Nefrektomie

V současné době je laparoskopická nefrektomie se provádí ve specializovaných centrech. Indikace pro operace jsou benigní onemocnění ledvin sami a v důsledku změn v ledvinách, jako je hypertenze, renálního původu, vrásčité nefunkční ledviny, chronickou infekci v ledvinách. Mezi urologického laparoskopické nefrektomie není nejběžnější, ale jasně ukazuje praktickou hodnotu znalostí anatomie regionu. Názory na použití laparoskopické nefrektomie pro léčení maligních onemocnění ledvin je velmi rozporné. Důvodem jsou pochybnosti o přiměřenosti hranic tkáně odebrané, obtížné přesně určit fázi onemocnění a riziko šíření nádorových buněk.

Před operací, pak by pacient měl provádět přípravu střev a vést léčbu antibiotiky. Bezprostředně před operací v močovodu katétru. To se koná až do své vrcholové nafouknuté manžetě dosáhl ledvinné pánvičky. Poloha manžety je stanovena rtg. To je vyznačeno na kůži a slouží jako měřítko pro zavedení trokaru. Také představil nasogastrickou sondou a Foley katetr do močového měchýře, šaty pnevmochulki.

Zpočátku, pacient leží na zádech v vleže, paže podél těla. Překrývá pneumoperitoneum. Nastavit velké (11-12 mm) pupeční port pro laparoscope a již pod kontrolou zraku je vybaven dvěma porty na mid-klavikulární linie: vysoká - v pravém horním kvadrantu, malé - pod úrovní pupku. Pacient pak se otočí a je připevněn na boku v poloze dekubitalnoy. Na přední axilární linie, nad i pod, instalovány dva malé otvory (obr. 1). Chirurg stojí před pacientem, asistent - zadní pacienta, kameraman - vedle chirurga blíže nohou pacienta. Chirurg ovládá přes středně klavikulární porty, a asistent - v přední axilární.

Kapesní pobřišnice podél vzestupné nebo sestupné části tlustého střeva je otevřený po celé délce a mobilizovány jeden z rohů (jater nebo sleziny) střeva (obr. 2 A, B). Fused střev otevřené obložení mediálně tak daleko, jak je to možné, vystavovat hlubší renálním fascie. Právo musí také zvednout do dvanáctníku, který zahrnuje střední část ledviny. Pokud je obtížné určit, je třeba stanovit umístění močovodu posunout katétr v něm.

Malá část močovodu je mobilizován a vypouštěna směrem dopředu a směrem ven, což pomáhá určit směr dalšího disekce tkáně vůči ledvinové pánvičky (Obr. 3).

Zpočátku, renální fascie je otevřena na dolní pól ledviny, a tato strana je propuštěn jako první. To následuje disekci tkáně podél zbývajících okrajovými plochami, a ledvin (obr. 4). Po ukončení mobilizace asistent zachytí ledvinu na obou pólech a odvádí se ven otevření řídicí oblast a rozšiřuje cévy v nich (obr. 5). Tkáň v bráně opatrně otevřena a odhalila renální žíly a jejích poboček. Hlavní žilní kmen odložil, odhalující základní ledvinové arterie.

Divize pravé renální tepny může začít hned za dolní duté žíly. Levá renální tepny obvykle prochází z horní části renální žíly. První upnuté tepnu. Ukládá 9mm klipy (2-3 proximálně a distálně 2) a poté se protínají. Je možné uložit další smyčky obvaz. Pokud se po překročení tepně Vídeň nepoklesne, může to znamenat přítomnost dalších tepen, které nebyly detekovány. Pro izolaci a přes renální cévy mohou být použity jednotlivě lineární cévní skobochnik. By se neměla vztahovat na všechna plavidla ledvin masivní jediného obvazu, což může vést ke vzniku velkého arteriovenózní píštěle u těchto nádob s velkým objemem průtoku krve.

Po překročení klipy tepny překrývají žíly. Na levé straně je třeba nejprve přejít nadledvin a gonadální žíly, všechny větve bederní žíly, a pak - hlavní renální žíly. Je-li průměr žíly je velký, je možné uložit protichůdné klipy na opačných stranách nebo špetka individuálně svorky nebo spony menší distální větve. Mít dooblékl a přechodech plavidel, by měl být pečlivě zkoumat celý vnitřní povrch ledviny, aby nedošlo k ujít další plavidla.

Po úplném rozsazení ledvin ze všech struktur potřebných pro odstranění ureterální katétr, a močovodu špetkou a kříže (obr. 6). Ledviny uchovávány močovodu pahýl a je posunut s jater nebo sleziny, na vysoké úrovni pomocí horního otvoru sredneklyuchichnoy vstoupit do břišní dutiny trvanlivého sáčku. Remote ledvina byla umístěna v tašce a krk je prodloužen v sáčku. Laparoskop trubice se odstraní z pupeční portu sredneklyuchichnoy portu. V lumen pupeční portu je vtažen do hrdla sáčku. Pacient se znovu zapne se zády a pupeční trokar, spolu s hrdlem sáčku vyjmout. Tam, to je odhaleno a je držen na povrchu těla. Uvnitř vaku je vloženo zařízení pro drcení ledviny. Broušení a evakuace ledvinové tkáně prováděných v rámci přímého dohledu laparoskopickou kontrolou. Sáček se potom odstraní ven.

Operace je ukončena v normálním způsobem, se standardní manipulace z dutiny břišní.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: