Srdeční arytmie: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, typy

Arytmie v CHD se často vyskytují jako fázi přirozeného průběhu onemocnění nebo v důsledku chirurgického zákroku a / nebo progresivní hemodynamiky. Arytmie u těchto pacientů často vyvinout a vyrobit velké procento úmrtí. Jak diagnostice a léčbě arytmií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční obtížným.

typů arytmií

Arytmie jsou:

• Sinusová arytmie.
• Extrasystola arytmie.
• Arytmie v důsledku fibrilace síní.
• Arytmie kvůli flutter síní (flutter nepravidelný tvar).
• Arytmie s nestálými formy blokád.

sinusová arytmie

Rozlišit respirační sinusové arythmie a konstantní (není spojené s dýcháním).

Když trvalou formou změny sinusová arytmie tempa srdeční frekvence nezávisí na dýchání.

intervaly EKG RR jsou nerovné délky, rozdíl mezi nimi přesáhne 0.12-0.16.

Pacienti většinou to tak necítí. Puls a srdeční tep se zrychluje, pak zpomalil, je možné nalézt ve studii srdeční frekvence a srdeční poslech. Častější u lidí s vzrušivé autonomního nervového systému v dětství a dospívání.

beats

V závislosti na umístění mimoděložního ložisek jsou síní, nodální, komorová. Arytmie, ve kterém poráží dojít po každé normální kontrakce, zvané bigemia po dvou normální - trigeminie.

Subjektivní vnímání arytmii často závisí na emoční stav. Častější extrasystoly nebo bigemi-vání se obvykle projevují tep.

Předčasné srdce poslechem tóny, které mohou být po pauze.

EKG známky síní úderů:

1. Špice „P“ v arytmie se liší od normálu, její amplituda se snižuje, to může být dvoufázová nebo negativní.
2. Komplexní komorové arytmie nezměnil.
3. Vzdálenost od zub «R» arytmie komplexu před zub «R» příští méně složitých dvou normálních RR intervalů (neúplný kompenzační pauza).

EKG známky uzlových úderů:

1. Špice „P“ arytmií nebo chybí, nebo negativní a je umístěn po komplexu komory.
2. Komorový komplex se nezmění.
3. Kompenzační pauza neúplné.

EKG známky komorových předčasných úderů:

1. Ventrikulární extrasystoly komplex s vysokou amplitudou a rozšířeny deformovaný. Největší zubu směřuje do opačného směru vzhledem k zubu segmentu ST a „T“.
2. Prong "P" před extrasystola offline.
3. Plná kompenzační pauza.

Extrasystoly diagnostickým kritériem je přítomnost jedné nebo více předčasných kontrakcí, které se liší od dutiny.
Beats mohou být funkční a organické.

Funkční vyskytují u lidí s zdravých srdcí u dysfunkcí autonomního nervového systému, někteří lidé obchůzky se vyskytují ve vlnách, pití kávy, alkoholu, po kouření, užívání některých léků (aminofylin, sympatomimetika). Extrasystoly může mít reflexní původ (například onemocnění gastrointestinálního traktu).

Beats se vyskytují ve všech onemocnění srdce.

Na rozdíl od organických funkčních monomorfních extrasystoly a monotopny, obvykle komory.

Blikání (fibrilace) fibrilace

V této formě je excitace pozorovány arytmie a fibrilace kontrakce jednotlivá vlákna (350 až 700 za minutu), kompletní síní systoly v režimu offline. Pouze část impulsu procházející atrioventrikulárního sloučeniny do komor, což způsobuje jejich nepravidelné řezy. Rozlišovat stálou tvarovou blikání a přechodné (paroxysmální).

V závislosti na frekvenci rytmu je fibrilace síní normosistolicheskoy (60-90 tepů za minutu), tachysystolic (větší než 90 tepů za minutu) a bradisistolicheskoy (méně než 60 minut).

Subjektivní pocity pacientů závisí na frekvenci komorových kontrakcí. Když normosistolicheskoy reklamační formulář, zpravidla chybí. Když bradisistolicheskoy pacienti fibrilace síní nahlásit závratě a někdy i mdloby. Když tahisistolicheskoy tvoří dotčené bušení srdce, dušnost, bolest v srdci.

Existují příznaky základního onemocnění, často příznaky srdečního selhání.

Fibrilace síní se obvykle vyskytuje u pacientů se srdečním onemocněním. Tento CAD, myokarditida, vrozené a získané srdeční onemocnění, hypertyreóza. Nejčastějším z těchto onemocnění koronárních tepen, mitrální chlopně a hypertyreóza.

diagnostická kritéria

1. Nepravidelný rytmus chaotický.
2. Změna intenzity barev.
3. Nerovnoměrné plnění a pulzní napětí, jeho deficit.
4. EKG charakteristiky: zub "P" v režimu offline usedlost zaznamenána vlna síní «f», které jsou nejlépe vidět na, III, VF vede a V, V2 otvedeniyah- vzdálenost RR II - různé.

Diferenciální diagnóza u jiných typů arytmií je možné pouze po analýze EKG.

Flutter síní puls s nevodivou (nepravidelného tvaru)

Fenomén arytmie flutter síní nastane, když impulsy z atria do komor se provádí nerovnoměrně. V tomto případě je třepetání z Auskultační znamení zdají blikat. Můžete je rozlišit pomocí studií EKG. Pro flutter síní vlastností je přítomnost „pilovité vlny“, aniž by izoelektrického linie, různé vzdálenosti mezi komorové komplexy.

Atypický flutter síní a tachykardie reciproční intraatrial (VPRT)

VPRT obvykle nazývá fibrilace rychloběžný provoz nebo převedeny do atria (Fontaine, hořčice, Senning). Cirkulace uvnitř atriální excitaci ohraničené bariér pro buzení, jako je šev linek a jizev způsobuje flutter síní nebo zvýšit jejich frekvence kontrakcí. Když se to AV vedení v relativně mladých pacientů může být normální a držení excitace periodiku 1: 1 vede k vysoké rychlosti kontrakce komor a znehodnocených hemodynamiky.

léčba

Droga kardioverzi je málokdy úspěšné. Pozornost by měla být věnována předčasně (v tentýž den!) Elektrokardioversii pro všechny pacienty. Nejčastěji se používá k řízení rychlosti (v současné době připravuje kardioverzi / antikoagulační), amiodaron, intravenózní beta-blokátory a intravenózní diltiazem. Provádět TEE vyloučit výskyt krevní sraženiny. Radiofrekvenční ablace je schopná blokovat cirkulujících proudů a může potenciálně zachránit pacienta od fibrilace. Před provedením takového postupu vyžaduje konzultace electrophysiologists zapojené UPU.

Arytmie v nestálých forem blokád

Mohou se vyskytovat, když dojde impulsy blokáda nerovnoměrně zablokovány druhé, třetí nebo čtvrté tep, tj, k žádné ztrátě více impulsů, vypadávají „čas od času“ ...

Koordinovaná činnost srdce, přizpůsobené potřebám v okamžiku, je poskytována komplexní regulaci určitých svalů a pracovní srdce od intramurální ganglia a vagus a sympatických nervů, humorální vlivy a zejména centrálního nervového systému. Vagus zpomaluje impulsy zpomaluje jejich chování, n. Asse-lerans zvyšuje rychlost redukce, posiluje je. Jak je dobře známo, a bylo prokázáno, poprvé je to pro srdce, humorální veschestva- vagu a sympatiku, je mediátorem, může mít stejný účinek na nervové stimulace. Kortikální vlivy mohou způsobovat fibrilaci jakéhokoliv druhu, jak je znázorněno extrasystoly, zapsaných za míchání, podmíněný reflex povaha některých forem síňové arytmie v experimentu a podobně. D.

Specifické svaly jsou charakterizovány schopností vytvářet pulsy o určité frekvenci (funkce automatismu) a provádět podráždění.

Práce svalů vede impulsy (tato vlastnost jakýkoliv sval) je mnohem horší, než konkrétní, vodivý, ale je charakterizována funkcí kontraktility, který zcela ztratil konkrétní svaly.
Tonicity diastolické funkce srdečního tónu (poněkud sporné), a patří pouze k pracovní svalu.

Specifická vodivost Systém se skládá ze dvou částí:

1. sinus a
2. atrioventrikulární vedení systému.

Sinusového uzlu se nachází v pravé síni, v blízkosti ústí horní duté žíly, která je fylogeneticky primitivní vaskulární trubice rozvoje srdečního diferentsirovka. Sinus uzlinami zdrojem normální automaticitu srdce. Tam vzniká další každý normálním buzení, t. E. Pro snížení hybnosti celého srdce s normální frekvencí asi 75 pulsů za minutu. Buzení se vztahuje jak na atrium, procházející normálních svalových vláken, v uvedeném pořadí, méně složité anatomické a funkční diferentsirovke tenkostěnných atria.

Atrioventrikulární vedení systému jsou:

1. atrioventrikulární uzel (Ashof-tawara)
2. atrioventrikulární svazek His,
3. dvoupaprskové na pravé a levé komory nohou,
4. podendokardialnaya rozvětvovacího ramena (Purkyňova vlákna).

Atrioventrikulární uzel nachází v interatriálního septa proti koronárního sinu (koronárního sinu) - průchodu impulsu uzlu se zpožděním, což umožňuje vyprázdnit síňovou krve v komoře před systola poslednego- čímž se zajistí kontinuitu práce jak v srdci.

Atrioventrikulární svazek je úzká svalová můstek 10 mm a tloušťce 2 mm, většinou začleněna do interventrikulárního septa (z nějakého důvodu, a je ovlivněn spolu s ním) - nese pouze funkční spojení mezi předsíní a komor, oddělený zbytek vláknitého prstence (mezikruží fibrosus ). Na dolním okraji přepážky fibrosum paprsku je rozdělena do dvou ramen, na pravé a levé komory, pak předá buzení na podendokardialnoy optickou síť (především ovlivňuje spolu s vnitřní vrstvou subendokardiální myokardu), a odtamtud do pracovního srdečního svalu.

Arytmie je do značné míry závislá na:

1. abnormální formace v impulsu sinusového uzlu nebo ektopické (mimo normální poloze) a
2. z narušené (pomalu) vodivost.

Za normálních okolností je tvorba nejaktivnější puls se vyskytuje v sinusovém uzlu generuje přibližně 75 impulzů za minutu. Automatismus a mají podkladové center, jak je znázorněno, například pokusy s závit svěracího žabí srdce, nebo rozbít převodního systému v důsledku krvácení, nekrózy, a tak dále. E., Když jsou komory odděleny od sinusového uzlu, automaticky dále snižovat, ale zřídka. Automatismus atrioventrikulární uzel forma je vyjádřena v průměru o 40-50 impulsů a ventrikulární centers- pouze 30 až 40 pulzů za minutu. Ektopické automatismus střediska zpravidla potlačeny vyšší četnosti impulzů dutin, jakož i stavu žáruvzdorného materiálu, přicházející po došlo k redukci.

Ektopických center vést k impulsů, pokud jejich zvýšené dráždivosti, například, v důsledku lokálního patologického procesu (např., Na individuální extrasystola) nebo potlačenou impulsní formace v sinusovém uzlu, nebo rozbité hospodářství. Full přestávka atrioventrikulární vedení (raménka block) vede ke vzniku komorové automaticitu (idioventricular rytmus). Primární snížení aktivity sinusového uzlu bez porušení výsledky vodivosti v atrioventrikulárního uzlu (nodální) rytmus (rytmus uzel Ashof-tawara). V případě, že porušení činnosti sinusového uzlu nebo atrioventrikulární vedení je jen krátkodobý, pak existují pouze jednotlivé ektopické impulzy-ventrikulární kontrakce, unikl z normálních kontrol. Na rozdíl od extrasystol jejich vzniku není brzo, ne příliš brzy, ale naopak po delší pauze, podstatně více, než je průměrná doba trvání sinusového cyklu.

