Operace na srdeční chlopně (aortální chlopně, mitrální chlopně)

Srdce má čtyři ventily: aortální, mitrální, trikuspidální a plicní. Z nich nejčastěji je zapotřebí chirurgický zákrok na aortální a mitrální ventily, obvykle proto, že jsou insuficience, nebo „tekoucí“ v opačném směru, nebo zužovat (stenotická).

Operace na aortální chlopně

Aortální stenóza je nejčastější vadu srdeční chlopeň vyžaduje chirurgický zákrok. Aortální chlopeň působí jako brána mezi srdce a dalších orgánů těla. Když levá smlouvy komory nebo smlouvy poslat krev do orgánů, každá kapka musí projít aortální chlopně. Normální aortální chlopeň je velikost 2-2.3 cm. Je-li ventil zúžily srdce je nucen pracovat tvrději, a proto existují závažné problémy. Není-li těžká aortální stenóza se neléčí - to je ekvivalentní k smrti. Pokud jste diagnostikována stenózu aorty a mít žádné příznaky: dušnost, bolesti na hrudi nebo mdloby, budete potřebovat operaci. A možná budete potřebovat brzy po dva nebo tři měsíce.

Pokud máte stenózu aorty, hlavní rozhodnutí je třeba přijmout - to je nový typ ventilu chcete. Stenotická aortální chlopeň nelze obnovit, je třeba ji vyměnit. Pacienti nám často říkají, že chirurg jim řekl, že by si ventilu. To je špatný způsob, jak učinit rozhodnutí. Neplatí pro chirurga, aby ti, co je nutné umístit ventil. Poněkud, to je vaše věc - klást správné otázky a pak pracovat s chirurgem, aby společný výběr.

Takže jaké jsou možnosti? Existují dvě hlavní kategorie náhradní srdečních chlopní - The bioprotéza ventil a mechanické ventily. bioprosthetic ventily zhotovené z prasečí tkáně, skotu nebo člověka. I když se může zdát logické, že nejlepší osobou pro ventily být člověkem, implantace lidské ventilu (také volal aloštěpu) je technicky náročná, trvá déle a neposkytuje výhodu ve srovnání s vepřového nebo hovězího bioprotéza. Prasečí bioprotéza v Apana - to vlastně aortální srdeční chlopně prasata, zatímco ventily vyrobené z hovězí tkáně, vyrobené z kousků hovězího osrdečníku, vaku s kůží, která obklopuje a chrání srdce.

A kráva a prase ventil bioprotéza dokonalý muž. Klíčovou výhodou bioprotéza ventilu je skutečnost, že po operaci nemusí brát kroverazzhizhiteli. Ale problém je doba trvání pracovního poměru: bioprosthetic opotřebení ventilu. To není výsledkem imunitní odpovědi. Spíše, že ventily podléhají opotřebení vzhledem k srdci 100 tisíc bije za den. Během období od deseti až dvaceti let, většina opotřebení bioprotéza ventilu. Z tohoto důvodu váš věk se stává rozhodujícím faktorem při výběru. Pokud jste 65 let nebo více, bude ventil bioprotéza pravděpodobně posloužit po zbytek svého života. Pokud jste 40 nebo 50 let a dáte bioprotéza ventilu, je pravděpodobné, že bude nosit po celý život a je třeba druhou operaci nainstalovat nový ventil.

Jak může více mladých lidí se zabránilo re-operaci? Zvolit mechanickou ventil. Mechanické ventily, nazývané také ventilového kovu, jsou vyrobeny z uhlíku a kovu, který je obklopen textilie šicího kroužku - je část, která je přišita k srdci. Takové ventily jsou téměř nenošené. Ale s takovým ventilem je nutné, aby pacient užíval kroverazzhizhiteli zbytek svého života na denní bázi, jak je podrobněji popsáno v kapitole 11, warfarin (Coumadin je nejběžnější léky na ředění krve. Je to efektivní, ale má své nevýhody. Každý rok 1% osob, přičemž kumarin, dochází ke krvácení vyžadující lékařský zákrok. někdy problém je menší, jako například nosní krvácení, které se nezastaví. Ale někdy velké krvácení problému dochází v mo sr v důsledku nevratné neurologické poškození.

Video: Ortopedické BIOMITRAL® mitrální chlopně, ošetřené technologií NO-REACT ™

Kromě toho zdravotní požadavky existují také rozdíly v životním stylu, který se bude muset po instalaci jako bioprotéza ventilem a mechanickým ventilem. Zatímco bioprotéza ventil může nakonec vyžadovat výměnu, do té doby, můžete ji ignorovat (s výjimkou ročního echokardiogram a antibiotiky před návštěvou zubaře nebo plnění léčebných procedur). Mechanické ventily jsou neustále připomínal jeho přítomnosti. Oni vydávat cvaknutí při každém úderu srdce. Několik let po instalaci mechanického ventilu, jeden pacient mi řekl, že kliknutí se ho stále trápí - ale bylo to lepší než alternativa, pokud žádná kliknutí, ne!

Lidé s mechanickými ventily vyžadují měsíčně (a někdy i častěji), kontrola hladiny warfarinu (kumarin), krevní test nazvaný PIM (mezinárodní standardizační index), nebo v laboratoři, nebo nezávislým testem. Pokud uvažujete o instalaci mechanického ventilu, požádejte svého lékaře o měření PIM doma. Ukazuje se, že lidé, kteří self-sledovat jejich hodnoty PIM, dělat to lépe než dotyčných lékařů a zdravotních sester, kteří se snaží prozkoumat desítky pacientů najednou.

