Amputace: prst, ruka, předloktí, zápěstí,

Ve fázi rozhodování a plánování pacienta by měla podílet na diskusi o označení pro amputaci, a jeho úroveň.

Problém je diskutován s protetických odborníků k provádění více bližšího amputaci.

Hrany kosti na úrovni amputace by měl být hladký (bez kostnaté výběžky, ostré hrany při manipulaci s pilou).

Je nezbytné zajistit vysoce kvalitní měkké tkáně kryt nad kostí. Proximálně k zápěstí by se měly snažit skrývat kosti svalovou tkáň pod chlopní kůže.

Je vhodné použít U-profilů tvaru, aby se zabránilo výstupky s „zabalené“ za rohem.

Video: ruka, zápěstí, předloktí

Nervy nutné ořezávání napnou tak, aby se zabránilo uspořádání svarového švu (jinak tvarována bolestivé neurom).

Je třeba si uvědomit možnost peroperační umístění kontinuální epidurální katetr nedaleko hlavního nervu po dobu několika dnů po operaci, při provádění amputací na proximálním úrovni.

Doporučila brzy aplikovat komprimuje obvazy na amputaci pahýlu, ihned po zhojení kůže. Tím se sníží otok a urychlit montáž protézy, pokud existují náznaky.

Doplňky pro nouzové amputací

• Použijte rekonstrukční klapky zachovat délku pařez (je to lepší než zkrácení končetiny nebo prstem získat dostatečné krytí měkkým hadříkem).
• Zapotřebí důkladný debridement a pokračující životaschopnost kožních laloků.
• Vždy brát v úvahu možnost využití ‚náhradních tkání„zmrzačené nebo amputované končetiny půjčit kožních štěpů a klapek nebo okamžité mikrochirurgické rekonstrukci.
• K pokrytí proximální část pařezu může být vytvořena „hřbety“ hadry obnovit nepojistitelná prsty.

komplikace amputaci

• Krvácení v důsledku nedostatečné hemostázy
• infekce
• Neuropatie nebo fantomové bolesti
• Pro prevenci nebo snížení tuto reakci, může být lepší začít přijímat zmírňuje neuropatickou léků proti bolesti (amitriptylin, gabapentin nebo pregabalin) v perioperačním období.
• neurom
• Nestabilní kryt měkké tkáně
• Kostnaté hrboly, které způsobují bolest v kultu a problémy související s nasazením protézy
• Deformační trehfalangovyh prsty zahrnující lumbrical
• Šlachy hlubokého ohybače je příčina paradoxní prodloužení bližšího interfalangeální společného flexe, když se snaží, aby prstu, který způsobil akci ohybače šlachy intaktní lumbrical.

amputace prstů

základní principy

• To lze provést na jakékoliv úrovni
• Je třeba zachovat délku, s přihlédnutím anatomie šlach
• Deformace quadrigue pojmenovaný analogií s kontrolním metodou římské vozu, ve kterém byly čtyři koně poslal zároveň sdílí otěže.
• Ohybače šlachy ze třetí, čtvrté a páté prsty tvoří obecně půlměsíce aponeurózou. To znamená, že v případě, že ohybače šlachy jednoho z těchto prstů se koná v prodloužení (například, zesítěním flexor a extensor), ostatní prsty nelze ohýbat.

Indikace k amputaci prstu

• trauma:
• Emergency (primární), kdy je možné obnovit prst
• Pozdní (ztuhlost, bolest, studený intolerance, nepřítomnost nebo interference s normální funkcí kisti- absence rekonstrukci chuvstvitelnosti- selhání)
• zhoubný nádor
• ischemie:
• Předchozí nervové poškození
• Berger nemoc
• zmrazení zranění
• Infekce (chronická osteomyelitida)
• vrozená polydaktylie

hřebík kost

Po traumatickém úbytku periferního pokožky se snaží, aby délka pomocí pohyblivého palmární klapku nebo štěp příčné prsty. V případě, že délka nelze uložit plán řeže U-tvar. Měli byste se snažit, aby se kůže na palmární ploše (je to lepší, než uklouznutí zpět kůži na palmární ploše prstu). Mělo by být zcela vyříznut germinální hřebík matice (nelze opomenout, že se rozprostírá vodorovně dále, než se zdá - o 3-4 cm na každé straně nehtového lůžka), matrice mohou být barveny methylenovou modří pro snadnou identifikaci. Zkrácení kosti. Uhladit rongeur. Ušetřit umístit šlachu ohybače co nejdále od středu kloubu. To bude mít uchopovací sílu flexi distální falangy.

