Alergen-specifická imunoterapie. zrychlený postup

Video: Specifická imunoterapie proti polynosis. Moderní léčba alergií (09/22/15)

Senná rýma je klasickým příkladem alergické onemocnění, které je založeno na reakci antigen-protilátka okamžitého typu.

V posledních letech, spolu s obecným zvýšení výskytu alergických onemocnění pozorován zvýšený výskyt senné rýmy.

Během posledního desetiletí stále častěji pozorovány závažné příznaky senné rýmy jako steroidní astma, poškození nervového a močového ústrojí, trávicího traktu, kardiovaskulárního systému až do vývoje pylové alergické myokarditida.

Studie léčby senné rýmy - důležitým úkolem moderní klinické alergie. Úspěchy dosažené v léčbě a prevenci senné rýmy je primárně souvisí s širším zavedení ITA, což umožňuje zmírnit klinické příznaky senné rýmy a snížit pravděpodobnost přechodu do těžší formy, zejména astmatu. SIT metody jsou neustále zdokonalovány vytvořením nových forem alergenů a způsoby podávání. Hlavním praktickým alergie je klasická metoda SIT. Průběh léčby je klasická metoda 35 - 55 injekce vodných solných alergeny a trvá 5-6 měsíců. Doba trvání léčby velkého počtu injekcí a nákladu na zdravotnický personál kanceláře alergie je nevýhodou této metody SIT.

Pro snížení počtu injekcí alergenů a doba léčení je zrychlené způsob SIT vodě soli alergeny v alergických stavů nemocnici.

Indikace pro specifickou imunoterapii - historie senné rýmy a projevy pozitivního kůže (bodnutí či píchnutí) testování s alergeny z pylů.

Kontraindikace pro specifickou imunoterapii:

1. Dekompenzované srdeční choroby.
2. dekompenzované onemocnění jater a ledvin.
3. dekompenzované onemocnění krve.
4. těhotenství, kojení.
5. Způsob TB jakékoli místo během exacerbace.
6. akutní fáze revmatismus.
7. diabetes dekompenzované.
8. psychiatrická onemocnění.
9. Akutní přidružené infekce (angína, chřipka a m. P.).

Zrychlená metoda SIT voda-sůl alergeny (podle Yu Poroshina)

Zrychlená metoda SIT vodě soli alergeny provedeny alergologické nemocnice (tabulka č. 18).

Před SIT zjištěna senzibilizaci spektra.

diagnostiky alergie patří:

1. Historie alergická.
2. Kůže testovací sada non-bakteriální alergeny.
3. Intradermální allergometricheskoe titrace pro stanovení stupně senzibilizace a výběrem počáteční dávka alergenu.
4. V případě potřeby (negativní kožní testy s dostupnými historií nebo pozitivní kožní testy při absenci údajů o sezónních příznaků) koná nosní nebo spojivek provokační testy.
5. Ovládací negativní reakce je reakce kontroly kapaliny testy, pozitivní kontrolní reakce - 0,01% roztoku histaminu.

Pacienti dostávali injekce alergenů 2-3x denně v intervalech 2 Chasa. Injekce se vyrábějí v dolní třetině osazení na plášti. Směs alergenů pro injekce se připraví za použití spektrální senzibilizací. SIT zrychlený způsob se provádí při užívání antihistaminika.

Tabulka 18. Příklady specifická imunoterapie zrychlené schéma alergeny vodě sůl

Při provádění SIT urychleného se doporučuje prozkoumat klinická analýza krve a moči 1 čase do 5 dnů po ukončení ITA - studium biochemické vyšetření krve, kontrolní EKG.

Průběh léčby 10 až 15 dnů. Po propuštění z nemocnice předepsané udržovacích dávek alergenu 1 po dvou týdnech. Jak je vybrána podpora maximální tolerovaná dávka alergenu. Léčba končí 1 - 2 týdny před začátkem práškování alergenních rostlin.

Komplikace při specifické imunoterapii urychluje vodní sůl alergenů

Během SIT zrychlenou metodou možné komplikace ve formě lokálních reakcí: zarudnutí v místě vpichu, otok, svědění kůže. V případě lokálních reakcí nezbytné aplikovat led (10 - 15 minut s 10 minutových intervalech) pro přiřazení antihistaminika (Tavegilum nebo Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 tableta 2 x denně). V některých případech může snížit počet injekcí na 1 - 2 denně.

Společnost SEVAC doporučuje během léčby pylových alergenů vyrobené touto společností, implementovat ITA takto:

Intradermální injekcí: zpočátku podávána 0,05 ml prvního ředění. Dávka se individuálně nastavitelné v závislosti na odpovědi pacienta. Pokud nechcete přijít úlevu, měli byste se pokusit o zvýšení dávky. Pokračovat podávané alergen začít s dávkami, které nastaly po výrazné zlepšení.

V jedné možné místo podávány 0,2 ml, jinými slovy, větší množství objemově děleno produkci několika injekcích. Stud II (tabulka. 19) při 100 PNU podávané po předchozí injekci 10 PNU a pouze v případě, poté, co předcházející injekce nepřišla úlevu a tam byl žádné ústavní ani obecná reakce.

V případě, že došlo po injekci zhoršení příznaků nebo dokonce vznikl nebo dušnost objevila kopřivka, možnost zastavení reakce injekční antihistaminikum. Další dávka v tomto případě se sníží, a jednu hodinu před další injekcí antihistaminikum podávají pacientovi.

Tabulka 19

Injekce alergenu jako u obvykle provádí v intervalech 2 až 5 dnů, řídí přesné instrukce alergie oddělení.

Hyposensitisation letní čas je úspěšná při výběru správné dávky. Utratit obvykle pokud dosezonnaya léčba byla zpožděna.

Na rozdíl od klasického způsobu léčení, který zahrnuje dlouhou průběh subkutánních injekcí alergenu, často používá v pediatrické praxi perorálním podání alergenu pacientovi. Mezi tzv lokální nebo místní variant izolovaných SIT orální, která poskytuje okamžitou požití alergenu speciálně připravené (v kapky, tobolky, tablety). Většina studií tohoto způsobu SIT označuje svou nízkou účinnost, ale v pediatrické praxi, tato volba se používá poměrně často SIT. Výhodou je, že SIT ústní pacientů snášenlivosti terapeutické dávky léků a nízké riziko anafylaktické reakce a vedení.

Všechny nežádoucí účinky byly pozorovány a nasální, sublingvální provedení a SIT. V této metodě podávání alergenu pacientovi sublingválně léčiva určená k 1 - 2 minut a pak se požití. Retenční variantní forma terapeutické alergen tablet, načež následuje odstranění tablety. Při srovnání dvou druhů z uvedené ošetření je nejúčinnější jako první provedení. Nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky.

Když může respirační alergická onemocnění použít lokální SIT - nosní provedení. Tak vodné nebo prášková forma alergenu podávány do nosu pomocí speciálního zařízení nebo pipety. Riziko exacerbace je zanedbatelný, ale řada studií je uvedeno v exacerbace příznaků alergické rýmy.

K dispozici je také způsob pro podávání alergenu bronchiální, kde léčivo je v kapalné nebo práškové formě se dodává do průdušek pomocí speciálního inhalátoru. Nicméně pravděpodobnost bronchospasmu při zavádění alergenu je velmi vysoká a tato metoda nerozšířilo.

V závislosti na typu senzibilizujících faktorů (pyl, domácí prach, hmyzí alergeny, atd.), Jsou vybrány při léčbě specifické a závisí na dobré preseason SIT (pylu, hmyzu senzibilizace), sezónní a celoroční (alergie na domácí prach).

V naší zemi, jejichž seznam indikací k SIT definoval „Nařízení o alergických Alergická kancelář a nemocnice.“

Mezi komerčními léčivých alergenů vedoucí místo chemicky modifikovaných alergenů - způsobit alergické. Způsob chemické modifikaci alergenů použitím formaldehydu nebo glutaraldehyd snížit jejich alergenitu při zachování imunogenicity, což výrazně snižuje riziko vedlejších účinků a umožňuje použití mnohem vyšších dávek alergenu, který je známý, definuje vysoký terapeutický účinek. Tyto alergeny patří například řada domácích forem alergoidů a používané v zahraničí Puretal léky (HAL Allergenen Lab, The Netherlands), Allergovit (Bracco, Itálie nebo Allergopharma, Německo).