V arytmií léčených a tachykardie a bradykardie s pravidelnou činnost srdce a srdce střídáním (Pulsus alternans), když je střídání, příliš pravidelné v čase, silnější a slabší kontrakce srdce.

V klinice jsou ventrikulární kontrakce zaznamenávány pomocí srdeční poslechem, elektrokardiografickým záznam, jakož i impuls, například radiální tepny (i když slabý komorové systoly dávat žádné silné vlny nebo dokonce otevření semilunární ventily, radiální tepny není pasti). Fibrilace kontrakce zaznamenán vennomu puls na krčních žil, někdy na hluché vzdálených tónů v srdeční poslech (když se tyto řezy mezi komorové systoly), ale nejspolehlivější-elektrokardiograficheski- pro záznam kontrakce atria a snažil použít esophagogram.

Ventrikulární tachykardie (VT)

Xi je obvykle spojena s anamnézou chirurgického zákroku v komorách, nebo s prodlouženou náplní abnormální komory:

• Přesunuto plast defekt komorového septa.
• Chirurgická léčba Fallotova tetralogie (ukazatelem rizika - pokročilá řada QRS).
• Plicní regurgitace a dilatace pravé komory.
• Eisenmenger syndrom.

léčba

Důležitou součástí při léčbě arytmií u těchto pacientů je hledání a léčba hemodynamické poruchy způsobující arytmie. Indikace k instalaci ICD u vrozených srdečních vad - on.

léčení srdeční arytmie

Základní principy léčby arytmií

• Posoudit stav pacienta na srdeční selhání a infekcí.
• Vyjměte standardní elektrokardiogram (12) vede a porovnat jej s předchozími (u pacientů s ischemickou chorobou srdeční často mají pokročilé QRS komplexu).
• Amiodaron a beta-blokátory, včetně sotalol - nejčastěji používané léky. Znamená negativní inotropní účinek špatně snášena, a to zejména u pacientů s jedinou komorou.
• Jakmile je pacient stabilizován, přenést jej do specializovaného centra.
• Konzultace s odborníkem v této oblasti co nejdříve.

Arytmie - nepravidelný srdeční tep nebo nepravidelný srdeční rytmus - dítě může být léčena v mnoha případech s použitím techniky zvané odstranění katetru. Při odstranění katétru vysoké frekvence je elektrická energie dodávána prostřednictvím katetru (malá, tenká trubka) v malém prostoru v centru, které způsobují abnormální srdeční rytmus. (A katétr umístěn přes žíly na noze, a postupoval do srdce). To znamená, že abnormální elektrická cesta způsobující arytmie se odstraní.

Při vyjímání katetru jde špatně, nebo když pacient má také vrozenou srdeční onemocnění, je třeba provést operace odstranit zdroj arytmie. V případě vrozených srdečních vad, chirurgické odstranění může být provedeno současně s chirurgickým výkonem k úpravě srdeční vadu.

Když se postup vyžaduje arytmii?

Arytmie se může začít v jakémkoliv síní nebo komor. Postupy mohou být prováděny pro různé typy arytmií, k nimž patří:

• Fibrilace síní, což je typ supraventrikulární tachykardie. V normální tep elektrického systému srdce způsobuje síní se smrští (zmenšení), poté následuje kontrakci komor, které pumpovat krev do těla. Elektrické impulsy fibrilace síní nenásledují tuto cestu. Místo toho dochází k rychlému a neuspořádané elektrické impulsy se šíří přes atria v různých časech, prevenci atriální rovnoměrně snížil. Tak atrium nemůže vytlačit krev do komor účinně. Síní - fibrilace akt, smluvní nepravidelně. Fibrilace síní může být odstraněn chirurgicky, známý jako postup Maze.
• Fibrilace tachykardie, prodloužený rychlé srdeční frekvence (160 - 190 tepů za minutu), pocházející z atria. (Normal tepové frekvence - 60 - 90 tepů za minutu).
• Ventrikulární tachykardie, prodloužený rychlý srdeční rytmus, pocházející z komor
• Supraventrikulární tachykardie (SVT), arytmie, která se vyskytuje v síních, ve které je srdce bije rychleji než 100 tepů za minutu (což může způsobit nevhodné prokrvení těla). SVT srdce může bít až 300krát za minutu.
• U některých pacientů s SVT to, co se nazývá další cestu, která není správné svaly umístěny mezi předsíní a komor. Pacienti s dalšími stop může být také syndrom Wolff-Parkinson-White, což je forma SVT, kde abnormální elektrické signály mohou být znovu vstoupit do srdce přes další dráhy. To může způsobit nebezpečné arytmie, které mohou zvýšit šance na náhlé smrti.

Účelem vyjmutí katetru k syndromu Wolff-Parkinson-White je odstranit další odkazy, které jsou odpovědné za návrat elektrického signálu, a tachykardie.

Jaký je postup labyrintu?

Způsob podle tohoto labyrintu byl navržen tak, aby se odstranily fibrilace síní. Při postupu Maze několik řezy nebo léze jsou vytvořeny v pravé a levé síně tvořit zjizvenou tkáň, která blokuje chaotické elektrické impulsy od vstupu do srdce. Výsledkem je, že elektrické impulsy zaslané jediný způsob, jak atrioventrikulárního uzlu (AV), aby atria pro zadávání současně. AV uzel pak vyšle signál do komor, což způsobuje jejich zmenšit.

Téměř všechny z těchto přístupů zahrnuje chirurgické odstranění levé ouško, malé, oválného tvaru klapky, který se nachází v levé síni. Doleva ouško - potenciálním zdrojem krevních sraženin u pacientů, kteří mají fibrilaci síní.

Výhody Maze postup u pacientů, kteří mají fibrilaci síní, je snížit riziko mrtvice, krevních sraženin a krvácení.

Tradiční chirurgický zákrok známý jako Labyrint "střih a šití Labyrinth"Vzhledem k tomu, že se spoléhá na chirurgickou. Je obtížné provést a požaduje, aby srdce byla zastavena po dobu 45 - 60 minut, během této doby je respirátor používaných k cirkulaci krve.

Místo toho, aby řezání do síňového stěny, jsou novější techniky. Chcete-li provést Maze pomocí metod, jako je například laserové, ultrazvukové nebo zamrznutí. U pacientů s fibrilací síní, které mají také určitou formu strukturální choroby srdeční, provedla modifikovaný postup bludiště se používá k poškození mrazem kromě chirurgického poranění. Je účinný při blokování abnormální elektrické impulsy v návratu do srdce.

Jak úspěšné odstranění zdroje arytmie

Téměř u 90% pacientů, kteří mají fibrilace síní a na které se vztahuje k odstranění, se obnoví normální srdeční rytmus a zůstat bez arytmií po dobu 10 let. minilabirinta postup měl podobný úspěch při eliminaci fibrilace síní, ale proto, že tyto postupy novější postrádají dlouhodobou studii.

Odstranění PVC méně úspěšný. V případě komorové tachykardie u pacientů, kteří mají také vrozenou srdeční onemocnění, případné zavedení defibrilátoru k nápravě srdečního rytmu.

Jak dlouho pacienti arytmie zůstat v nemocnici?

Pobyt v nemocnici pro pacienty, kteří podstupují chirurgický zákrok je obvykle 5-7 days- pro pacienty, kteří provedli odstranění katetru, pobyt - jeden den.

Video: Angina léčba a příčiny. angína. Srdeční léčení arytmie. arytmie Příčiny

Jaká je prognóza (výhled) u pacientů, kteří zákrok arytmii?

Pacient může mít nějaké bolesti na hrudi a únavu po dobu až 2 měsíce. Po 6 měsících, je úplné uzdravení.

Jaké jsou možnosti léčby pro komorové arytmie?

Možnosti léčby pro komorové tachykardie je omezenější. Implantabilní defibrilátory, aby se zabránilo náhlé srdeční smrti způsobené komorové tachykardie a fibrilace. Implantabilní defibrilátor - elektronické zařízení, které průběžně sleduje srdeční frekvenci pacienta. Když se zjistí, velmi rychlý, abnormální srdeční rytmus, dodává energii do srdečního svalu, což srdce bít v normálním rytmu znovu.