Komplikace infekční endokarditidou

oběhové selhání

Oběhové selhání (NC) je jedním z nejčastějších komplikací onemocnění a vyskytuje se u 50-60% pacientů. Často NK se vyvíjí v aortální léze ventilu (23%) a mitrální chlopně (20%). Základem je tvorba NK aortální, mitrální chlopně, píštěle protézy tvorba ventilu nebo (výjimečně) obstrukčních vegetační otvory velkých rozměrů. Běžnou příčinou nástupu příznaků NC - tváření nedostatečnost ventilu. Opakované zvracení krve na postižené ventilu je vytvořena v důsledku protržení akordy mitrální chlopně, protržení a děrování jeho klapky. V primární léze aortální chlopně regurgitace krve vede k šíření infekční endokarditidy na přední chlopně mitrální chlopně a rychlým rozvojem těžkého NC. Klinický obraz daňového řádu spočívá ve zvýšení dušnost, kongesce v plicním oběhu, a někdy i plicní edém. Na začátku tvorby NK LV a rozměry RV zůstává normální, ale hladina cerebrální ureticheskogo sodného peptidu (NT pro BNP) začne zvyšovat. Rapid její růst - předzvěstí rychlého remodelace srdečních komor. Zvýšení velikosti levé komory na konci diastoly je třeba interpretovat nejen v důsledku výrazné změny na intrakardiální hemodynamiky, ale i jako spojovací myokarditida. Kombinace myokarditidy a mitrální nebo aortální regurgitaci vede k závažným klinickým obrazem stavovém ortopnoe NK, šelesty jsou slyšet na obou stranách kotouče pod úhlem, může se objevit III tón.

Snížená ejekční frakce, zvýšení na konci diastoly objem levé komory, stagnace v plicním oběhu - absolutní indikaci pro časné chirurgické léčby. Jedním z prvních příznaků zvýšení NK - amplitudy snížení (objem) I srdce tóny. Tam byly známky NK v klinickém obrazu infekční endokarditidy zvyšují riziko v nemocnici úmrtnosti a úmrtnosti na 6 měsíců po propuštění.
Nekontrolované proces infekce

Pokračování horečka poznamenat, často na klinice vnitřních chorob u pacientů s infekční endokarditidou léčených antibakteriální léčbu. Lékař musí být velmi opatrní ve všech případech, kdy má antibakteriální ošetření nevedlo k teplotním normalizace průměr na 7. den léčby. Přetrvávající horečka ukazuje na nedostatečnou antibakteriální úpravou, nebo odpor flóru. Nejčastější příčinou z hlediska ochrany prasat - infekce intravenózního katétru a septického embolie. Uložení horečku vyžaduje výměnu katétru, hledání extrakardiální ohniska infekce a opakovaných krevních kultur. Kromě uvedených příčin přetrvávající horečka označuje šíření infekce s ventilových klapek v oblasti sousedící s ní, - abscesu, fistula nebo pseudoaneuryzmatu. Absces je častější než fistule nebo pseudoaneuryzmatu. Absces komplikuje infekční endokarditidu aortální chlopně byly významně častěji než jiné stránky infekční endokarditidou. Infekční endokarditida je umělá aortální chlopeň je běžnější než bakteriální endokarditidy přírodního ventilu.

Abscesu komplikuje nemoc v infekční endokarditidou mitrální chlopně dochází často na zadním povrchu, což značně komplikuje její diagnózu. Fistula - poměrně vzácná komplikace, vyskytující se u 1,6% pacientů. Více než 50% z píštěle kvůli S. aureus.

Absces nebo píštěl - absolutní indikací pro urgentní chirurgické léčbě. Analýza registry ukazuje, že 87% pacientů s diagnózou abscesu nebo píštěle provozován. Úmrtnost v pooperačním období je 41%.

embolie

Pravděpodobnost, že embolie ovlivňuje řada faktorů. Četnost embolie se zvyšuje dramaticky, když velké vegetací (>10 mm), s mobilními vegetace, lokalizace vegetace na mitrální chlopně, a na začátku léčby antibiotiky, což vede ke snížení velikosti vegetace, v následujících dnech antibiotické léčby riziko embolie je výrazně snížena. Vegetace způsobené Candida spp, Streptococcus bovis, -. Zdroj embolie často než vegetace způsobené jinými mikroorganismy.

embolie často postihují mozkové tepny a sleziny v lokalizaci infekční endokarditidy v „levé“ srdeční a plicní tepny poboček v porážce trikuspidální chlopně infekční endokarditidy a kardiostimulátoru. Infarkty tělesa vyskytují u 20-50% pacientů, a v každé páté desetiny z nich je embolie plavidlo není doprovázen klinickým obrazem - tichý embolie. Od začátku antibiotika mezery ošetření embolie byly pozorovány u 6-21% pacientů. Přítomnost vegetace vyžaduje neodkladné rozhodnutí o chirurgickou léčbu. na řadě klinických studií vyrobeno následující řešení:

• vegetace podléhá chirurgické odstranění, pokud se nacházejí na aortální nebo mitrální ventily dosáhly velikosti 10 mm, a vedl k epizodě embolii, a to navzdory probíhající léčbě antibiotiky (LE třída 1 stupeň B);
• vegetace na aortální nebo mitrální ventily dosáhly velikosti 10 mm, kde pacient má symptomy NK trvalé (neřízený) infekce, absces ověřena (LE třída 1C);
• rostoucí velikosti více než 15 mm.

Optimální doba pro chirurgii - během několika prvních dnů léčby antibiotiky.

Kombinace chirurgie a léčbou antibiotiky; - nejúčinnější způsob prevence embolie. Použití antibakteriálních léků nesnižuje počet embolie.

Video: Srdeční komplikace chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

Data registru ukázala, že 20 až 40% pacientů s infekční endokarditidou pozorovat cerebrální embolie, což často vede k ischemické mrtvice, tranzitorní ischemická ataka nebo mozkové absces. Přibližně 15 až 20% veškeré mozkové embolie tiché. Dokonce i akutní fáze průtoku krve mozkem nevylučuje možnost chirurgické léčby infekční endokarditidy. Prognóza onemocnění se stává vážnější

Akutní selhání ledvin

Akutní renální selhání (ARF) se vyskytuje přibližně u jedné třetiny pacientů s infekční endokarditidou. Autoimunitním základem je AKI-glomerulární nefritida, renální myokardu (podstatně méně), nebo k prudkému poklesu sypkého proudu plazmy ledvinami pacientů s oběhové nedostatečnosti. Někdy OPN vést k lékařským chybám - přiřazení aminoglykosidy a vankomycin v dávkách vylučují glomerulární filtrace.

U všech pacientů s infekční endokarditidu monitorování rychlostí glomerulární filtrace (MDRD vzorce s výhodou), požadované hladiny kreatininu a proteinurie.

Léčba autoimunitní glomerulonefritidy v infekční endokarditidy nebyla vyvinuta. Většina pacientů OPN je povoleno nezávisle na pozadí antibakteriální terapii. Způsob výběru - hemodialýza.