem, přítomnost ve tvaru písmene T oblasti.

Pacienti by měli být připraveni na zkoušku. Oni by měli být požádáni, aby nosit krátké kalhoty nebo šortky, otevírání kolena a řekl, že v průzkumu budou moci relaxovat, když jsou velmi unavený.

Mějte na paměti, že různé doplňky a zároveň poskytuje stabilitu, ale ovlivňují povahu chůze. Použitím chodítko vede k ohnuté držení těla a slábnoucí chůzi, a to zejména v případě, že chodec nemá kolečka. Pokud je to bezpečné pro pacienta, lékař musí přesvědčit pacienta, aby tento test bez pomůcek, přičemž jí zůstává blízko, nebo jít v jeho blízkosti, připoután bezpečnostním pásem. Pokud jsou pacienti používají hůl, lékař může jít vedle straně nosiče na cukrové třtiny nebo držení pacienta za ruku. Pacienti s podezřením na periferní neuropatie muset jít, založený na paži lékaře. Pokud takový zásah zlepšuje chůzi, je zřejmé, že ručičky proprioceptivní citlivost pacienta se používá k doplnění nedostatku proprioceptivní citlivost nohou. Tyto pacienti užívající hole vlastnosti poskytnout tuto informaci o charakteru povrchu nebo na podlaze přes rameno drží hůl.

Rovnováha se posuzuje na základě měření času, kdy je pacient stojí na jedné noze nebo obě nohy v pozici tandemovém (paty ke špičce) - normální doba by měla být alespoň 5 sekund.

Chůze rychlost se měří pomocí stopky. To se aktivuje při spuštění pacienti pohybovat v předem stanovené vzdálenosti (s výhodou 6 m nebo 8) s obvyklou rychlostí. Průzkum by měl být opakován, když jsou pacienti požádáni, aby pokrýt tuto vzdálenost tak rychle, jak je to možné. Normální rychlost u zdravých starších osob se pohybuje v rozmezí od 1,1 do 1,5 m / sec.

Cadence stanoven počet kroků / minutu. Kadence se liší v závislosti na délce nohou asi 90 stupni / min pro vysoké pacientů (1,83 m [72]) palce do asi 125 kroku / min pro krátké postavy pacientů (1,5 m [60 palců]).

Délka kroku může být stanovena na základě měření ujeté vzdálenosti do 10 stupňů děleno toto číslo o 10. Vzhledem k tomu, lidé obecně nižší růst jdou menší kroky a velikost nohou je v přímém vztahu k růstu, normální délky rozteče 3 stop a anomální délky kroku méně než 2 nohy. Zhruba lze říci, že odchylky v šířce kroku pro různé lidi, alespoň v jedné nohy je normální.

Výška kroků lze odhadnout tím, že sleduje povahu pohybu legs- v případě, že noha dotkne podlahy, a to zejména ve středu fáze stoupání, pacienti mohou narazit. Někteří pacienti s strach z pádu a opatrný krok syndrom záměrně šoupání nohama na podlaze. Tento krok vzor může být v bezpečí na hladkém povrchu, ale je to riskantní, když pacienti chodit na koberec, protože může zakopnout nebo výlet přes okraj drsnosti koberce nebo povrchu.

Asymetrie, trhaný krok rytmus může být detekována schůzku s lékařem, pokud se lékař provádějící zkoušky v každém kroku šeptá pacienta „dum dum ... ... dum ...“. Někteří lékaři jsou lepší na sebe slyší, než vidět rytmu chůze.

přehled. Někdy je zapotřebí vyšetření.

Často se provádí CT nebo MRI mozku, a to zejména ve slabém zahájení vzdálenost, kadence nebo chaotické vzhled velmi tuhý chůze. Takové studie pomoci identifikovat Lakunární infarkty, nemoci bílé hmoty a ohniskovou atrofiyu- může pomoci určit, hydrocefalus s normálním tlakem.

léčba

• Silový trénink.
• Education zachovat rovnováhu.
• Využití pomocných látek.

I když je důležité zjistit, co způsobilo abnormální chůze, stejně tak je důležité, aby jejich odstranění. Přestože zpoždění, esteticky ošklivé krok často umožňuje, aby starý člověk bezpečně pohybovat bez pomoci, který byl vypracován program léčby může vést k výraznému zlepšení. Patří mezi ně cvičení zachovat rovnováhu školení a využívání kompenzačních pomůcek.

silový trénink. Křehká starší lidé s postižením mohou získat zlepšení v důsledku realizace vzdělávacích programů. Starší lidé s artritidou chůze nebo cvičení s odporem snižuje bolest kolena a může zlepšit chůzi.

Slovníček odpor může zlepšit stabilitu a rychlost chůze, a to zejména v oslabených pacientů s pomalým chůze. Obvykle vyžaduje dva nebo tři tréninky nedelyu- odpor trénink se skládá ze 3 sad cvičení z B do 14 opakování při každém tréninku. Zatížení se zvyšuje každý jeden až dva týdny.

Noha čerpá všechny hlavní svalové skupiny na dolní část nohy, a poskytovat podporu pro záda a pánve při vstávání, ale ne vždy jsou k dispozici pro starší pacienty. Alternativou je výkon vstávání ze židle ve váženém vesty nebo závaží, která je připojena k pasu pasu pásy. Když nadměrné bederní lordóza nezbytná bezpečnostní opatření, aby se zabránilo zranění zad. Užitečné také inkrementální stoupá a stoupá po schodech do rovnoměrné zatížení. Podobné cvičení může být zlepšena a plantární flexe kotníku.

koleno rozšíření mechanismus nebo upevnění závaží na kotník posiluje čtyřhlavý. Obvyklá počáteční hmotnost pro slabé lidi - to je 3 kg (7 liber). Načíst všechny cvičení by měla být zvýšena na každý týden, dokud pacient nedosáhne stabilizace.

Vzdělávání pro zachování vyvážení. Mnoho pacientů těžit z tréninku na učení udržovat rovnováhu. Nejprve naučit správné pozice stoje a statické rovnováhy. Pacienti pak vysvětlit, jak je šířen k tlaku na nohy s pomalým sklápěním a otáčení těla, pokud třeba se zaměřit na pravé nebo na levé straně. Potom se naučí předklonit, drží na zeď nebo stolu, back (zeď přímo za ním) a na každé straně. Úkolem pacienta je potřeba a příležitost stát na jedné noze po dobu 10 sekund.

Trénink na dynamické rovnováhy může obsahovat pomalé pohyby v jedné poloze, jednoduché pohyby, jako je cvičení tai chi (starověké čínské cvičení) - tandemové chůzi, otočí walking, ústup, běh virtuálního objektu (např, 15 cm proužku na zem) pomalé výpady dopředu a zpomalené tanec. Vícesložkové cvičení pro zachování rovnováhy jsou nejúčinnější pro zlepšení zachování rovnováhy.

AIDS. Kompenzačních pomůcek může pomoci udržet mobilitu a kvalitu života. Je třeba přilákat více a více nové vývojové technologie pohyblivost. Výběr a příprava pomocných zařízení by měly být zapojeny fyzioterapeuty.

Plátky jsou zvláště užitečné pro pacienty s bolestí způsobenou artritidou kolenních a kyčelních kloubů či nohou periferní neuropatie, protože třtina odesílá informace o typu povrchu nebo na podlaze na straně držení hokejky. Chetyrehkontsevye hole může stabilizovat pacienta, ale pomalé chůzi. Canes používané pacientem zdravou straně proti nemocné či slabé nohy. Mnoho kupovaný hole příliš dlouhý, ale může být změněn na požadovanou výšku obřízky (dřevěnou tyčí) nebo nastavení pohybem prstu (nastavitelné rákos). Pro maximální podporu Délka násady by mělo být takové, že když jsou pacienti stále třtina měl úhel sklonu loketní 20-30 °

Chodci snížit stres a bolest v kloubech artritida více než vycházkovou hůl, ale pouze v případě, dobře vyvinuté paže a ramena. Chodítka poskytují dobrou boční stabilitu a mírné ochranu proti pádu dopředu, ale nechrání proti pádu zpět, v případě, že pacient má problémy s zachování rovnováhy. Musí-li přiřazení chodítko terapeut zváží alternativní nástroj poskytuje maximální stabilitu a efektivitu (energetickou účinnost) při chůzi. Čtyřkolové chodítko s velkými koly a brzdami zvýšit efektivitu chůze, ale poskytují menší boční stabilitu. Tito chodci mají další výhodu malého sedla, což je důležité, pokud pacienti jsou unavení.

prevence

Ačkoli žádné rozsáhlé prospektivní studie nepotvrdily vliv zvýšené fyzické aktivity a rostoucí osobní nezávislost na intenzifikaci procházce u pacientů, prospektivní kohortní studie přesvědčivé důkazy, že zvyšující se úroveň fyzické aktivity pomáhá i těžce nemocní pacienti udržovat mobilitu.

Nejdůležitější doporučení pro všechny seniory je pravidelná chůze a fyzicky aktivní životní styl. Důsledky nestability a nedostatek tělesné aktivity jsou škodlivé pro starší osoby. na pravidelné pěší program pro 30 min / den, je nejlepší druh jednotkových operací, údržbu mobilnost- přesto aktivní životní styl zahrnuje občasné kratší procházky ekvivalentní s jednou 30 minut chůze. Pacient by měl být doporučena po dobu několika měsíců, jak zvýšit rychlost a délku chůze. Prevence zahrnuje také školení zachování stability a rovnováhy.

Dopad aktivním životním stylem v náladě a vitalitu, je stejně důležité jako jejich dopad na fyziologický stav.