Domácí způsobit alergické bojínek pyl se dialyzuje vodný fyziologický extrakt pylu bojínku ošetřených formaldehydem bez konzervačních látek. Léčivo se uvolňuje v 5 ml lahviček s obsahem proteinu dusíku 10000 ± 2000 PNU / ml, zbytkový formaldehyd, ne více než 0,014%. Je to čirá tekutina slámově žluté barvy.

Biologické a imunobiologické vlastnosti léku byly dobře prostudován.

Hlavní aktivní složka léčiva - protein lisaharidny komplex extrahuje z odtučněných pylu bojínku lučního a podroben mírné ošetření formaldehydem. Taková expozice vede ke zhrubnutí molekuly proteinu, a blokovací část způsobit alergické alergenní determinantu, přičemž léčivo má sníženou alergenitu, ale zachovává schopnost vyvolávat vysoký terapeutický účinek u pacientů citlivých na bojínku lučního pyl. To umožňuje podávání pacientovi v kratším čase, tím vyšší je maximální tolerovaná dávka alergické a výrazně zvýšit celkovou dávku způsobit alergické získané pacientů s průběhu zvyšování a udržovací dávky než v alergenové imunoterapie.

jmenování

Způsobit alergické Timothy pylu použity pro specifickou imunoterapii. Indikace pro léčbu jsou klinické projevy historii onemocnění, testovacích dat kůže s konkrétním alergenem.

Dávkování a způsob podání

Před zavedením způsobit alergické by měl číst návod k použití drogy, zkontrolujte způsobit alergické jméno, datum vypršení platnosti, a jeho tekutina k ředění, aby se zajistila integrita lahviček a utěsnění jejich obalu, stejně jako v nepřítomnosti zákal, sedimentu, cizích částic.

Nástroj pro opracování provést v souladu s nařízením ministerstva zdravotnictví SSSR №340 z 08.04.77.

Při provádění specifická imunoterapie způsobit alergické subkutánní injekce. Způsobit alergické Jiné způsoby podání pro terapeutické účely může být použit pouze na základě metodických pokynů potvrzených SSSR ministerstvo zdravotnictví. Pro přípravu ředění způsobit alergické asepticky na určitou terapii a použití ředění zodpovědný alergolog (NGO prohlášení „alergen“, Stavropol) (tab. 20).

A) Stanovení počáteční titrace dávky provádí allergometricheskogo (SSSR Ministerstva zdravotnictví metodické písmene „alergeny aplikace infekčního původu,“ AD Ado, S. Titov, Yu Poroshina, M., 1969).

B) V oblastech s vysoce citlivých pacientů, léčba začíná na uvážení lékaře, ředění 1: 100000 nebo 1: 1000000.

Tabulka 20. Příkladné konkrétní hyposenzibilizace předem obvodu (A, B) způsobit alergické

zavedení reakce

V některých případech se u pacientů s vysoce specifickou hyposenzibilizace způsobit alergické může objevit lokální (hyperemie v místě vpichu) a obecné (kopřivku, dušnost, exacerbace základního onemocnění, anafylaktický šok) reakce. Pro jejich varování po každé injekci se způsobit alergické pacienta ve studii po dobu 40 - 60 minut. V tomto okamžiku, lékař třeba poznamenat, kožní reakce v místě alergické a celkovém zdravotním stavu pacienta. Na dálkovém reakce lékař informuje pacienta, který v takových případech je třeba urychleně konzultovat s lékařem, alergologa.

V případě výskytu ve vysoce citlivých pacientů s alergickou reakcí v kanceláři, doma specifické desenzibilizace pacientů by měla být farmakologické prostředky a nástroje pro akutní léčbu.