Distální interfalangeální joint

Odstraní vyčnívající kondyly z distální části středního šik kostní frézy pro vytvoření zaoblené špičky prstu.

middle Phalange

Uložení délky distálně od úrovně připevnění povrchového ohybače šlachy, aby svou funkci. Proximální upevňovací povrch flexor šlachy článek prstu může být zkrácena na úroveň, která může přijmout v ráně bez napětí.

Proximální šik

Ušetřit délku v případě, že pahýl je umístěn distálně od místa připojení šlach wormlike a intercostals svaly mechanismu extenzorového (pro jejich bezpečnost), jak to bude poskytovat protahování pařez bližší falanga na metakarpofalangeálních kloubu. V případě, že pahýl kratší než výše uvedené, použití zachování zbytků proximální falangy ne, můžete to udělat disartikulace.

metakarpofalangeálních joint

Typicky provádět řezy ve tvaru U. Není-li to možné, měli byste naplánovat škrty tak, aby jizvy nejsou vytvořeny utahování v meziprstní záhybech se sousedními prsty. Možná budete muset Z-plastikou. Není třeba, aby se odstranily kloubní povrch hlavy záprstních kostí, analogicky s condyles článků prstů, protože nepůsobí, a nezasahuje do dopadení.

resekce nosníku

Vyjmutí záprstních kostí a prst (to znamená, že všechny paprsku)

• Extrémní prsty - resekce metakarpu na úrovni základního
• Center kolíky - eliminace výsledného resekce kartáče rozdělení paprsek přímo (konvergence sousedních metakarpů), nebo provedení přilehlého paprsku na základě dálkového metakarpu.

To je složitá operace, a to by nemělo být provedeno nezkušených lékařů. Nepřesné plnění může vést ke katastrofálním komplikacím, invazivní funkčních ostatními prsty. Pacienti (zejména těch, jejichž profese spojené s manuální práce), by měli být varováni, že síla stisku snížil. Ve většině případů je nutné, aby se zabránilo amputace primární paprsek během počáteční léčby zranění. Použijte klikatou rány na rukou a přímým zadním přístupem tvaru. Nenechávejte periostální pouzdro na metakarpu u dětí, protože to povede k růstu a osifikace.

Indikace pro resekci nosníku

• Je to stejné jako za ztrátu prstů.
• Neschopnost držet v ruce drobné předměty po ztrátě třetí a čtvrté prsty.
• Amputace extrému, zejména druhý prst.
• Ke zlepšení vzhledu kartáče po disartikulace palce.

Resekce druhého nosníku

• Běh kolem hlavní části falangy v jeho středu a rozšířit na zadní straně kartáčem podél druhé metakarpu. V opěrce běhu cik cak řez. Zarovnání kožní klapky držet konec operací.
• Kříž extensor šlachu společného s druhým prstem a šlachy vlastního extensor.
• Řez periostu a přes druhý metakarpu je asi 1-2 cm distálně od své základny.
• Přejdeme šlacha 1. zadní straně mezikostní a 1. lumbrical.
• Přejdeme neurovaskulární svazek, ohýbací šlachy (zajištění redukce) a šlach 1. Volar mezikostní sval.
• Příčný mezhpyastnuyu vaz, kapsulární struktury a k odebrání druhé paprsek.
• Chránit digitální nervy je třeba umístit mezi intercostals svalů.
• Na konci operace spotřební přebytečné kůže klapek a upravených k poskytování adekvátní kůži.

Resekce centrálních paprsků (třetí a čtvrtý)

• V blízkosti prostor spojením sousední hluboké papeže řeku mezhpyastnyh vazy nebo provedení transpozičního paprsek.
• Použijte Komisurální klapku vytvořit dobrý meziprstní prostory.

Provedení druhého paprsku na třetí pozici

S výhodou z přímé šití. Druhý a třetí karpometakarpálního klouby jsou tuhé, a tím přímo šití základnu druhého metakarpu se neposune do loketního směru, a druhá a čtvrtá nosníky zesítěn napětí, které způsobuje bolest a ztrátu funkce. Protínají druhý metakarpu na proximální třetiny, druhý nosník je posunut loketního směru a pevně k základně třetí metakarpu použití pevné desky. Zkontrolujte otáčivého pohybu druhého prstu (poloha nehtové ploténky) a umožnit opozici k prvnímu prstu.

Provedení pátého paprsku ve čtvrté poloze méně důležité, než transpozice 2. paprsku do polohy třetí, jako nadměrné mobility 4. a 5. karpometakarpálního kloubu umožňuje pátý metakarpu posouvat radiální stranu směrem k třetí metakarpu a zavřít prázdný prostor po přímém stehem.

Resekce pátém paprsku

• Běh kolem hlavní části falangy do středu a rozšířit na zadní straně 5. metakarpu. Nechat vyrovnání kožních laloků před koncem operace.
• Zachránit základnu metakarpu s upevnění šlachy lokte flexors a extenzorů zápěstí.
• Vyberte zadní větev loketního nervu.
• Přejdeme šlach celkem a vlastní extensor páté prstu.
• A příčný řez periostu záprstí přibližně 1-2 cm distálně vzhledem ke své základně.
• Přejdeme šlachu únosce svalů pátého prstu, ohybače pátého prstu, volárního mezikostní třetí a čtvrté lumbrical.
• Přejdeme neurovaskulární svazek a ohýbací šlachy (aby mohly být sníženy).
• Přejdeme palmární destičky a kapsulární struktury a odstranit pátý paprsek.
• Ponořit digitální nervy mezikostní svalu k jejich ochraně.
• Umístěte výškový sval pátého prstu do 4. záprstních kostí, které vykonávají funkci měkké tkáně lemující okraj loktem kartáče (nesnažte se jim lemu do 4. zadní mezikostní svalu).
• Na konci operace spotřební přebytečné kůže klapek a upravených k poskytování adekvátní kůži.

Specifické komplikace resekčních paprsků

• Pokles síly úchopu
• Pakloub (pro provedení)
• Neurom běžné digitální nerv

Amputace několika paliev

• Uložit všechny životaschopné tkáně
• Vždy brát v úvahu možnost použití „kousek tkáně“ prstu, které nemohou být využity, pro primární rekonstrukci ostatních záření (jako jsou kožní štěpy, štěpy prokrvených s ohledem na provedení nebo mikrochirurgické replantací, zejména Polly tsizatsii).

Amputace v úrovni záprstních kostí

Není typickou úroveň pro plánovanou amputace. Při poškození uložit délku segmentu pomocí klapky (non-free tříselná klapkové bez perfundované plátů), protože to může umožnit provádět opožděné rekonstrukci prstů podle mikrochirurgické transplantačních prsty ze zásobníku, za předpokladu, že nezbytné struktury (nervy, šlachy, a vaskulární pedicle).

Amputace v úrovni zápěstí

• Nezkracujte na této úrovni během traumatu se ztrátou kartáčku na úrovni záprstních kostí. Funkčně metakarpální kartáč je mnohem užitečnější než protézy po amputaci na úrovni zápěstí nebo po-Exar tikulyatsii na zápěstí.
• Uložení zápěstí umožňuje větší rozsah pohybu po protézy.

Disartikulace na zápěstí

• Uložení distální-ray loketního kloubu umožňuje plnou pronace a supinaci předloktí.
• Použití částí tvaru U nad úroveň distálního radioulnárního kloubu, k zajištění dobré kůži.
• Zvýraznění povrchní větev radiálního nervu, medián a brňavka a kříž je po napětím, aby se zabránilo bolesti pařez kvůli (bezprostředně) tvorby neuromu.
• Alternativně zdůraznit nervy proximálním směrem skrz malý řez a další kříž je od úrovně amputace.
• Uvědomte si, že všechny hlavní nerv prochází podél malého plavidla se koaguluje.
• Vyberte radiální a ulnární tepny a připevněte je na dotovat až ke křižovatce.
• Ligovaná nebo koaguluje přední a zadní mezikostní tepna.
• Přejdeme šlachy flexor a extensor a dát jim snížit.
• Snížit kloubní pouzdro provést disartikulace na úrovni zápěstí, mezi řadami zápěstních kůstek nebo zápěstí.
• Snažte se udržet trojúhelníkový komplex fibro-chrupavky a zabránit škodám na distální radioulnárního kloubu.
• Vezměte do rány ve vrstvách.
• Uložit měkkou obvaz a odjet na pár dní na odpočinek, které poskytují zvýšené polohy končetin.

předloktí

• Snažte se, aby co nejvíce délku segmentu poskytovat pronaci a supinaci.
• S plánovaným ablace diskutovali před zkrácení provozní úrovni protetik.
• Půdorys řezu rybí tlamy s vyříznutím kožních štěpů distální přejezd kosti.
• Svalové přes distální kosti, měkké tkáně pro zajištění těsnění.
• Velké nervy přes proximální chlopeň kůže.
• Turniket ovládat hemostáze odstraní před uzavřením rány.
• Použití vakuového odvodnění.
• Nechat mozků po dobu 5-7 dnů, ránu během této doby nebude oblékat.
• Jakmile se rána hojí, využití komprimuje obvazy.
• Zajistit včasnou konzultaci s odborníky v protetice.

Video: trénink na posílení rukou, zápěstí a předloktí

Disartikulace v lokti

• Amputace na úrovni distálního humeru umožňuje lepší rotaci protézy než amputaci na proximální úrovni.
• Je třeba provést řez v rybí tlamě s vlnitého předních a zadních kožních laloků zajistit adekvátní kůže pařez.
• Za prvé, zvýraznění a ramenní bandáž nádoby.
• Zvýraznění a přes střední nerv pod napětím, které poskytují možnost snížit pomocí dvouhlavého svalu.
• Identifikovat mediální kondylu loketního nervu rameno a přes to pod napětím, aby mohl snížit, nebo jej pod pařezu triceps.
• Kříž na místě upevnění bicepsu a ramenních svalů.
• Odloučit od běžné ohýbací mediální kondyl rameno a vstoupit v přední části kolena.
• Identifikovat a přes radiální nerv pod brachioradialis svalu a dal ho mezi ramenem a brachioradialis svalů.
• Kříž extensor svaly.
• Cut brachioradialis kapsle a ramena loketních kloubů.
• (Enter svaly horní části paže, ale ne vytáhnout šev.
• Turniket ovládat hemostáze odstraní před uzavřením rány.
• Použití vakuového odvodnění.
• Opustí ránu bez odvodnění a bandážování po dobu 5-7 dnů.
• Po uzdravení rány začínají být komprimovány obvaz.
• Zajistit včasnou konzultaci s odborníky v protetice.

Nad loktem

• Uložení v maximálním možném rozsahu.
• pohyb ramena (zvláště abdukce a addukce) je ztracena během amputace na velmi proximálním úrovni jako funkčně ekvivalentní disartikulace.
• Vždy pomocí roubování kůže nebo přesazení štěpy perfundována ,, aby se zabránilo zkrácení rány přímé šití.
• Použití řez ve tvaru písmene U s vlnitého vybrání na přední a zadní chlopně kůže pro zajištění odpovídající kůži.
• Příčné rameno plavidla.
• Při plánování mikrochirurgické bez klapka víko zachovat maximální možnou délku plavidel, kterým se jim tak, aby byly snadno přístupné při rekonstrukční chirurgii.
• Překračují medián, ulnární a radiální nervy a skrýt své svaly.
• Cross flexory a extenzory distální na zamýšleném stupni zkrácení kosti, pro zajištění dobrého pokrytí na konci pařezu.
• Turniket ovládat hemostáze odstraní před uzavřením rány.
• Použití vakuového odvodnění.
• Opustí ránu bez odvodnění a bandážování po dobu 5-7 dnů.
• Po uzdravení rány začínají být komprimovány obvaz.
• Zajistit včasnou konzultaci s odborníky v protetice.