Supraventrikulární tachykardie mechanismus rientri: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Pacienti mají náhlé epizody bušení srdce, které také náhle zakanchivayutsya- některých pacientů tepovou frekvenci je doprovázeno dušnost nebo nepříjemné pocity na hrudi. Diagnóza je založena na klinických dat a EKG. Léčba - aplikační vagové vzorky pokud neefektivně - intravenózní adenosinu nebo blokátory vápníkových kanálů nedigidroperidinovyh tachykardie s úzkými QRS, stejně jako tachykardie s širokými QRS, pokud je známo, že je tachykardie mechanismu - rientri SVT s aberantní provedeniem- prokainamid nebo amiodaronu - v jiných tachykardie se širokým QRS- synchronizované kardioverzi pro všechny typy tachykardie.

Patofyziologie supraventrikulární tachykardie mechanismu rientri

Příklady provedení elektrického rientri cyklus při SVT jsou v atrioventikulyarnogo (AV) uzlu v asi 50% případů rientri do atria nebo sinoatriálního (SA) uzlu -10%.

Rientri tachykardie zahrnující příslušenství dráhy paprsku v důsledku přítomnosti elektricky vodivé textilie, vodivé pulsy jsou částečně nebo zcela obcházet normální připojení AV. Tímto způsobem, zpravidla, procházet přímo z atria do komor, alespoň - z atria k části převodního systému.

Wolff - Parkinson - White (WPW)

syndrom preexcitace (WPW) je nejběžnější typ SVT s dalšími způsoby, jak se vyskytuje přibližně 1-3 / 1 000 lidí. WPW-syndrom obvykle je idiopatická v přírodě, i když to také se vyskytuje u pacientů s hypertrofické kardiomyopatie nebo jiných forem kardiomyopatie, transpozice velkých cév a Ebstein anomálie.

V klasické (manifest) typ WPW-syndrom antegrádní hospodářství se provádí v obou směrech. DPP je rychlejší depolarizuje komoru před, což se odráží na elektrokardiogramu jako zkrácené intervalu PR, QRS bystrovoskhodyaschey první část komplexu.

Delta Wave prodlužuje QRS komplexu na >0,12 sekundy, ačkoliv tvar komplexu kromě delta vlny může být normální. V závislosti na směru delta vln se může měnit tvar zubu Q, dokud se nezmění podvod. Vektor T-vlny se může lišit od normálu, protože depolarizované oblastí komoru před vstupem do fáze repolarizace.

Když latentní WPW syndrom další způsoby, ne vést směr budicí antegrádní však výše uvedené změny se na EKG se objeví. Nicméně, další způsoby chování v retrogradnomi směru a mohou účastnit rientri tachykardii.

Nejběžnější formou je rientritahikardii reciproční orthodromic tachykardie, ve které je zahrnuta v excitačním rozsahu normálního AV vedení dráhy aktivovat obě komory, zatímco excitace pokračuje zpět do atria prostřednictvím jiné cesty. Na konci, úzký QRS komplexu ve formě, a bez delta vlny. Reciproční orthodromic tachykardie - typické tachykardie dlouho RP interval a retrográdní P-vln v segmentu ST.

U pacientů s dvěma dalšími drah (který není tak vzácné), s vratným tachykardie se spouští jednou z dalších cest ve směru předního přístupu, a na druhou stranu, v retrográdní.

Tachykardie u WPW syndromu může začínat s fibrilací síní (AF) a přesunout ji, což je docela nebezpečná situace. atriální zvýšení u pacientů s hypertrofické kardiomyopatie a dalších forem kardiomyopatie v přítomnosti WPW syndromu zvyšuje riziko vzniku AF.

Symptomy a příznaky supraventrikulární tachykardie mechanismu rientri

Většina pacientů - lidé mladí a středního věku. Obvykle se vyskytují epizody náhlého nástupu a ukončení, časté, rytmické a často hemodynamicky významné srdeční frekvence, doprovázené dušností, nepříjemné pocity na hrudi, závratě.

U kojenců a malých dětí může občas zaútočit na dušnost, poruchy příjmu potravy, nebo rychlý prekordiální pulsace. Pokud tachykardie stane zdlouhavý, může to být doprovázeno příznaky srdečního selhání.

Objektivní vyšetření není obecně detekovatelné vlastnosti.

Diagnóza supraventrikulární tachykardie mechanismu rientri

• EKG.

Diagnóza je založena na datech EKG. Došlo k častým rytmické tachykardie. Pokud zjištěna dříve označeny nápisy, které ukázaly, zjevně typu WPW-syndrom.

Křivka P lze měnit. Ve většině případů, AV nodální tachykardie vlny P, jsou závěrečná část komplexu QRS (což často vede k přítomnosti pseudo-R-vlny v čele V₁) - asi třetina případů bezprostředně po komplexu QRS, a velmi zřídka k němu.

V případě orthodromic vratný tachykardie P-vln vždy následuje komplexu QRS.

Úzké QRS komplexu (není-li současně přítomen raménka blok blokáda Antidromní tachykardie, s vratným tachykardie se dvěma dalšími vodivými cestami). Tachykardie s širokým rozsahem potřeb odlišit od komorové tachykardie.

Léčba supraventrikulární tachykardie mechanismu rientri

• Vagální vzorek.
• Adenosin.
• Verapamil a diltiazem s úzkými tachykardie komplexy.
• S častými recidivami - radiofrekvenční ablace.

Mnoho epizod tachykardie jsou před léčbou přestal spontánně. Vagotonický techniky používané ve velmi raném období může zastavit tachyarytmie. Mnoho pacientů ukázkových dat používat nezávisle na sobě.

Jestliže datové techniky jsou neúčinné, a úzký QRS komplexu (s příznaky orthodromic), je možné použít léky, které blokují AV provedenie- blokádou sloučeniny komplexu AB-1 přeruší rientri cyklu. Adenosin je hlavní léčba. 6 mg dávka podávána rychlou bolus. Pokud tato dávka je neúčinné, se podává dvakrát 12 mg v intervalech 5 minut. Někdy adenosin vede ke krátké (2-3 sekundy), srdeční zástava, což může způsobit dikomfort pacienta (a lékařská).

Když rytmické tachykardie se širokými QRS, kdy je známo, že tento Antidromní vratným tachykardie, bez vlivu na dvě další vodivé dráhy (být identifikovány anamnesticheski- nelze rozlišit jednou naléhavě), léčiva, která zpomalují AB-podíl může být také účinné. Nicméně, v případě, že mechanismus tachykardie není znám, a nelze vyloučit, ventrikulární tachykardii, léky, které zpomalují AV chování by neměly být používány, protože může zhoršit komorové tachykardie. V takových případech (nebo ty, které, když je léková terapie neúčinná) může intravenózní prokainamid nebo amiodaron. Dále je výhodné k použití pro synchronizované elektrokardioversii 50 J, což je rychlé, efektivní a výhodný způsob, místo toxických léčiv.

Když epizody AV nodální tachykardie často vznikají nebo jsou vysokosimptomnymi pak používá dlouhou antiarytmické terapie nebo radiofrekvenční ablace se provádí. Obecně se doporučuje provádět ablaci, ale pokud to není platný, pak aby se zabránilo běžně přiřazený digoxin, a pohybuje se jako vhodná pro terapii blokátory.