Kardiogenní šok: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Naneste medikované drogy, chirurgie, různé naléhavé invazivní a neinvazivní opatření. Přes tento pokrok, prognóza zůstává špatná. Proto je výhodné, aby invazivní opatření přijatých od počátku příznaky šoku.

S cílem poskytnout účinnou pomoc vyžaduje spolupráce nouzové pracovníky oddělení s pracovníky terapeutických a chirurgických odděleních, stejně jako použití různých invazivní a neinvazivní metody výzkumu a léčby. I přes tyto pokroky v léčbě kardiogenního šoku, prognóza je i nadále zklamáním. Určuje, že je třeba co nejdříve používání invazivních strategií pro vyšetření a léčby.

S rozvojem pacienta s kardiogenním šokem AXIS zejména nepříznivou prognózou: stabilizaci stavu je nepravděpodobné, s výjimkou případů, kdy je příčinou reverzibilní šoku.

Kardiogenní šok je definován těmito ukazateli:

• Střední krevní tlak < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Na pozadí:
• normální srdeční frekvence (60-95 tepů / min.);
• odpovídající plnící tlak levé komory;
• Větrání 100% m kyslík.
• Jestliže jeden z příznaků, jako jsou:
• chudé periferní perfúze;
• oligurie;
• saturace O₂ centrální žilní < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• To vyžaduje aktivní obvykle invazivní monitorování.

Diagnostika kardiogenním šokem

Kombinace klinických a fyzikálních vlastností:

• Klinická vyjádřeno prodloužené hypotenze (během 30 minut) a systolického tlaku <80-90.
• Fyziologická: nízké srdeční index [méně než 1,8 l / (mmhm²)] S vysokým krevním tlakem v průběhu plnění v levé části srdce.

Léčba kardiogenního šoku

By měla být komplexní a rychlý.

Korekce reverzibilních faktory zahrnují:

• eliminace arytmií a obnovení sinusového rytmu;
• odstranění poruchy acidobazické rovnováhy, elektrolytové rovnováhy;
• Korekce poruch ventilace, pokud je to nutné - intubace.

Rychlé posouzení hemodynamiky, echokardiografické údajů a angiografie:

• Hemodynamika: zajistit odpovídající monitorování, včetně centrální venózní katetrizace (plicnice katétru), tepen, močového měchýře.
• Echokardiografie prováděl ke zhodnocení komorového funkci systolický a eliminaci mechanického poškození, které mohou nastat jako označení pro urgentní operaci: (! Poznámka: Vysoká tlaková vlna V na grafu) mitrální regurgitace VSD a aneurysma nebo pseudoaneuryzmatu komoru.
• Angiografie před 4 KB nebo AKI1I, pokud to má.

cíl - zlepšení stavu hemodynamickém, zvýšení systolického krevního tlaku >90, lepší pohodu.

Inotropní látky není nutné být podáván pacientům s podezřením na akutní ischemii. Musíte se rychle obnovit nebo zvýšení koronární průtok krve a snižuje zátěž na srdce. Early revaskularizace je životně důležité, protože snižuje úmrtnost. IABP částečně přispívá k dosažení výše uvedených cílů.

Pokud se po revaskularizaci a stav protipulzační hemodynamický nezlepší, měli byste přiřadit inotropy. Volba léku může být obtížné, částečně by se měla řídit podle protokolů a místními zvyklostmi. Obvykle je hlavní význam pro droga má klinický obraz.

Pokud hypotenze u pacienta (s nebo bez plicní edém), předepsat dopamin [15 g / (kghmin)], a nemá žádný vliv - epinefrin a / nebo noradrenalinu. O- Vhodným tlakem (s nebo bez plicní edém) - dobutamin zvýšení srdečního výdeje [počínaje 2,5-5 mkg / (kghmin), zvyšující se na 20 mg / (kghmin)] titrací v souladu se srdeční frekvence a hemodynamických parametrů , inhibitory fosfodiesterázy lze použít jako alternativu. Pokud je hypotenze a tachykardie podávány inhibitory fosfodiesterázy dobutamin, nebo může být přidán adrenalin nebo noradrenalin.

Diuretika, trombolýza, inhibitory glykoproteinu IIb / IIIa, LMWH / UFH by měla být podána po standardní opatření, musí být jmenování na základě klinického obrazu.

Cílem léčby - obnova stavu hemodynamický a zvýšení systolického krevního tlaku >90 mmHg pod dohledem klinických údajů. Měla by se zaměřit na následující ukazatele:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: inotropní podpora v kombinaci s diuretiky (v případě otoku plic).

To se vztahuje pouze na pacienty s potenciálně reverzibilní příčinu onemocnění nebo v mezifázi před revaskularizaci nebo transplantace. Zacházet opatrně s užíváním opiátů, t. K. Mohou vést k dalšímu AD / zhoršit cerebrální symptomy klesat.

Základní principy léčby patří:

• Inotropní podpora - se známkami orgánové selhání, zvažte použití vazokonstriktor, například adrenalinu / noradrenalin.
• Použití IABP jako mezikrok před revaskularizační / provozu / transplantaci.
• Zavedení tekutiny, např. 100 ml bolus fyziologického roztoku pod kontrolou CVP s nedostatečnou hydrataci.
• Zastavení / zamezení prostředky způsobující hypotenzi (například ACE inhibitory).
• V některých centrech je stroj umělé udržování funkce LK. Používá se v mezistupni před transplantací nebo až do úplného zotavení u některých pacientů (např. Akutní myokarditida, kardiomyopatie těhotenství).
• Intubaci a mechanickou ventilaci - může být nutná, pokud pacienti byli invazivní léčbu, jak poloze na zádech předurčuje k srdeční zástavě.

Indikace pro intenzivní terapii

Intenzivní léčba je vhodná v případech, kdy je příčinou akutního srdečního selhání se zdá být, například reverzibilní:

• Nejpravděpodobnější příčinou je akutní myokarditida, například infekční myokarditidy nebo kardiomyopatie těhotné.
• Pacient nemá / ​​malé množství doprovodných onemocnění Wellness vůči chorobám.
• Akutní srdeční selhání je sekundární ischémie / infarktu a jeho komplikací, jako mezistupeň a před revaskularizační operaci.
• Patologie ventil, přes které je však operace plánována.

Intraaortální balónková pumpa (IABP) -poradce pro použití v kardiogenním šoku

Převzato z doporučení AHA / ACC (American Heart Association / americkou tabulí kardiologů) pro IABP po akutním infarktu myokardu, ale je použitelný pro většinu případů kardiogenního šoku.

Potřebujete odbornou pomoc při instalaci a používání intraaortální balonového katetru. Aplikace bez zkušeností nepřijatelné!

IABP může být efektivní v následujících situacích:

• V kardiogenním šoku, který není přístupný farmakologické léčby před revaskularizaci.
• Při akutní mitrální regurgitace nebo VSD stabilizovat.
• Při opakované ventrikulární arytmie se hemodynamické nestability.
• Když refrakterní po infarktu angina jako mezistupeň k revaskularizaci.
• Když hemodynamická nestabilita, snížená funkce levé srdeční komory nebo přetrvávající ischemie u pacientů s rizikem rozsáhlého poškození myokardu.