Vyšetření vnitřní krvácení

Rozlišit malé (do 10% ztráta CBV), a střední stupeň masivní ztráty krve. Hemodynamické změny začne se současným ztrátu více než 500 ml krve (minimálně 10% BCC). Mírná ztráta krve kompenzuje pro vnitřní rezervy organismu bez narušení kompenzačních mechanismů. Ztráta 25-30% BCC po dobu 1-2 hodin způsobí komplexní obraz o hlubokou hemoragického šoku.

Funkce krvácení ve velmi omezeném nízkou rozšiřitelné dutiny spočívá v tom, že velmi malé množství streamovaného krvi má za následek závažnou kompresi okolní tkáně, například intrakraniální hematom (rychle rostoucí a fokální cerebrální projevy) hemopericardium s tamponády srdeční nebo aspirací v plicní krvácení.

V jiných případech, krvácení se projevuje slabost, bledost kůže, pak bliká „letí“ před očima, tachykardie, hypotenze, zvýšení, oligurie, snížená úroveň vědomí se vstupem symptomů specifických pro dutiny, do kterých se prolévá krev. Krvácení se často stává opakující se charakter. Aktivní ztráta krve vede k hypotenzi, což snižuje množství krvácení a podporuje tvorbu volného svazku. Ve stejné době, úsilí těla udržet BCC centralizaci toku, zadržování tekutin a uvolnění složek krve z depotu umožňují nejen po dobu zvýšit hladinu krevního tlaku, ale Lyse a smyje volné sraženiny. V důsledku toho, krvácení znovu, ale v podmínkách vyčerpání kompenzačních mechanismů. Proto počáteční klinický obraz náhlé hypotenze nahrazeny epizodami imaginární pohody s obnovou úrovně vědomí a relativní hemodynamické stability, která může vstoupit lékař je zavádějící, a to zejména v případě, že pacient již provedla ošetření zaměřeného na zaplnění BCC a korekce ztráty krve. V této situaci, tenké části mohou být podezření, že postupně krvácení probíhá, a zdánlivá stabilizace klamné stav a zbytečného prodlení terapie vyčerpává pouze kompenzační mechanismy a snižuje šance na pacienta.

Zejména pokles výchozí důkazů o masivní ztráty krve, který je často zdrojem velké nádobě, jejíž pravděpodobnost spontánního trombózy je pochybná. vlhkost kůže na pozadí akrocyanózou obvykle potvrzuje pokračující krvácení. Anemický kůže nejjasněji vidět na voskovou bledost ušních boltců, bledá barva sliznic. Postupně pokračuje tachykardii je také kompenzační kroky v reakci na prohlubující se hypotenze, je často doprovázeno pomalým úrovni deprese vědomí, když pacient zavře oči, usne, zmatené odpovědi, ale je stále k dispozici kontakt. Tento úžasný je znamením mozkové hypoxie, krajně nepříznivá pro budoucí prognózy, a to zejména u starších pacientů. Tam může být přechodné srdeční arytmie, postupně roste tachypnoe, poruchy výměny plynů a acidobazická. Pokračování na doplnění objemu pozadí akrozianoz podchlazení a distální potvrzení šoku přerozdělení cirkulující krve, periferní vazokonstrikci, a tím zhoršuje šok hypoxia periferních orgánů. V takové situaci je to odůvodněno pouze chirurgickou hemostázu.

Klinicky, ztrátu krve může být odhadnuta indexu šok (SHI) Algovera: poměr systolického krevního tlaku a srdeční frekvence. Obvykle SHI je od 0,5 do 1,0 jeho zvýšení (přihlásit ohrožující šok) ukazuje ztrátu až 30% BCC. SHI se rovná 1,5 (složka šoku), znamená zachování pouze 50% z BCC. Když Algovera index rovný 2,0, je třeba předpokládat, pokles BCC o 70%.

Video: Návštěva proktologa

Diapedetic okultní krvácení nedává obraz hemoragického šoku, že se vyvíjí pomalu a je zobrazen na pozadí závažné anémie progresivní slabost. Pokles hemoglobinu (Hb) při chronické ztrátě krve je často mnohem významnější než v akutní. Pacient je ve stavu střední závažnosti, s úrovní Hb 40-50 g / n pacienta, zpravidla silně oslabený a anemický, ale hemodynamicky stabilní, je v jasném vědomí, i když na hranici kompenzačních možností funkčních systémů. Při akutní ztrátě krve, jako je snížení hemoglobinu, mohou způsobit hluboký šok a nevratné mozku hypoxii.

