Uvnitř břicha

Do značné míry provádění operací snadné a hladké nebo obtížně, v závislosti na kvalitě pohledu, a to v pořadí, závisí na celé řadě vzájemně propojených faktorech: předoperační vyšetření, schopnost rozpoznat potenciální problémy a anatomické abnormality, stupeň provozuschopnosti se tento způsob hirurga- řešení kvality zařízení a jeho umístění Ubytování- patsienta- uspořádání operačního brigady- optimální velikosti trokaru a místo jeho zavedení, udržovat optimální tlak plynem koordinaci irurga, asistenti a videooperatora- řízení hněv operační nástroje, kvalita hemostázi, zavlažování a aspirace.

Schopnost pracovat s oběma rukama chirurg poskytuje ty nejlepší podmínky a pomáhá kompenzovat obtíže spojené s manipulací hluboké tkáně. Je rovněž nezbytné pro vázání uzlů. Tato možnost je optimální při všech operacích, ale je důležité zejména pro složité operace.

Role videographer je velmi důležité, protože pomáhá kompenzovat omezené schopnosti posunu a rotace tkáně a orgány pro lepší vizualizaci. Manipulací fotoaparát a objektiv do rozsahu povoleném principu „oko - ruční - kamery“, operátor dosahuje požadovanou vizualizaci. Přímé pozorování nástrojů v procesu administrace snižuje riziko zranění. Možnost optické přiblížení přispívá k přesnosti činností chirurga.

Interakce chirurg a asistent v průběhu laparoskopické operace je mnohem důležitější než v konvenční otevřené operace. Chirurg zavádí přitahovači asistenta na začátku a je nutné použít pevné navíječi, kdykoli je to možné.

Existuje celá řada rozdílů v metodách léčby tkáně při laparoskopické operace v porovnání s obvyklým chirurgické praxi. Zvýšený tlak intraabdominální poškozuje tkáně sníženým tkáně pocit, brání schopnost rychle reagovat na vznikající krvácení a přístup do míst poranění cév.

Porušení celistvosti kapsulárních membrán parenchymálních orgánů, který se koná v podmínkách vysokého tlaku, mají tendenci se šířit. Možnost omezit toto šíření širokou upínací plochou nebo aplikaci hemostatických činidel, je velmi obtížné. Je pro manipulaci parenchymálních orgánů nástrojů pro použití s ​​širokým pracovním povrchu distribuovat tlak na největší ploše a předcházet možnosti zranění velmi důležité.

Vysoký krevní tlak přispívá spadenie žíly, takže je obtížné pro chirurga k práci v tom smyslu, že skryje možné oblasti poškození cévních stěn, které mohou později stát zdrojem krvácení, nebo přes které mohou proniknout do krevního řečiště oxidu uhličitého.

tkáň Sensation omezován třecím pohybem provozních nástrojů tyčemi, které probíhají uvnitř kanyly s pryžovými manžetami. Do té doby, až se dostanete k šíření valivých nástrojů, chirurgové musí vizuálně sledovat jejich akce a využívat co nejméně traumatické nástroje.

Tak málo, jak je to možné by měl působit na střeva, aby se zabránilo rozvoji možných střevní obstrukce a sníží pravděpodobnost perforace. V podvyživených pacientů snížený obsah submukózní kolagenu, a to jsou zejména náchylné k může dojít k perforaci. Střeva by měla být přijata pouze atraumatické svorky a pouze protivobryzheechnoy stranu. Poškození drobných cév v mezenterické hrany střeva vede k rozvoji nekrózy a perforace po několika dnech po operaci. Střeva třeba chápat v těch oblastech, které jsou předmětem odstranění. Nerozpoznaná tepelné poškození také vést k opožděnému perforaci 

Hemostáza je dosaženo předchozím detekcí krevních cév a následné pečlivé zacházení s nimi, jakož i pečlivé a úmyslné aplikaci v případě potřeby metol kauterizace. Aby se zamezilo možné komplikace by měla být vědomi variací cévní anatomie. Krvácení z břišní stěny způsobené zavedením trokaru, lze zastavit vypalování, ale může vyžadovat šití přes všechny vrstvy zploštit nádoby pro jeho úplné uzavření. Krvácení nádoba břišní stěny může vstoupit balonového katetru Foley, který ji zatamponiruet a nechá tvořit krevní sraženiny.

Je nesmírně důležité, aby se vždy dodržovat základní chirurgické principy hemostázy: nekříží slepí vždy vidět všechny řezné části nástroje, pitvat tkáně těsně pod napětím, přidělit plavidlům a liguje bližší a vzdálenější jejich oddělení dříve, než se protínají, použití stisknutí zastavit krvácení, provádět žádné opatření nezbytná pro poskytnutí přehled anatomických struktur, které jsou široce používány sání, za použití cévních svorek optimální velikost pro n erezhatiya velké nádoby zavádět další obvazy, není zachytit obvazy velké množství tkáně.

Jakmile dojde k významnému krvácení, měli byste okamžitě odstranit kamery, aby snad znečištění optiky a provést toaletu rány. Chcete-li to provést, je třeba umýt a odstranit krev a sraženiny. Oplachovací kapalina by měla obsahovat 5000 IU heparin v 1 litru, a tím brání tvorbě sraženin a usnadnění jejich odstranění.

Bipolární poleptání monopolární bezpečnější, protože žádný proud je doprovázen přenosem, což může způsobit dlouhodobé poškození. Den koagulace malých a středních cév (např inferior nadbřišku) bipolární metoda je dostačující. V takových případech, nádrž by měla být koaguluje proximální, distální a v místě údajné křížení. Kauther bipolární násadec lze aplikovat na krvácející povrch v expandované formě, aby byla vytvořena větší koagulační prostor. Nikdy provozovat proud, dokud se tkáň nejsou zachyceny a ne staženy z přilehlých struktur. Použijte minimální požadované současné kapacity.

Monopolární Cauter mohou být použity v tzv Režim injektor, který poskytuje pouze široké a povrchní koagulaci. Je vhodnější použít elektrokauterizaci, což umožňuje odhalit a zabránit úniku proudu. Můžete kombinovat nástroje pro mytí / aspiraci a koagulaci, který poskytuje vizualizaci a koagulaci. Je třeba se vyvarovat kauterizace u ohrožených osob, jako je žlučovody. Pro akutní pitva srůstů by měly být použity připojené k elektrokauteru nůžky. Blunt separace adhezí, což vede k prasknutí a vznik velkých oblastí krvácení.

Konce nůžky by měly být umístěny 0,5 mm ze zdroje krvácení. Pokud krvácení část má větší rozsah, je třeba koaguluje Broadside nůžky, použití to jednou nebo vícekrát. K zastavení krvácení z povrchu parenchymu orgánu by měla být použita výše režimu trysek nebo koagulaci argon paprsku.

Chcete-li ušetřit dobrý přehled musí být odstraněny tvořena vypalování kouř. S tímto cílem může být jen částečně otevřít přístroj ventilu, balil místo koagulace, nebo použít speciální zařízení pro odvádění plynu. V každém případě je nutno udržovat konstantní tlak v břišní dutině v důsledku vysokého objemu insuflátoru.

Můžete použít místní hemostatické prostředky, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s Kauterizace. Tyto léky by měly být uchovávány na správném místě za pár minut s určitým tlakem, což je obtížné. Zároveň je nutné provést snahu udržet suchý pole působnosti a jasně viditelné.

Hemostatické svorky musí odpovídat velikosti plavidel, na kterých jsou uloženy. Klipy by měly být použity v párech na proximální a distální části nádoby, zatímco velké nádoby by měly být dále ligovány. V dalších manipulacích klipy mohou být snadno posunuty. Vždy je třeba znovu kontrolovat plavidlo překročil konců posoudit kvalitu hemostáze.

Uložení cévní ortéza s lineárními skobochnika vždy zkontrolujte švy linky. Spolehlivost hemostáza kvůli konzol nemůže být zaručena, takže to může vyžadovat zavedení dalších obvazů.

Když manipulace vysokovaskulyarizirovannyh oblastech (např. V pánvi nebo retroperitoneální) může vyžadovat kombinované využití všech popsaných způsobů hemostázy. Po zastavení krvácení je třeba opláchnout a prozkoumat tuto část, a poté před dokončením celé operace opakujte stejnou akci.

Předem důkladně promytím peritoneální dutiny s izotonickým roztokem chloridu sodného při teplotě těla a sodíku odstranění jakékoliv krevní sraženiny a fibrin, dosud Paz vizuální kontrolu všech míst pitvy k vyhodnocení spolehlivosti hemostázy. Odstranění velkých sraženin pomáhá široká 10 mm kanyla je spojen s výkonným odsavačem.

Je nutné zkontrolovat spolehlivost anastomóz vytvořených. Anastomózy v horních částech střev může být kontrolována sledováním možný únik zavedeného nazogastrickou methylenové modři. Anastomózy v dolní části tlustého střeva lze zkontrolovat naplněním pánevní izotonického roztoku a zavedení plynu do konečníku.

Pokud se předpokládá, že následné nahromadění tekutiny, které mají být nastaveny podpovrchové odvodnění. Indikace pro odvodnění se sníží, protože chirurgové zlepšování dovedností.

Trokary je vždy přijata pod kontrolou zraku, určit místa možného krvácení, které může být tlačen proti trokaru kanyly, stejně jako, aby se ujistil, že by neměla být následována střeva nástroje. Všechny trokar zaváděcí místě o průměru 10 mm a více stehů, které mají být uzavřeny na palubní desce a na kůži. Po odstranění některé z nástrojů, s pokračujícím zaváděním plynu a zbývající trokaru by měla stehy na palubní desce. To usnadňuje další konečné uzavření a dělá to bezpečnější a přesnější.

Chcete-li zcela odebrat plyn, včetně z subfrenické prostoru extrahovat pacienta Trokary se převede do vodorovné polohy. Poslední kanyla odstraní laparoskopii, která zabraňuje střevní přilnavost. Udělal několik režim dechy hyperventilaci k plné dekomprese a prevenci pooperační bolesti ramenního pletence.

Pokud potřebujete znovu vyšetření se očekává, že v časném pooperačním období, porty pro kamery a úchyty může být ponechán na místě. Musí absolvovat hemostatickou celulózového materiálu, aby se zabránilo herniace a zavření obvazy až do opětovného použití.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: