Tachyarytmie: léčba, symptomy

Klinické řízení těchto pacientů je dán následujícími faktory:

1. arytmie vzhled.
2. Elektrokardiografické změny.
3. Spojená onemocnění srdce nebo predispozicí.

Důsledky arytmií u pacientů

Pacienti s přítomností těžkých hemodynamické poruchy:

• Hrozba srdeční zástavu.
• Těžká plicní edém.
• Šok (BP 90 níže).
• Deprese vědomí.
• Terapeutická opatření by měla okamžitě začít s nesynchronizované AED při tachyarytmie a držení dočasnou stimulaci srdce s bradyarytmiemi.

U pacientů se středně závažnou poruchou hemodynamiky:

• Srdeční astma.
• Nízký srdeční výdej s přítomností oligurii a chlazení obvodových končetin.
• Angina v klidu.

V této situaci je nutné dlouhodobé sledování EKG, předtím, než učiní rozhodnutí o jmenování jakékoliv farmakologické léčby nebo defibrilaci. To je velmi užitečné pro rozvoj dlouhodobé péči o pacienty. Když bylo popsáno zhoršení stát provedl aktivity výše.

diagnostika arytmií

Hlavní kategorie jsou:

• tachyarytmie (více než 120 ppm) nebo Bradyarytmie (méně než 60 minut);
• úzký (méně než 120 ms nebo 3 malé čtverečky nebo široký komplex QRS !;
• které mají pravidelný nebo nepravidelný rytmus.

přitěžující okolnosti

Související Srdeční choroby:

• CHD.
• Akutní nebo nedávný infarkt myokardu.
• Angina.
• Patologie mitrální chlopně.
• levé komory aneurysma.
• Vrozená srdeční.
• EKG se změní sám.
• Ventrikulární preexcitace (krátký interval PR).
• Prodloužení QT intervalu (vrozený nebo získaný).

léky:

• Antiarytmika.
• sympatomimetika ( ₂-agonisté, kokain).
• Tricyklická antidepresiva.
• inhibitory adenylátcyklázy (aminofylin, kofein).
• Alkohol.

Metabolické abnormality:

• Snížení nebo zvýšení hladiny draslíku.
• Snížení nebo zvýšení hladiny vápníku Snížené hladiny hořčíku.
• Snížení parciální tlak kyslíku v arteriální krvi.
• Acidóza.

Endokrinní poruchy:

• Tyreotoxikóza.
• Feochromocytom.

Ostatní:

• Horečky.
• Emocionální stres.
• Kouření.
• Přepracování.

Metody výzkumu v tachyarytmie

12-svodové EKG s rychlostí hodnocení:

• pravidelný nebo nepravidelný rytmus;
• úzký nebo široký komplex QRS.

Krevní test:

• Kompletní krevní obraz, krevní chemie, glukóza (urgentní);
• vápníku a hořčíku v krevním séru (zvláště v případě, že pacient dostává diuretika);
• Biochemické markery poškození myokardu.

Pokud je to nutné:

• C-reaktivní protein, krevní kultuře, rychlost sedimentace erytrocytů;
• stanovení funkce štítné žlázy;
• Koncentrace studie léčiva;
• krevní plyny.

radiografie:

• určení velikosti srdce;
• identifikovat příznaky plicní edém;
• jiné patologie (kaptsifikaty průdušky -> OP perikardiální výpotek -> sinus tahikardiya- hypotenze s nebo bez AF).

Tachykardie s úzkým komplexy To vyplývá z atria nebo atrioventrikulárního uzlu (SVT).

Tachykardie s nepravidelným úzkým komplexy Nejčastěji se setkal v AF nebo flutter síní s atrioventrikulární blok různého stupně.

Tachykardie se širokým rozsahem mohou pocházet přímo z komor (ventrikulární tachykardie) buď síní nebo atrioventrikulární uzel (SVT) s aberantní podniku na komory (komplexní ORS ve formě, která je charakteristická nebo BPNPG LBBB).

Pokud existuje historie zaznamenaných arytmií je třeba porovnat údaje se starými EKG záznamy. Diagnóza komorové tachykardie či SVT a léčebné strategie může projevit díky informacím poslední hospitalizace.

Tachyarytmie: Klasifikace

Tachyarytmie lze klasifikovat různými způsoby, ale nejvhodnější klasifikace založená na anatomické oddělení, které vám umožní správně interpretovat EKG a porozumět mechanismu tachykardie.

síňové tachyarytmie (Go vznikají v síních sinusovém uzlu).

Atrioventrikulární tachyarytmie: Závisí na aktivitě atrioventrikulárního uzlu.

• Ventrikulární tachyarytmie: vytvořené v komorách.
• VT:

1. Monomorfní.
2. Polymorfní (torsades de pointes).

• Komorová fibrilace.

Symptomy tachykardie s širokou škálou označující původ ventrikulární

• Atrioventrikulární disociace. (Dávejte pozor na chování komor do atria mohou být přítomny na VT!):

1. Nezávislý zuby R.
2. Zajat a slučování snížení.

• Šířka ORS komplex více než 140 ms (při komplexy mají tvar BPNPG), nebo více než 160 ms (je-li komplexy mají tvar LBBB).
• Elektrická osa srdce: méně než -30 ° nebo nad + 90 °.
• Konkordance QRS komplexy v prekordiálních vedení (všechny pozitivní nebo negativní).

Supraventrikulární tachykardie způsobuje širokou škálu

• SVT a aberace (raménka blok).
• SVT a preexcitace (ventrikulární aktivace dalších drah).
• Antidromní atrioventrikulární tachykardie mechanismus opětovného vstupu.
• SVT a antiarytmika z třídy LC (flekainid).

Elektrokardiografické diagnóza tachyarytmií

Používání těchto pravidel, a popis EKG, je vždy možné určit typ tachykardie. Ale rozluštění EKG by měly vždy brát v úvahu klinické projevy u jednotlivých pacientů. Vždy být klasifikován, zda ostrovoznikshaya tachykardii se širokými ventrikulární komplexy, protože špatné zacházení v takové situaci může být fatální. Je třeba porovnat EKG pacienta během epizody tachykardie a normálních podmínkách. Tachykardie s úzkými komplexy jsou potřebné pro výrobu krční sinusového masáž nebo zadat adenosin bolus, zda síňového rytmu.

Rozluštění EKG při tachykardii se provádí v následujících stupních:

• Je pravidelným tachykardie?

Závažné nepravidelných intervalech Wl, ne-li věnovat pozornost dalších vlastností EKG s uvedením OP (nebo fibrilace komor, ale pacient v takovém případě by měla být již v bezvědomí). Malé nesrovnalosti lze pozorovat u jiných typů tachykardie, a to zejména na začátku. Kromě toho četné atriální a / nebo ventrikulární ektopické bije nebo fibrilace tachykardie Nye s různým stupněm AV bloku mohou být doprovázeny nepravidelné stahy.

• Je tu rozšíření komplexu QRS (>120 ms)? Pokud je k dispozici - VT, pokud ne - SVT.

SVT by měl být podezřelý, tachykardie s širokou škálou v příslušném klinickém prostředí (nízký věk, neexistuje žádný záznam o srdečních onemocnění, normální funkce pravé a levé komory, absence výraznějších hemodynamických poruch). Ujistěte se, že se poradit se zkušenějšími kolegy. Chcete-li zobrazit (je-li to možné) před registrované EKG.

• Určete P vlnu, jejich morfologii a poměr počtu zubů P.R

• Poměr P: R - 1: 1, nemodifikovaný P-vlnSinusová tachykardie, síňová tachykardie vyplývající z oblasti sinusového uzlu (horní část terminálu hřebenu nebo pravém horním plicním Vídeň) nebo vzácně sinusová tachykardie mechanismus opětovného vstupu.
• Poměr P: R - 1: 1, modifikovaný zub F: fibrilace tachykardie od ektaticheskogo krbu. Atrioventrikulární tachykardie mechanismus opětovného vstupu tachykardie nebo atrioventrikulární nodální mechanismus pro opětovný vstup (s pomalým vodivou excitací síní do komor - prodlouží tachykardie s RP intervalem).
• Vlna P není určena. Atrioventrikulární tachykardie mechanismus opětovného vstupu tachykardie nebo atrioventrikulární nodální mechanismus pro opětovný vstup (s rychlé aktivace komor do atria). Je třeba porovnat morfologii QRS tachykardie s tím sinusový rytmus, jako před nejvzdálenější regiony komplexní malé zubu R může být pozorován, když tachykardie
• Poměr P: R - 2: 1, 3: 1 nebo více: atriální tachykardie z ektaticheskogo zaměření na mechanismu makro opětovného vstupu do blokády atrioventrikulárního uzlu.
• Frekvence zuby 250 F za minutu: flutteru (fibrilace tachykardie mechanismus makro opětovného vstupu). obvykle
  Frekvence P: R je 2: 1, 3: 1. Fibrilace síní, zpravidla vyznačuje obrys ve tvaru zubů pily, snadno rozlišitelné v nižších vede.
• Reakce na blokádě atrioventrikulární uzel (nebo podávání adenosin karotického sinu masáž).

Při zachování P vlny vysoké frekvence, přes opatření přijatá blokádou atrioventrikulárního uzlu, tachykardie považovány za nezávislé na atrioventrikulární uzel. Arytmie se provádí podle mechanismu makro opětovný vstup nebo fokální atriální tachykardie, sinusové tachykardii nebo opětovného vstupu mechanismu. Je-li tachykardie ukončena, když je vystavena atrioventrikulárního uzlu, může být tato možnost považována za mechanismus tachykardie atrioventrikulárního re-entry tachykardie nebo atrioventrikulární uzlového mechanismu opětovného vstupu (zřídka uzlu). Fokální síňová tachykardie a sinusová tachykardie mechanismus uzlových opětovného vstupu lze také rozdělit během podávání adenosinu. Mechanismus účinku léku není spojena s rozvojem atrioventrikulárního uzlu blokády, a s citlivostí na drogy arytmie.

Předchozí onemocnění srdce, bušení srdce, závratě, bolesti na hrudi, příznaky srdečního selhání a nedávno léky. Zvláště zjistit, zda jsou spojeny podmínky pacient) se srdeční arytmií (např., Fibrilace síní, aby: alkohol, tyreotoxikóza, mitrální chlopně CHD perikardit- VT :. infarkt myokardu).

Fyzikální vyšetření. Krevní tlak, srdeční tóny a hluk, hluk na poslechem z krční tepny.

Přístrojová vyšetření (pracují za stabilních hemodynamické ukazatele za nestabilní hemodynamické nejprve obnovit srdeční frekvence).

léčba tachyarytmie

• Hemodynamická nestabilita:

1. Arytmie, doprovázené těžkými hemodynamických poruch (srdeční selhání, systolického krevního tlaku <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Jedinou výjimkou - fibrilace síní s rychlostí nekontrolovaným komorovou: pravděpodobnost, že kardioverzi vést k obnovení sinusového rytmu, malé. Musí nejprve snížit výskyt komorových kontrakcí a odstranit příčinu vyvolání arytmie.
3. Anestezie a sedace podáván midazolam, diamorphine a metokpopramid. respirační deprese by měl být opatrný, a proto poskytnout v případě těchto komplikací anesteziolog pomoc, stejně jako možnost zavedení protijedy - flumazenil a naloxonem.
4. S výhodou je anestetikum propofol, ale je třeba mít na paměti, že pacient může být plný žaludek, takže se bezpečnostní opatření pro zabránění regurgitace (například tlak na cricoid chrupavky, tracheální intubace).
5. Defibrilaci synchronizované začít s vypouštěcí kapacitou 200 J, a pak, pokud je to nutné, se zvyšuje výkon.
6. Je-li arytmie není zastavena nebo restartována, aby korekci hypoxémie, hyperkapnie, acidóza, hypokalemie. Podávaných léků, hořčík (od i.v. 8 mmol) a kardioverzi znovu opakuje. To může také být přiřazen amiodaron 150-200 mg intravenózní bolus.
7. U nás specifické antiarytmické terapie.

• Stabilní hemodynamika:

1. Vzhledem k tomu, Příchozí provádí EKG monitor a produkovat EKG 12 vedení.
2. Ovládat vagální vzorek (vzorek Vapsalvy nebo karotického sinu masáž).
3. V případě, že diagnóza je jasné, předepsat vhodnou léčbu.
4. Pokud existují pochybnosti týkající se diagnózy podávat adeno-zinu fosfát 6 mg intravenózní bolus a potom jednou 5 ml roztoku chloridu sodného. Pokud žádný účinek je podávána postupně 9.12 a 18 mg adenosinu fosfátu, přičemž se kontinuálně záznamu EKG.
5. Diferencované terapie by měla být zahájena okamžitě.

• Tachykardie s úzkými komplexy pochází z atria nebo atrioventrikulárního uzlu (tzv supraventrikulární arytmie).
• Nepravidelná tachykardie s úzkými komplexy často pozorováno u fibrilace síní nebo flutter síní s různými typy AV bloku.
• Pokud již dříve bylo uvedeno dokumentovány arytmie u pacienta, porovnat je s tou, která je v současné době k dispozici. To pomůže při stanovení diagnózy ventrikulární a supraventrikulární arytmie a stanovení taktiky léčby.

Volba taktiky, kdy terapie tachyarytmie

Sinus tachykardie:

• Při pohledu na věc. Jestliže pacient je znepokojen tachykardie, pak jmenovat adrenoblokatory.

Fibrilace síní. Flutter síní. Supraventrikulární tachykardie:

Video: Léčba tachykardie doma

• Uryazhenie frekvence ventrikulární kontrakce (atrioventrikulární uzel):

1. Digoxin.

• Renovace sinusového rytmu:

1. Flekainid.
2. Sotalol.
3. Disopyramid.
4. Synchronizovanou kardioverzi.

• prevence:

1. Amiodaron.
2. Sotalol.
3. Chinidin.
4. Prokainamid.

• Junkční tachykardie (atrioventrikulární tachykardie mechanismus opětovného vstupu):

1. Adenosin fosfát.
2. -Blokátory.
3. Verapamil.
4. Vagální vzorek.
5. Digoxin.
6. Flekainid13.
7. Synchronizovanou kardioverzi.

Tachykardie s dalšími způsoby:

• Atrioventrikulárního uzlu:

1. Adenosin fosfát.
2. -Blokátory.

• V dalších způsobech:

1. Sotapol.
2. Flekainid.
3. Disopyramid.
4. Chinidin.
5. Amiodaron.

• Pouze ukončení:

1. Synchronizovanou kardioverzi.
2. Non-synchronizované kardioverzi.

Komorové tachykardie:

• Zánik a prevence:

1. Lidokain.
2. Prokainamid.
3. Amiodaron.
4. Síran hořečnatý.
5. Synchronizovanou kardioverzi.
6. Flekainid.
7. Disopyramid.
8. Propafenon.
9. -Blokátory.

• Pouze ukončení:

1. Bretylium tosylát.