Jeden jednoduchou otázku: Dokážete udělat MRI po instalaci mechanické srdeční chlopně. Odpověď zní ano. Taková operace na srdce, není překážkou MRI. Tak dlouho, jak nechcete dát trvalý kardiostimulátor, můžete tak učinit jakýkoliv typ MRI po srdeční operaci.

Tak jak si vybrat novou aortální chlopeň? Většina studií ukazuje, že ani jedna z možností není o nic lepší nebo horší než jiný. Musíte se zastavit na ventil, který vám nejlépe vyhovuje. Pokud si nepřejete, aby se kroverazzhizhiteli, nebo máte-li nebezpečí krvácení, nebo vedete životní styl, při kterém je riziko úrazu (policista, hasič, voják, stoupenec bojových umění, a tak dále. D.), Vyberte bioprotéza ventil. Pokud jste relativně mladý a vaše primární motivace - aby se zabránilo další re-ošetření, dát mechanický ventil - tak dlouho, jak jste ochotni a schopni přijmout warfarin denně.

Nezáleží na tom, jaký typ ventilu zastavit svou volbu, zeptejte se svého lékaře, zda se bude blížit minimálně invazivní náhrada aortální chlopně. Většina lidí, kteří jen potřebují operaci nahradit aortální chlopeň, může mít 8-10 palcový řez namísto 25 centimetrů řezem. Minimálně invazivní přístup pro náhrady aortální chlopně je často řez ve střední části hrudníku (parciální sternotomie), ale někdy může být provedena výměna aortální chlopně řezem na pravé straně.

Chirurgický zákrok na mitrální chlopně

Po aortální chlopně je druhý mitrální chlopeň, která je velmi často chirurgickou léčbu. Když je mitrální stenóza zúžen nebo dojde, je obvykle v důsledku revmatismu, dětství, obvykle vyžaduje výměnu ventilu. V tomto případě volba ventilu (bioprotéza nebo mechanické) je naprosto stejné jako při rozhodování o náhradě aortální chlopně.

Rozdíl mezi mitrální a aortální ventily se stává důležité, když pacient má obecnější problém „úniku“ nebo regurgitiruyushy mitrální chlopně.

Ve většině případů je „únik“ mitrální chlopně mohou být odstraněny a nevyžaduje výměnu celého ventilu, ale tam jsou časy, kdy to lze provést. A vy budete muset jednat jako svého vlastního právníka, aby zajistily, že dostanete nejlepší léčbu. Ve srovnání s pacienty, kteří nahradil mitrální chlopeň, ty, kteří prostě eliminovat „únik“, zpravidla žijí déle a jsou méně náchylné k poklesu srdeční funkce, krevní sraženiny, mrtvice a srdečních infekcí. Kromě toho, po takové operaci warfarinu není povinné.

Nejčastější příčinou z „úniku“ z prolaps mitrální chlopně je, což znamená, že ventil je poněkud oslaben nebo ochablý. Zatímco 2% všech lidí má prolaps mitrální chlopně, jen málo případů, to postupuje do stavu značného „únik“, což vyžaduje chirurgický zákrok. Ale pokud budete mít opravdu prolaps mitrální chlopně a závažné „únik“, budete muset najít chirurga, který splňuje tři kritéria: on (nebo ona) musí být 90% nebo více úspěšných operací, musí mít extrémně nízkou mírou úmrtnosti během chirurgického zákroku (méně než 1% ) a musí být vyškoleni pro práci méně invazivní metody. Pokud váš lékař nemůže poskytnout tento druh výkonu, budete muset přesunout na najít někoho, kdo může.

Je třeba prozkoumat možnosti méně radikálním přístupem k mitrální opravy ventilu. Mnoho pacientů, kteří musí být podávány pouze na operaci mitrální chlopně, jsou kandidáty pro obnovu ventilu přes malý řez v hrudi na pravé straně. V tomto přístupu je pro připojení k zařízení na lidské nohy kardiopulmonální bypass používá žílu a tepnu (stehenní tepny a Vídeň). Krev je čerpána z přístroje pro mimotělní oběh v tepně do nohy a je dodáván do mozku (na rozdíl od obvyklého směru toku krve). V případě, že stehenní tepna a aorta je deska, průtok krve je schopen knock out kus vápníku a přesunout ji do mozku, kde může způsobit cévní mozkovou příhodu. Proto, než se operace dělá CT zjistit, zda pacient je v ohrožení minimálně invazivní operatsii- tito pacienti učiní standardní sternotomii, který je bezpečnější pro ně.

výběr pacientů - je klíčem k tomu, aby méně invazivní chirurgie bezpečné a účinné.

Vy a váš lékař to měli vzít v úvahu pouze tehdy, když se vám to hodí.

Výhody méně invazivní chirurgii patří lepší kosmetické výsledky, menší ztráty krve a rychlejší zotavení. Někdy se setkáváme s pacienty, kteří se soustředí veškerou svou pozornost pouze na velikosti řezu. Nezapomeňte, proč jste přišel do srdečního chirurga. V případě, že lékař říká, že čím méně invazivní přístup je také méně bezpečné, nejsou na tom trvají. To není plastická chirurgie, kde je výsledek určen řezaného krásy.