Hypogonadismus u mužů: léčbě, diagnóze, příznaky, příčiny, příznaky

K tomu může dojít testikulární onemocnění (primární hypogonadismus) nebo porušení osy hypotalamus-hypofýza regulujícím sekreci pohlavních hormonů (sekundární hypogonadismus). Obě formy mohou být vrozené nebo získané v důsledku stárnutí, různých nemocí, léků nebo vystavení na dalších faktorech. Kromě toho, některé formy vrozeným nedostatkem některých enzymů způsobit různý stupeň žáruvzdorného koncových orgánů pro působení androgenu. Diagnóza je potvrzena studie hladiny hormonů v krvi.

Příčiny hypogonadismu u mužů

Když trpí hypogonadismus testosteronu sekrece primárním hladiny testosteronu stává nedostačující k potlačení FSH a LH, nicméně hladina FSGi LH stoupat.

V sekundární selhání hypogonadismus pozorovat vylučování dostatečného množství FSH a LH hypotalamu (nebo hypofýzy). Akutní systémové onemocnění mohou vést k dočasnému sekundárním hypogonadismem. Některé syndromy hypogonadismu mají primární i sekundární příčiny, smíšené hypogonadismus je seznam některých z nejčastějších příčin hypogonadismu podle kategorie.

Některé syndromy hypogonadismu (např kryptorchidismus některá systémová onemocnění), vliv na tvorbu spermií ve větší míře než hladina testosteronu.

Příčiny hypogonadismu u mužů

Idiopatická hypogonadismus:

• Kallman syndrom;
• GnRH receptor genové mutace nebo GPR54;
• idiopatická hypogonadotropní hypogonadizmus;
• úrodné eunuchoidní syndrom;
• kongenitální adrenální hypoplazie (mutace Dax-1);
• chromozomu 15q11-13 mutace genu;
• Laurence-Moon-Biedl syndrom

Funkční hypogonadismus:

• nadměrná intenzita cvičení;
• výrazný změna tělesné hmotnosti;
• anabolické steroidy;
• stres - fyzické / psychické;
• onemocnění systém;
• Léčivé přípravky

Organická hypogonadismus:

• nádory, např. adenom hypofýzy, kraniofaryngiom, germinomas;
• infiltrativní onemocnění, jako je například sarkoidózy, hemochromatóza;
• poranění hlavy;
• radioterapie;
• chirurgie v hypofýze a hypotalamu regionu

Symptomy a příznaky hypogonadismu u mužů

Věk, ve kterém se objeví nedostatek testosteronu způsobuje klinický obraz vrozené hypogonadismu nebo hypogonadismu, zjevně v dětství nebo v dospělosti. Vrozená hypogonadismus se může objevit v 1., 2. nebo 3. trimestru těhotenství.

Vznik hypogonadismu v prvním trimestru vede k nesprávným sexuální diferenciace mužského typu. Částečný nedostatek testosteronu vede k vývoji abnormálních možností genitálu od hermafrodit genitálie do hypospadias. Vzhled nedostatku testosteronu ve 2. nebo 3. trimestru vede k micropenis tvorby a kryptorchizmu.

Vyskytující se v dětství nedostatkem testosteronu má několik důsledků, a obvykle není diagnostikována až do puberty detekci zpoždění. V dospělosti tito pacienti mají špatnou rozvoj svalové hmoty, vysoký hlas, malý šourek, malý penis a varlata, mizivou chlupů v ohanbí. Se může vyvinout gynekomastie a eunuchoidní těleso (typ Rozpětí ramen přesahuje výšku 5 cm a vzdálenost od pubis na doraz, než je vzdálenost od hlavy k pubis více než 5 cm) vzhledem k pozdnímu uzavírání epifýz a pokračující růst dlouhých kostí.

Projevuje dospělých Nedostatek testosteronu má různé projevy v závislosti na stupni a trvání deficitu dostupnosti. Snížení libida, erektilní dysfunkce, snížení duševních schopností, jako je vizuální prostorové myšlení, poruchy spánku, vasomotorické nestability (pro akutní-počátek, těžká hypogonadismus), afektivní poruchy, jako je deprese a záchvaty vzteku, jsou běžné projevy hypogonadismu.

Nedostatek testosteronu může zvýšit riziko vzniku ischemické choroby srdeční.

Diagnózu hypogonadismu u mužů

Vrozená nebo se objevil jako nedostatkem dítě testosteronu je často možné se domnívat, vzhledem k vývojové vady či opožděná puberta. Později výskyt hypogonadismu je třeba předpokládat na základě přítomnosti příznaků a známek, ale může snadno přejít bez povšimnutí, protože tyto displeje jsou necitlivé a nespecifické pro diagnostiku onemocnění. Klinefelterův syndrom by měly být zahrnuty do rozsahu vyhledávání diagnostického u chlapců s opožděná puberta. Hypogonadismus vyžaduje laboratorní potvrzení.

Diagnostika primárním a sekundárním hypogonadismem. Zvýšené hladiny FSH a LH je citlivější na diagnózou primárního hypogonadismu, než je snížení hladiny testosteronu. Stanovení hladiny FSH a LH také umožňuje vyhodnotit povahu primárních nebo sekundárních gipogonadizma- vysoké hladiny gonadotropinů i za mírně sníženého hladiny testosteronu označuje primární hypogonadismus, zatímco nízká nebo snížena ve srovnání s očekávaným uvedeny úrovně hodnot testosteronu ukazují sekundárního hypogonadizmu. Zvýšení sérových hladin FSH s normálními hladinami testosteronu v séru a LH společné při narušené spermatogeneze, ale sekrece testosteronu Uložit. Důvodem hypogonadismus obvykle zřejmé klinicky. V primárním hypogonadismem není nutné další laboratorní diagnostika, i když někteří lékaři, aby analýza karyotypu pro definitivní diagnózu Klinefelterova syndromu.

Časté (nebo vypočítána volný a slabě vázaný) úrovně syvyrotochny testosteronu, sérové ​​hladiny FSH a LH byly měřeny ve stejném vzorku krve. Počáteční screening testosteronu lze vyrobit kdykoliv během dne, ale re-zkoumání hladiny testosteronu by měly být prováděny v dopoledních hodinách za účelem ověření hypogonadismu. Vzhledem k nárůstu koncentrace SHBG s věkem, celková hladina testosteronu je méně citlivý diagnostickým kritériem hypogonadismu po dosažení věku hladin volného testosteronu 50 let.Hotya séra přesněji odráží funkční hladinu testosteronu, jeho měření vyžaduje rovnovážné dialýzy, která je technicky složité a nejsou vždy k dispozici. Některé komerčně dostupné diagnostické soupravy, včetně analogových kit pro měření hladiny volného testosteronu nároku schopnost stanovení koncentrace volného testosteronu, ale výsledky těchto měření jsou často nepřesné, zejména obezita a hypotyreóza, když je změna v koncentraci SHBG. hladina volného testosteronu je možné vypočítat na základě hodnot úrovně SHBG, albumin a celkového testosteronu: Takové kalkulačky jsou k dispozici on-line. Vzhledem k pulzní povahu sekreci FSH a LH hladiny gonadotropinů často měří smícháním 3 krevních vzorků získaných v intervalech 20 min., Ale tato metoda měření je jen zřídka klinicky přidává důležité informace na základě informací získaných z odběru jedné krve.

Vyhodnocení spermatu může být důležité a měly by být prováděny u mužů, kteří vyhledali léčbu neplodnosti. U dospívajících a dospělých, samec sperma vzorek získaný masturbací po 2 dnech sexuální abstinence, je to vynikající ukazatelem funkčního stavu semenných kanálků.

Diagnostika sekundárního hypogonadismu. Vzhledem k tomu, všechny systémové onemocnění může vést k dočasnému snížení hladiny testosteronu, LH a FSH, sekundární hypogonadismus musí být potvrzena znovu měřením hladin těchto hormonů v intervalu nejméně 4 týdnů. po vymizení systémového onemocnění. Pokud je odpověď na nitrožilním podání GnRH FSH a zvýšení LH, se domnívají, že existuje ústavní zpoždění puberty. Jsou-li hladiny nezvyšovaly, by mohly mít skutečný hypogonadismus.

Pro zjištění příčiny sekundárního hypogonadizmu ověřené v laboratorních testech by měla zahrnovat měření sérových hladin prolaktinu a saturace transferinu železem (hemochromatózy screeningu). Aby se zamezilo makroadenomu nebo jiný subjekt hypofýzou u mužů mladších 60 let a při absenci jiných příčin hypogonadismus produkoval vizualizace sella oblasti pomocí MRI nebo CT totéž u pacientů s velmi nízkým celkovým hladiny testosteronu (méně než 200 ng / dl), zvýšené hladiny prolaktinu nebo symptomy charakteristické nádorů hypofýzy. Také v případě, že jsou příznaky nebo příznaky Cushingova syndromu, provádět každodenní sběr moči k určení zaměstnanecké kortizolu nebo dexamethason testu potlačení. Pokud se tyto studie nebyly zjištěny žádné abnormality, diagnózu idiopatické sekundárního hypogonadismu.

léčení hypogonadismu u mužů

• Terapie testosteronem.
• Střídání gonadotropinu terapie pro obnovení plodnosti v důsledku sekundárního hypogonadismu.

Léčba má za cíl zajistit odpovídající náhradu za nedostatku androgenů pohodlnou a bezpečnou cestou. I když u pacientů s primárním hypogonadismem pomocí jakékoli metody hormonální substituční terapie, fertilita je restaurována s pacienty sekundárního hypogonadizmu často stane plodnou během léčby gonadotropiny. testosteronu léky popisované v tomto článku zahrnují nástroje, které jsou k dispozici na trhu v USA. Ostatní země mohou být předloženy, a další léky.

terapie testosteronu. Mladí muži, kteří nemají žádné známky puberty ve věku 15 let, je předepsáno testosteron enanthate dlouhodobě působící přípravky. Malé dávky vést ke virilization některé, ale ne omezit růst epifýzy kostí. Další dospívajících s nedostatkem testosteronu předepsané dlouhodobě působící formy testosteron enanthate nebo cypionate při dávce, která se postupně zvyšuje, 18-24 měsíců, od 50 do 100 a poté na 200 mg / m 1 krát během 1-2 týdnů. Lze použít i tranvdermalnye gelů, i když jsou dražší, může způsobit přenos léku sexuálním partnerem při pohlavním kontakte- Kromě toho, že jsou obtížné přesně dávkovat. Je logické, přeložit další mládež o použití 1% testosteronového gelu u dospělých dávkách a po dosažení intramuskulární dávkování ekvivalent.

Léčba zabraňuje nebo snižuje závažnost projevů, jako je osteopenie, ztráta svalové hmoty, vasomotorické nestability, ztráta libida a erektilní dysfunkce někdy. Ačkoli účinek testosteronu na ischemickou chorobou srdeční, není zcela jasné, testostoronom substituční terapie může zlepšit koronární krotovotok a snížit riziko ischemické choroby srdeční. Varianty zahrnují substituční léčby 1% testosteronového gelu, injekce testosteron enanthate nebo cypionate testosteronu, nainstalované opravy na bukální sliznici (30 mg dvakrát denně) nebo transdermální. Při použití testosteronu gelu dosahuje vhodnější fyziologické koncentrace hormonu v krvi, ale intramuskulární a opravy někdy používán protože jejich přijatelnější cenu.

Nežádoucí účinky testosteronu - polycythemia, akné, gynekomastie, a velmi zřídka zvýšena nebo otok prostaty zhelezy- obstrukčních symptomů dolních močových cest je vzácný. Terapie může vyvolat růst stávajících rakoviny prostaty a může teoreticky podpořit klinickou manifestaci latentního karcinomu prostaty. Výhodněji, je použití injekční nebo transdermální testosteronu místo ústní.

Každých 6-12 měsíců. by měla určit hematokritu. Pokud je hodnota hematokritu dosáhne rovna nebo větší než 54%, by měla být dávka testosteronu snížena o jednu čtvrtinu nebo jednu třetinu. Vzhledem k tomu, účinek testosteronu substituční terapie na sérového PSA není jasné, k výraznému zvýšení hladiny PSA by měla vést, aby zvážila nutnost biopsie prostaty u mužů, kteří u všech ostatních parametrech je uveden diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty.

Léčba neplodnosti spojené s hypogonadismem. Neplodnost, která mimo hypogonadismu, má mnoho dalších možných příčin, plně popsány v jiné kapitole. Neplodnost v primárním hypogonadismem beznadějné v aspektu hormonální substituční terapii. U mužů s primárním hypogonadismem někdy zjištěno vnutriyaichkovyh malý počet spermií, které lze získat za použití mikrochirurgické techniky a který slouží k oplodnit vajíčko metody asistované reprodukce (například intracytoplazmatická injekce spermie).

Pokud se sekundární hypogonadismus je důsledkem hypofyzárního onemocnění, gonadotropiny substituční terapie se obvykle uvádí v platnost. Léčba začíná jmenováním LH po vysazení exogenních androgenů, kompenzace deficitem LH obvykle začínají s jmenováním lidského choriogonadotropinu (hCG). Dávka se upravuje po 3 měsících léčby, aby se dosáhlo normální hladiny testosteronu v séru. Každý měsíc, aby zhodnotila spermatu, ale s cílem zlepšit její výsledky lze očekávat nejméně po dobu 4 měsíců. substituční terapie FSH, který je dražší, spustit, je-li na 6-12 měsíců. LH substituční terapie není indukci spermatogeneze. Používá se k lidské menopauze nebo lidského rekombinantního FSH s počáteční dávkou 75-150 mU 3 krát týdně.

Sekundární hypogonadismus je důsledkem léze hypotalamu původně léčené kombinační terapie lži FSH zbytečně. dostupny- kombinovaných přípravků, pokud je léčba neúčinná, GnRH substituční terapie (každé 2 hodiny podle sc přes programovatelný mikropumpičce) může být účinnější. Většina (80-90%) mužů je pozitivní reakce v těchto léčebných režimů.