Specifická imunoterapie alergie na jed blanokřídlého hmyzu

První pokusy otrávit včely provádí imunoterapie R. L. Benson, N. Semenov v roce 1930. Nicméně, v průběhu příštích 50 let po první zkušenosti, jak je uvedeno U. Muller, H. Mosbech (113), imunoterapii alergických stavů žihadla včel a vos provádí extrakty z těl těchto hmyzu. Tato skutečnost byla způsobena na jedné straně snaha snížit riziko anafylaktické reakce u pacientů se zavedením méně toxických a slabé alergenu do těla pacienta, na druhé straně - je nedokonalá k dispozici lékařů z jedu alergie blanokřídlých (Ayan).

Zájem o imunoterapii výsledků Ayan je dostatečně vysoká pro tuto metodu léčby je jediný způsob léčby je již vytvořil alergie nejen, ale (pokud je historie dat jeho hyperaktivitu pacienta do blanokřídlého hmyzu žihadla) a prevenci závažných alergických reakcí na Ayan.

Pracovní skupina pro hmyzí alergeny v EAAS1 pravidelně analyzuje výsledky prezentovány v odborných publikacích o výsledcích uplatňování SIT pomocí Ayan. První analytický článek se objevil v roce 1987. V posledním desetiletí a nashromáždil zkušeností a předkládá analýzu aktuálních dat o výsledcích ITA použitím Ayan. Tyto údaje jsou shrnuty U. Muller, H. Mosbech. Zejména prezentovat data Hunt K. J. a kol a U. Muller, což ukazuje nízkou účinnost alergen těles Hymenoptera. Přednost při sedět v těchto případech, autoři dávají lékařské alergie z jedu včel a vos (Ayan).

Nicméně, účinek specifické terapie je z velké části definována jako kvalita použitého léčiva, a pečlivém výběru pacientů.

Alergie u Ayan na základě anamnestických údajů, potvrzující přítomnost alergických reakcí v bodání, a IgE proti zprostředkování přes kožní alergie výsledků testování kůže a identifikace sérových protilátek IgE proti jedu hmyzu. Je důležité provádět zkoušky s konkrétním alergenem u pacienta, ne dříve než jeden měsíc po zmizení jeho alergickou reakci na bodnutí hmyzem.

Mělo by to být diferencovaný přístup k jmenování pacientů SIT, zvýraznění jedince bez průkazu anafylaktické reakce na bodnutí a pacienti s extrémně vysokou citlivostí na hmyzí jed, který byl doprovázen bodnutí anafylaktického šoku. Jsou při testování Ayan «in vivo» vyžadují nejvyšší míru opatrnosti. Přednostně by měly být v těchto případech testech «in vitro», a zejména definice yadospetsificheskih IgE protilátky v séru u těchto pacientů, s použitím testů ELISA, testy basofilní et al.

Detekce séra yadospetsificheskih IgE protilátek je nejběžnější metodou pro «in vitro» -diagnostics.

Při identifikaci alergie pacienta na Ayan doporučil některé činnosti, které umožňují pacientovi, aby se zabránilo riziku anafylaxe s opakovaným bodavý včelí nebo vosí: v letních měsících věnovat pozornost výskytu hmyzu, mají rychlý insekticid sprej, vždy u sebe sadu nouzových kousnutí (nebo „Anasa“ nebo souprava sestávající z injekční stříkačky, epinefrin, difenhydramin, prednisolon), a další. Nicméně, je pacient SIT Ayan je přiřazen, přičemž tento způsob nosotropic terapie, které snižují být přecitlivělost organismu na včelí nebo vosí jed.

Imunoterapie se provádí z jedu alergenu včely nebo vosy, která aktivita se testuje na obsah proteinů.

Volba terapeutická dávka pro Ayan SIT je založen na titraci allergometricheskogo umožňuje identifikovat individuální citlivosti pacienta k tomuto alergenu.