Křehká rovnováha pacienta s chronickou anémií by neměla klamat lékaře: funkční rezervy těla jsou vyčerpány, jakýkoli chirurgický zákrok je možné pouze po masivním vozmestitelnoy terapii. Zbytečné používat stimulátory krvetvorby, protože kostní dřeň je vyčerpán. Běžné příčiny pomalu progresivní po hemoragické anémie je skrytý ztráta krve do lumen trávicí trubice (nádoru, erozivní a ulcerativní léze, hemoroidy), a pro ženy - a to i v kontextu menoragie a děložních fibroidů. Je jasné, že chronická hemoragické anémie je nutno odlišit od krevních chorob a jiných příčin potlačení kostní dřeně.

intrapleurální krvácení

Zvláštní rysy klinických symptomů by měla zahrnovat snížení příznaků respiračního objemu a mediastinální orgánů zaujatost vzhledem k jejich marginalizace proudili s krví, tak dušnost a hemodynamická nestabilita se vyvíjí rychleji. Častou příčinou hemotoraxem je trauma hrudníku. Fyzicky, můžete identifikovat postiženou stranu zpoždění při činu dýchání, respirační deprese a tuposti. Přidělit malé (pod úhlem ostří), střední (do poloviny roku lopatky) a celkové hydrothorax. Vzhledem k tuhosti kostry žeber pleurálního objem dutiny je omezen, avšak při nízké intenzitě průtoku krve (např. Okraj vada plicního parenchymu) existuje vysoká pravděpodobnost spontánního krvácení zastaví v důsledku tamponády jeho zdroj pevnou sraženinu, a to zejména v případě, že pacient provádí komplexní konzervativní terapie. Pokud je poškození je viscerální pohrudnice (.. Ie, světlo) až hemotoraxem pneumotoraxu nutně připevněn, zatímco na pozadí nedostatku respirační odhlučnění bicí v horní krabici, a v dolní části - hloupý. V případě, že škoda na parietální a viscerální pohrudnice nevyhnutelně vyvstává aerodermectasia, jako spadající do pohrudnice na inhalací rány plic během výdechu vzduchu skrz rána pohrudnice je vytlačována do podkožní tkáně. Chycen v měkké tkáni na hrudi vzduchu praská na pohmat a vytváří viditelné deformace postupně šíří do krku, obličeje a trupu. Vzduch proniká nejen podkožní tkáně, ale i měkké tkáně mezihrudí - hlavní nebezpečí rostoucího podkožní emfyzém je spojena s hrozbou komprese membranózní část průdušnice (udušení), přičemž ústí plicních žil a přemístění do mezihrudí (závažná porucha srdečního hemodynamiky).

V periferním poškozením plic nebo lumen bronchu pneumotorax často převažuje nad hemotoraxem. proud vzduchu do pleurální dutiny způsobuje bodavou bolest zhoršila hlubokou inspiraci. V případě, že proudění vzduchu v pleurální převažuje nad jeho (mechanismus pneumotorax ventilu, jako je například protržení plicní bul) evakuace převládá na klinice rychle rostoucí stlačení postiženého plic s rostoucí plicní nedostatečnosti, mediastinální posun zdravé straně a postupné srdečního selhání. Fyzické příznaky pneumotoraxu jsou zřetelně projevuje v kolapsu více než 40% světla. Pacient často sedí v nucené pozici, jeho kůže bledá, označený akrozianoz zvyšuje dušnost obtížnou řeč, zasažené straně hrudi za v zákoně o dýchání, mezižeberní prostory rozšířily. Tachykardie rychle zvyšuje s progresivním hypotonie, bez okamžité odvodnění pleurální dutiny pro odstranění napětí pneumotorax pacienta hrozí zastavení dýchání a krevní oběh.

intraabdominální krvácení

Vyskytuje se častěji v traumatu a někdy v důsledku spontánní ruptuře břišních masových lézí. Příčiny nitrobřišní krvácení u žen jsou často gynekologická onemocnění, zejména poruchou ektopické těhotenství nebo vaječníků prasknutí cysty. Spontánní přestávky může dojít při vysokých subkapsulární cystické nádory jater a sleziny, a také když se zlomí splenomegalie, obvykle při hematologických onemocnění.

Postupně rozvíjet příznaky paréza gastrointestinálního traktu, a pak zánět pobřišnice. V závislosti na aktivitě krvácení se vyskytují na různých hemodynamické závažnosti příznaků vnitřního krvácení. Když je masivní příchod krve do obrazu hemoragický šok příznaků gidroperitoneuma připojit (více charakteristiku ascitu) - v plochém břiše „stříkající“ kapaliny, což způsobuje otupělost v šikmých ploch. V tomto případě je s přihlédnutím k historii další diagnostická ověření algoritmus nitrobřišní krvácení nebývá složitá.

S pomalým krví vytékání zpod parta, často s kapslí malé slzy parenchymu orgánu, hemodynamické změny vymazány, aby příznaky přídi postupně postupující obrna gastrointestinálního traktu a vymazal peritoneální příznaky. Krev se nachází v blízkosti složením intaperitonealnoy kapaliny, takže ani bezprostředně nastat symptomy peritoneálního dráždění a obrany. Peritoneální jev bude vyvíjet později v důsledku endogenní infekce proudily krevní patogenní flóry, která proniká do břišní dutiny v oblasti tlustého střeva, ztrácí ve vznikajících paréza biologické Hermeticism. I malé množství krve v podstatě snižuje peristaltiku, na spodní části břicha auscultated počáteční dýchací a srdeční šelest. To není příznakem „mrtvolné ticho“, kdy v případě zánětu pobřišnice v důsledku nedostatku peristaltiky dutiny břišní jsou jasně slyšitelné zvuky dýchacích pohybů a srdce tóny, ale spíše rysem. To je velmi užitečné v diferenciální diagnostice akutní zánět slepého střeva a pánevní malé hemoperitoneem původu, a to zejména za to, že parietální peritoneum pánevní prakticky bez somatické citlivosti a patologického procesu, omezený pánevní dutiny, často nezpůsobuje aktivní ochranu svalů. Vylití krve ve spodní části břicha, je příznakem Kulenkampfa (D. Kulenkampff), tzv příznak Shchetkina za mírného žaludku při Défense chybí, ale měkké poklep břicha způsobuje bolesti výhonky.

Horní části břicha innervated silnější, unikající krev pod kopulí membrány (často - levá poškození slezinu jako právo se vztahuje na játra) způsobuje bolest, vyzařující do pletence ramenního (frenikus-příznak, ganglia nervu, které se nacházejí v oblasti krční plexus). Je zde popsán Rozanov příznak „cvalík“, kdy se otupělý, obvykle při protržení sleziny v levém subfrenické prostoru krve způsobuje bolest a pacient se snaží posadit, ale vzhledem k masivní ztrátou krve a šokem hypotenze, že má závažné nedostatky, a znovu pády, a tak několikrát.

krvácení do zažívacího traktu

Přítomnost historie vředu nebo bolesti spojené s příjmem potravy, chronické kardiovaskulární onemocnění (příjem kardiotropnyh léků, včetně kardioaspirina nebo Plavix), degenerativních onemocnění muskuloskeletárního systému (dlouhodobé NSAID terapie), astmatu a jiných autoimunitních chorob, které vyžadují dlouhodobé užívání kortikosteroidů, jsou nejvýznamnějšími anamnestické charakteristiky. Spojena se zhoršením peptického vředu nebo akutní bolesti ulcerací výskytu nebo nepříjemný pocit v nadbřišku s krvácením vývoj pomine, protože krev je vyrovnávací paměť, a antacid činidlo.

Krvácení je možné na pozadí nekontrolovatelné zvracení kvůli žaludeční sliznice prasknutí, jen zřídka se vyskytuje v rozpadu nádorových nebo perforaci stěna submukózními cévní malformace, obvykle ve spodní části břicha.

Diapedetic okultní krvácení často komplikuje trvání aktuální refluxní ezofagitidy se sekundárním zkrácení jícnu a kardiofundalnoy hiátová hernie. Zdrojem krvácení se obvykle stávají slizniční vředy jícnu, žaludku uzlem sliznice jícnu nebo zkrácení v kýlního vaku fundu během stlačování to v oblasti membrány. Takové krvácení obvykle nezpůsobuje hemodynamické změny a projevuje chronická anémie.

Aktivní gastroduodenální krvácení, kromě obecných hemodynamických změn odpovídajících akutní krvácení, způsobuje řadu konkrétních příznaků, spojených s krevní vstupem do lumen střeva trubky, z nichž hlavní jsou nevolnost a zvracení krve. Když se v žaludku rychle vstupuje do velkého množství krve, zvracení obsahují prakticky nezměněný krov- pokud krvácení intenzita je nízká, je zde zvracení „kávová sedlina“ (pod vlivem kyseliny chlorovodíkové se oxiduje krev hematinu hydrochlorid, který má černý vzhled kroshkoobraznoy hmotnosti). Krev se rychle pohybuje podél trávicí trubice a silné krvácení se vyskytuje v gematomezis (stolice ve formě v podstatě neporušené krve) během první hodiny. Při odvzdušňování krevní aktivity v čase, které mají být vystaveny trávicích enzymů a dojde melena (dehtovité nedokončený stolice). Když dvanáctníkový krvácení, zvracení, nemusí být vzhledem k reflexní spasmus pyloru, v takových případech, melena stal vedoucím příznakem krvácení hemodynamických změn. Velmi důležitý prognostický kolaps roli, to potvrzuje vysokou intenzitu počátečního krvácení, tj, zapojení do ulcerózní defektu a zničení stěny poměrně velké cévy, což snižuje naději na spontánní zastavení krvácení, nebo účinnost konzervativní terapie.

Pro gastroduodenálních krvácení velmi charakteristický recidivující hřiště s několika období imaginární welfare na pozadí relativní obecné klinické a hemodynamické stabilizaci pacienta. Kromě spontánní zastavení nebo podstatně snižuje krvácení intenzity za podmínek hypotenze, jeho zavěšení přispívají k místními prvky. Žaludek, a to zejména dvanáctníku mají malý konečný objem, takže krev rychle zabloudí do měkké sraženiny, která na chvíli ucpání ulcerózní kráter. Nicméně, během krvácení prudce vzrostl fibrinolytickou aktivitu žaludeční šťávy, takže sraženina rychle lyžují, hemostáza je nestabilní, kromě tvorby takové sraženiny tělo využívá veškeré zásoby fibrinogenu - jako lavina rostoucí spotřeba koagulopatie vyvíjí DIC, krvácení téměř nevyhnutelně opakovat, ale v podmínkách vyčerpání kompenzačních mechanismů, což výrazně zhoršuje prognózu.

Přidat tento důležitý detail: 95% pacientů přijde do nemocnice, aby se zastavit krvácení, tedy to bylo během imaginární bytosti ... Kolaps často vyskytuje v WC (se shoduje s výskytem Melena). Je-li osoba ztratila vědomí v době defekace - měli uvažovat o úderu na pozadí prudkého nárůstu tlaku nitrobřišního (odlišeny od nedobrovolného defekaci v klinické smrti jiného původu) nebo krvácení do zažívacího traktu. To není vždy možné zjistit obsah zvratky pacienta, takže rektální vyšetření umožňuje objektivizovat epizodu aktivním krvácením. Melena třeba odlišit od černošedé-tého odrazu židli s kovem (jako tužka hobliny), že produkované při pořizování vizmutu přípravy. Melena na pozadí stabilní hemodynamiky a hemoconcentration v obecné analýzy krve - alarmující znamení, což znamená, že tělo již vyhodit zásoby ze skladu, a funkční rezervy spontánní hemostázy vyčerpány.

Podezření gastroduodenální krvácení vyžaduje ověření její zdroj a intenzity použitím Ezofagogastroduodenoskopie (EGD). Zdůrazňujeme, že všechny manipulace u pacienta s podezřením na přiměřené gastrointestinálního krvácení pracovat v resuscitační oddělení po centrální žilní katetrizace hemodynamických parametrů monitorování, počínaje infuzní bcc korekci, krvácení a srážení krve potenciál.

Zejména klinický obraz je doprovázen krvácení z jícnových varixů. „Jícnu zvracení“ (přesněji řečeno - regurgitace) se liší od žaludku, která není předchází nevolnosti. V takových případech je zvracení tmavých sražené krve-odlitků. Krvácení je často bohatá, většinou jasně viditelné známky portální hypertenze, příčina křečových žil jícnu transformace. Nejtypičtější zvětšené břicho kvůli hepatosplenomegalie, křečové žíly přední břišní stěny, ikterichnost časté kůže a / nebo oční bělmo, data historie toxického nebo virové hepatitidy. Anémie, žloutenka masky, takže je třeba věnovat pozornost ikretichnost bělmo a tmavou moč.

Urychlovat faktor krvácení z jícnových varixů je často zvýšení tlaku uvnitř břišní, včetně zvýšení ascitu, na pozadí progrese selhání jater. Zároveň se zařadil ve střevním lumen krve rozkládá, což způsobuje nadýmání a další zvyšování tlaku uvnitř břišní, a sací produktů rozkladu žilního systému portálu zvýšit stupeň selhání jater - bludný kruh. Z tohoto důvodu, závažnost pacienta závisí na masivní ztráty krve, a od postupující s jejím selhání jater.

Je třeba mít na paměti, že kromě arrosion stěně křečových žil, zdroj krvácení může být akutní ischemické ulcerace sliznice žaludku - tzv jaterní gastropatie. Proto po instalaci Blackmore sondy (prakticky jediná metoda dnes dočasné hemostázu a stabilizace pacienta) požadované endoskopické vyšetření a slizniční endogemostaz a jícen a žaludek.

Diagnóza začíná endoskopie, v níž nemůže najít zdroj krvácení do žaludku a dvanáctníku, ujistěte se, že i nadále kontrolovat tak nízké, jak je to možné, pak nevidím sraženinu, rozprostírající se od hlavního dvanáctníku papily, nebo krev ve žluči teče. Angiografie a endovaskulární embolizace obvykle umožňují určit zdroj krvácení a odstranit ji.

Mezi nejčastější příčiny krvácení z dolní části zažívacího trubice je divertikulární nemoc a tlustého střeva nádory.

divertikulóza často postihuje levou stranu tlustého střeva, zejména sigmatu, kde se tvoří stolice. Prodloužené zvýšení intraluminální tlak v důsledku chronických výsledky zácpa „gryzhepodobnomu“ výčnělku sliznice prostřednictvím fenester v submukózni vrstvě, jehož prostřednictvím cév. Vytvořen tenkostěnný, špatně vyprazdňování vaku, který je přilehlý k ústí cévy. Stagnace obsahu v diverticulum a podporuje chronický zánět předurčuje k arrosion cévní stěny. Tam je masivní krvácení, doprovázený hemodynamických změn a vydání prakticky nemodifikované krve z konečníku. Důležité klinické příznaky divertikulózy, kromě chronické zácpy jsou anamnéza převedených akutní divertikulitidy útoků, doprovázené bolestmi v levém dolním břicha, horečka, vzdělání parakolicheskogo infiltrátu. Takové útoky obvykle vyžadují hospitalizaci a masivní antibiotickou terapii.

exophytic nádory pravé polovině tlustého střeva často vedou k anémii, a to především kvůli ztrátě krve se stává skrytý a jiný mechanismus. V pravé polovině tlustého střeva, vody a elektrolytů jsou absorbovány, takže výrobky nádorové desintegrace spadají do portálního oběhu a vyvolat systémové inhibici kmenové krve, což vede k anémii je většinou toxický charakter. Diapedetic podkravlivanie rozpadající tumor obvykle nevytváří obraz masivní ztráty krve, ale může se projevit epizody černých židlí.

Rozpad ampullar konečníku nádorů může také vést ke krvácení diapedetic, ale někdy izolace v podstatě nezměněna a krevních sraženin, které je doprovázeno poruchou hemodynamiky.

Zvláště plíživý hemorrhoidal krvácení: vícenásobný výběr je typicky červených krvinek klesne na konci defekace nezpůsobuje žádné klinické změny, ale trvání aktuální onemocnění může vést k závažné anémie se symptomy vyčerpání krvetvorby kostní dřeně a chronickou hypoxii tkání s systémových projevů, včetně srdce.

Krvácení do uzavřené dutiny

Pod tímto názvem kód kombinované řadě klinických situací, v nichž krev proudí do vymezeného polost- hrají důležitou roli velikost dutin a roztažnost jejích stěn. Výše popsané Klinické rysy s krví vylití na velmi malém prostoru s pevnými stěnami (např., Lebeční dutiny nebo perikardu), i když v případě pomalého akumulace tekutiny dutiny druhé může obsahovat více než 1 litr kapaliny, fenomén srdečního selhání, samozřejmě, být přítomny ale bez známek akutní srdeční tamponády.

V případě, že dutina je dostatečně rozšiřitelné a pojme kapalinu 1 litru nebo více, klinický obraz zahrnuje hlavní rysy masivní ztráty krve a bolesti spojené s protahováním kapsle. Hemodynamické změny rostou pomaleji. Dutina, do které se nalije krev se otře, sraženiny, jakož i krvácení priostanovitsya- bolest, naopak, se zvýší a stát se maximum při lacerací kapsle dutiny roztažení. V tomto okamžiku, ostře zesílit známky hemoragického šoku jako krevních sraženin a vylil z uzavřeného objemu a krvácení se obnovit na pozadí hluboké hypotenze a rozšířil DIC.

V každém případě vzniknout jejich klinické příznaky.

Video: Modern v proktologie "Es Class Clinic Tula"

Krvácení do dutiny močového měchýře

Krvácení do dutiny močového měchýře obvykle začíná v důsledku rozpadajících nádory nebo arrosion varixů (zejména v kontextu dlouhodobého benigní hyperplazie prostaty s významnými poruchami urodynamiky), o čemž svědčí historií charakteristických dat. Ve stěně močového měchýře je natolik silná, že nevybuchla a krvácení zastaví. Napjatý močového měchýře je nahmatat nad pochvy ve formě tvorby stacionární kruhové onemocnění, otupělost volání (tzv cystickou míč). Konstantní bolest v podbřišku doprovázené ischuria a hrubou hematurie. Porušení urodynamiky může mít vliv na horních močových cest a vést k rozšíření ledvinového sběrného systému s přídavkem klinickým obrazem ledvinové koliky, a přistoupení infekce - vzestupně pyelonefritidu.

Krvácení do dutiny pankreatické pseudocysty

Krvácení do dutiny pankreatické pseudocysty, vytvořený v důsledku infarktu pancreatonecrosis arrosion spojené s jednou z přilehlých cév zásobujících slinivky břišní. Obvykle to je dostatečně velká cysta zaujímající omentální dutiny spojené se současným systémem pro-RV je často hmatné v levém horním kvadrantu jako pevnou maloboleznenny infiltrací. Přirozený odtok pankreatické šťávy je často obtížné v důsledku chronické pankreatitidy, striktury a litiaza toku Wirsung která spouští růst cyst a posiluje destruktivní působení jejího obsahu do okolní tkáně. Krvácení se často vyskytuje na pozadí akutních exacerbací chronické pankreatita- jeho zdroj obvykle stane dostatečně velkou nádobu z bazénu na slezinné tepny nebo žíly. Klinický obraz akutní ztrátě krve doprovázené silnými bolestmi. Lytické působení pankreatické šťávy brání tvorbě stabilních sraženin, takže pseudocysta kapsle začne rozpadat a enzym bohatý obsah může proudit ven do dutiny břišní. Obraz se aplikuje na bolestivou šoku krvácivých projevů. Tam je ostrá bolest rozptýlené po celé oblasti břicha, zánět pobřišnice enzymatické rychle nahrazen hnisavých.

Pro počáteční instalaci diagnózy jsou důležité anamnéze přerušeno nekrotizující pankreatitida a měl podstatnou část vzdělání, který přestal být nahmatat v době vzniku bolesti.

Pitevní aorty

Klinická simpomatika závisí na tom, jak rychle přijde prasknutí cévy, jaká je velikost defektu stěny. krev vniknutí do retroperitoneální tuk projevuje bolest, podobně kořenových. Extrémní bolest vyzařující do zad, což radikulární syndrom, jejich lokalizace závisí na razryva- úrovni často postihuje břišní aorty. Vzhledem k uvolnění intimy adventicii nemůže dlouho odolávat intra-aortální průtok krve, zvyšuje defektů stěn. Výše krvácení z aorty je příliš velký, aby bezpečně přeběhnout dab sraženinu a krvácení přestalo, takže klinický obraz akutní ztrátou krve a hemoragického šoku postupuje hůř. Delaminace je obvykle vystaven masivní stěně aterosklerotických lézí jevů. Takový pacient, většinou starší lidé, se známkami systémové aterosklerózy často padá první neurologa. Často ví o aneurysma, a dokonce uvádí, že našel v žaludku pulzující vzdělání.

Je důležité si uvědomit, že nouzový provoz je účinnější, méně než již existující krevní ztráty, tj. E. kratší, než je doba od začátku mezery. U starších pacientů s chronickými kyslíku dluhu tkání v důsledku systémového aterosklerotické léze s následným poškozením srdce a cerebrovaskulární insuficience ztráta předoperační 1 litr krve a další často vede k nevratným změnám v srdečním svalu a / nebo mozku, a to navzdory adekvátní korekční obrábění.

Retroperitoneální tuk během jejího postupného plnění se vejde několik litrů kapaliny bez porušení parietální peritoneum, tedy při nízké intenzitě krvácení (například spongiózní pánve při přetržení) je vytvořena rozsáhlá retroperitoneální hematom. Hypotenze je více souvisí s traumatickým, ne hemoragického šoku, ale velmi rychle objeví a hemoragické anémie. Mezi typické projevy rozsáhlé retroperitoneální hematom by měla obsahovat klinicky významné paréza gastrointestinálního traktu proud, který je schopen bez aktivní specifickou léčbu způsobit paralytický ileus a vývoje posttraumatické pankreatitidy.

pooperační krvácení

Jakákoliv velký chirurgický výkon může být komplikována časné nebo pozdní (5-7 dní) krvácení. Příčinou předčasného krvácení obvykle proklouznout ligatury nebo sraženiny zatažení, dříve zakryté Thrombosed nádoby. Zvláštní situace je hypocoagulation krvácení, když druhá chirurgická hemostáza zhoršuje pouze stav pacienta. Krev může odtékat do jedné z dutin nebo dutých orgánů lumen. Bohužel, pooperační krvácení, zejména po rozsáhlých úrazech intervence nastat iu nejrenomovanějších lékařů. Profesionalita je taková, že jakmile je možné uznat oslozhnenie- brzy reoperace zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Video: Konzultace proktologa

V prvních hodin po chirurgickém zákroku, krvácení může maskovat aktivní infuzní terapie, která podporuje BCC a naplňuje spotřební přívod krevní srážlivosti pufru. Přepady sondy nebo dekomprese se může ucpat krevní sraženiny čerstvých (od srážení krve schopnost je ještě dostačující). Mimochodem, podle jejich počtu a umístění může být posuzována podle zkušeného chirurga. Zejména sebevědomý profesionál, nevypouští operačním prostoru, riskuje nejen svou pověst, ale i život pacienta.

Důležité detaily a jejich interpretace. Unmotivated tachykardie nebo vzhled epizod srdeční arytmie, dlouhotrvající periferní vazokonstrikce, zpoždění probuzení, vznik prvků zmatku z nedávno extubován a byl v čistém vědomí pacienta vyžadují kontrole průchodnosti drenážních trubek, ultrazvukovou kontrolou na přítomnost volné kapaliny. Příjem intenzivně zabarvené kapaliny krev uprostřed vozmestitelnoy terapie odporu (obvykle více než 500 ml do 1 hodiny po pozorování, bez tendence ke snížení rychlosti ztráty, i když aktivní korekční konvoluční kapacity a doplňovat ztráty krve) a přetrvávající anémie na pozadí uloženy srážení schopnosti kam spěchat při opakovaném chirurgickou hemostázi.

Obecné vzorce pooperační krvácení různé lokalizaci podobné těm, které byly popsány výše. Všimněte si zejména krvácení po operaci krčních orgánů. To může nastat nejen z oblasti chirurgických zákroků, ale také kvůli závadě jednoho z podkožních cév, omylem zraněn při šití instalaci rány nebo odvodnění. Objem ztráty krve obvykle není tak velký, aby způsobit značné hemodynamických změn. Krev dostatečně rychle začne prosakovat, pokud naruzhu- zaměněny za krvácení z rány na kůži, a vzít do dalšího švu zintenzivnit prosáknutí měkkých tkání zduření poroste. Speciální brzy symptom je porušením hlasu a stridorem kvůli stlačování membranózní část průdušnice - přímá indikace pro hojení revizi.

Později krvácení obvykle dochází při zničení stěna tělesa na pozadí nekonzistenci kloubů (např. Žaludeční při úniku anastomóze) nebo vyprazdňování intrakavitární rozsáhlý hematom. Jeho klinický obraz se bude vyvíjet na pozadí špatné řešení pooperační parézy gastrointestinálního traktu a způsobují příslušné změny hemodynamických.