Titrace se provádí pod dohledem lékaře (nejlépe v nemocničním prostředí) intradermální (také možné testování píchnutí kůže) úvodu Ayan. Počáteční dávka je 3,10 g / l (= 1 g / ml a 10-4 g / l (= 0,1 ug / ml) -. Další autoři Při stanovování prick test může být v rozmezí od 10-1 g / l (100 ug / ml), 4,10 g / l. se používá Radioalergosorbentový test (RAST) nebo enzymového imunologického testu (ELISA). Více než 90% jedinců s anamnézou, které jsou markery alergické reakce na měření specifických hladin IgE protilátek k bodnutí, mají pozitivní kožní reakce v séru 70 - 90% pacientů má protilátky IgE.

Ve stejné době, 10 - je možno získat 20% jedinců s negativním historií pozitivních výsledků při testování. Tito jedinci, jako o výsledcích sledování, mají vysoké riziko žihadlo alergii, ve srovnání s těmi jedinci, kteří nejsou odhalily pozitivní test. Oni jsou více citlivé testy, jako je například degranulace bazofilů, ale nejsou běžné klinické testy a zavádí do vyšetření pacientů nad neschopností testu «in vivo». Řada lidí poznamenat, vysoké hladiny IgG-specifických protilátek proti jedu včel. Obvykle to je dokladem mnoha kontaktům s hmyzem (včelaře) a není ukazatelem pro výběr pacienta pro SIT.

Vedení pacienta provokační testy je extrémně nebezpečné a provádí se pouze v případech, kdy
SIT se nedoporučuje odpovědi pacienta na vaskulitida bodnutí, nefróza, horečka.
Shrnutí celková terapeutická dávka je 100 mcg Ayan protein. Indikace pro specifickou imunoterapii jsou přeneseny společné alergické reakce, bez ohledu na závažnost v přítomnosti pozitivní kožní testy.

Vzhledem k tomu, že údaje o účinnosti SIT extrahuje včely (ATS) těla jsou velmi rozporuplné a zkušenosti při uplatňování těchto léků je dostatečně velký, tato část bude prezentovat doporučení Av Artomasovoy 1970 -1999 na použití těchto látek pro SIT na bázi pozitivní výsledky vlastních zkušeností o uplatňování tohoto terapeutického alergenu. Allergometricheskoe titrace se provádí z dávky 0,000001 PNU / ml ATN. Při posuzování intradermální reakci v úvahu jeho povahu (okamžité, pomalé typ), jakož i celkovou reakci, vykazovat některé příznaky u pacientů podstupujících reakci na bodnutí.

Autor se domnívá, že přítomnost historie dat neadekvátní odpovědi pacienta na bodnutí vosa nebo včela, ale s negativním výsledkem intradermální koncentraci alergenu 1000 PNU / ml (1 mg / ml jedu) v nepřítomnosti příznaků celkovou reakci se může předpokládat nedostatek V současné době, tento pacient alergický na bodnutí. Nicméně, v těchto případech je potřeba pro pravidelnou kontrolu pacienta po každém následném bodnutí, které mohou indukovat stav přecitlivělosti na včelí nebo vosí jed.

Podléhá všem diagnostický zkušební podmínky korelační výsledky PACT přímých alergických kožních testů je uvedeno v 91% případů u pacientů s alergií na blanokřídlých. Někdy, pro větší bezpečnost na následnou titrací allergometricheskogo doporučujeme předběžné určování hodnot pacientů kortizolrezistentnoy frakce lymfocytů v krvi, což umožňuje odhadnout míru jeho přecitlivělosti. Mělo by však být poznamenáno, že široká distribuce v agnostickém ALLERGODIL, že stavy způsob určení kortizolrezistentnosti lymfocytů není přijata. Léčba Ayan a ATN provádět preseason kurzy převážně od prosince do května.

Princip SIT ATN je stejný jako při léčbě pylové alergeny. Injekce podávat 2 krát týdně. S dobrou snášenlivost léku v kompletním dávce 1000 PNU. Po uzavření základního kurzu předepsané udržovacích dávek injekci alergenu jednou za 3 týdny. Optimální udržovací dávka, že pacienti, obvykle 0,5 ml alergenu v ředění 10-1.

Současně, jak bylo dříve popsáno v sekci „hmyzí alergeny“, účinnost léčby na včelí jed alergenu je podstatně vyšší, než je alergen SIT vyrobeny z různých hmyzu těla. Komerční alergen z jedu včel a vos společnosti „Farmacie“ je vyroben z dialyzační jedu. Cílem léčby - aby bylo dosaženo ochranného účinku. V současné době výhodné léčebné přípravky na včelí jed, adsorbované na hydroxid hlinitý. Double - slepá studie ukazuje, že včelí jed ve spojení s metoxy-polyetylenglykol (m-PEG BV) byl extrémně příprava tolerogenní indukci IgG odpovědi na nativní včelího jedu.

Nicméně, po kousnutí u pacientů, kteří dostávali imunoterapie m PEG-BV, častěji vyvinout systémové reakce, než u pacientů léčených nativního alergenu včelího jedu. Podle jiné chemicky modifikovaný Ayan žádné spolehlivé informace o výsledcích léčby. Spolu s klasického schématu terapie, zahrnující dlouhé období léčby s postupným zvyšováním dávek Ayan jsou zde zrychlené (krátký) a ultra-specifické terapie hřišť. Nicméně, jak zkušenosti z řady výzkumných pracovníků, což je nejvyšší tolerogenní efektu je dosaženo pomocí dlouhých cyklů léčby.

Během SIT pozorovány vedlejší účinky. Nejčastěji hlášenými lokální reakce zvýšila v rozmezí dávek od 10 do 50 g, a jen zřídka v dávce 1 mg. Systémové reakce byly hlášeny u 5 - 40% pacientů. Nežádoucí účinky mohou být často získány pomocí krátkých kurzů léčby.

Trvání SIT Ayan se doporučuje po dobu 3-5 let. V případech, kdy je SIT přerušena po 1 - 2 roky, je zde vysoké riziko alergické reakce po opakovaném bodnutí hmyzem. Není-li zjištěn negativní kožní reakce a specifických IgE, léčba může být dokončena.

Ústav imunologie Ayan vyvinul lék, který byl testován u pacientů s přecitlivělostí na včelí jed (NI Ilina, S. Titov, Yu Poroshina et al.).

Venom alergen z včel (Allergenum ex jed Apis mellitera) představuje proteinového roztoku a proteinové složky včelího jedu.

Včelí jed alergen z určená pro zvláštní diagnostiku a imunoterapii pacientů s alergickými reakcemi na včelí bodnutí (tabulka. 21).

Před zahájením SIT specifické diagnózy se provádí určení citlivosti jednotlivého pacienta na Ayan. Volba dávka je založena na údajích z testu «in vitro» Obchodní a jen zřídka - pokud intradermální testování u pacienta.

Tabulka 21. Posouzení alergie testů, provedených testů intradermální s specifické diagnózy alergií na Ayan

Když SIT alergen alergie na včelí jed v nemocničních podmínkách pomocí následujícího schématu (tab. 22).

Tabulka 22. Příklady specifická imunoterapie režim (základní frekvence) z jedu včel alergenem (NI Il'inoy, YA Poroshina a spolupracovníci, 1997)

Est schéma (tabulka. 23) zrychlené specifická imunoterapie (SIT), včelí jed alergen se skládá z 24 podkožní injekce (3 injekcí denně po dobu 8 dnů s registrací u pacientů deníku) (tabulka. 24).

Tabulka 23. Příklady obvod zrychlil specifická imunoterapie (SIT), včelí jed alergenu v alergických stavů separaci (v YA Poroshina a spolupracovníci)

Tabulka 24. blogu specifická imunoterapie

Pro nejlepší účinek SIT vyžaduje celou řadu alergenů jako diagnostická a terapeutická forem. Nevýhody SIT:

trvání léčby (3-4 měsíců);
riziko anafylaktické reakci;
Několik injekce alergenu specifického (až 54 injekcí hlavní chod a udržovacích dávek za rok nebo déle).

Video: Alergie je zacházeno! To, co potřebujete vědět o specifické alergenové imunoterapie

Hodnocení klinické účinnosti SIT

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné