Diagnóza chronické jednostranného pyelonefritidou

Uznání chronické pyelonefritidy, vztaženo na odpovídající historii dat, výsledky testů moči, funkce ledvin indexy, krevní tlak, a rentgenovém vyšetření radioizotopové ledvin a močových cest. Anamnéza do určité míry umožňuje určit, zda primární nebo sekundární pyelonefritidy pacienta, jaké jsou vstupní branou infekce, zejména onemocnění, atd velké místo je obsazené speciálních metod moči: .. Pro určení stupně leukocyturia bakteriurie, druh infekce, její citlivosti na léky léky a další.

V současné době je široce používán v naší zemi počítání krvinky způsob nechyporenko moč. Srovnatelné údaje obsah tvarových prvků v moči během pyelonefritidy, GN a jiných onemocnění ledvin, jsou uvedeny níže [Grossmann D., 1970].

Červené krvinky .... 100-400 za minutu

Leukocyty 300-700 ...... »»

Válce 0-2 ....... ' "

Protein ............... 10-20 mg denně

Červené krvinky .... 2000-10000 za minutu

Leukocyty ...... 30 000 až 500 000 »»

Válce ....... 50-100 »»

Protein ................ 200-1000 mg denně 

Červené krvinky ... 1 000-4 000 za minutu

Leukocyty ..... 6 000 - 30 000 »»

Válce 10-200 ...... »»

Protein .............. 100-1 500 mg denně

Červené krvinky ... 60 000 až 500 000 za minutu

Leukocyty ..... 6 000 - 25 000 »»

Válce ...... 500 1500 »»

Protein .............. 500-2 000 mg denně

Červené krvinky ... 20 000 - 60 000 za minutu

Leukocyty 1 000-1 500 ..... ""

Válce 10-200 ...... »»

Protein .............. 500-1 500 mg denně

Červené krvinky 100-400 za minutu ...

Leukocyty ..... 1 500-2 000 »»

Válce 1 000-2 000 ...... »»

Protein .............. 2 000-10 000 mg denně

Stupeň leukocyturia pravidelně menyaetsya- pak je vysoká, pak nízká. V 15% pacientů v době průzkumu leukocyturií mohou zcela chybět. Jediná negativní analýza má dosud eliminuje chronickou pyelonefritidu.

Až donedávna považován za typický pro přítomnost v moči pyelonefritida buněk Shterngeymera-Malbina ukázala neplatné. Detekce těchto buněk indikuje přítomnost v močovém systému zánětlivého procesu bez instalace jeho lokalizaci. Být v moči takzvané aktivní leukocyty může mluvit ve prospěch pyelonefritidou pouze v přítomnosti dalších funkcí patognomické pro něj.

86% pacientů s chronickou pyelonefritidou se nachází v moči patogenních mikrobů, a za poloviční dobu - několik druhů současně. Stupeň bakteriurii stanovené bakteriologickými metodami, stejně jako kalorimetrické studie. Z nich byl rozdíl Barevné testovací TTX (Trifenyl-tetrazolium chlorid). Je pozitivní v 85% případů a je cenná pro odhalování latentní pyelonefritidy a hodnocení léčby.

Také spolehlivý dusitan zkouška Griessova. Jako TTX testu a Griesse aplikace testu výkonnosti, zejména v ambulantní praxi není vždy možné počítat bakteriální kultury a určení odporu. Podle Ryabinskogo VS (1970), výsledky vzorku Griessova 88% identické s kvantifikací dat bakterií. Dostatečně přesný způsob stanovení stupně bakteriurie je zjednodušený způsob kultivace moči v různých odvětvích Petriho misky.

V poslední době, jiné se používají k urychlení testování, zejména Metoda desky ponořeny v moči, potažena speciální živné půdy, - tzv testu Uricult a testovací papírový glyukozospetsifichesky Uriglox. Uricult deska pro zkoušku potažený na jedné straně agaru, na němž jsou všechny bakteriální druhy rostou, a na druhé straně - modifikovaný agar, na kterých rostou pouze gram-negativní bakterie a enterokoky, tj zkouška urikult patogenní flóry obvykle nachází v moči ... Metody desky vyžadují inkubaci po dobu 12-16 hodin. Zkušební deska Uricult a další metody jsou velmi jednoduché a pohodlné a to jak v technickém provedení, a při interpretaci výsledků. Jsou pozitivní u 95% pacientů s pravými bakteriurií.

Xromotsistoskopiya a vylučovací urografie nám umožní posoudit, který z nich je zasažen ledvinách, jakož i rozsah jeho funkční kapacity. V třetiny pacientů s pyelonefritidy během cystoskopie indigokarmínu znamená normální, že je specifický pro toto onemocnění, jako parenchymu léze je fokální charakter. Na funkční schopnosti ledvin může být posouzena na základě výsledků metod clearance, dat porovnáním moč každé ledviny zvlášť. Stanovením koeficient čištění každé ledviny, například endogenní kreatinin, lze nastavit jednostranné nebo oboustranné procesu, stupeň rezervní kapacity každého ledviny, největší ztrátě svých funkčních schopností.

Porušení průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrační rychlost redukce v pyelonefritidy dojít mnohem později trubkových poruchy funkce, zejména jejich distální. . Tareev M. E. (1972), P. Orstein (1966) a další u pacientů, kteří chronické pyelonefritidy silně omezené clearance PAG, filtrační frakce clearance inulinu v pyelonefritidy nad 0,2, zatímco pro GN - nižší než 0,2. Nicméně, toto zjištění nemá vliv na všechny pacienty. Podle N. Sarre (1976), 70% pacientů s chronickou pyelonefritida PAH clearance se snížila na 44% snížení clearance inulinu, a 55% inulinu frakce se zvyšuje. Na rozdíl od GBV pyelonefritida v důsledku porušení zjištěných tubulu sodné a ztráty draslíku, hyperfosfatemie, hypokalcemie.

Radioizotopové metody výzkumu také použity v diagnostice onemocnění ledvin. Na funkční stav ledvin a horních močových cest může být posuzována podle výsledků izotopového renografii, a některé morfologické rysy ledvin - pro skenování. Renografiya s 131I-gippuranom zavádí asymetrie je k dispozici pravé a levé ledviny jako v jednostranných a dvoustranných lézí. Asymetrie se vyjadřuje nejjasněji vylučovací fázi. Na vyšetření se snížení hromadění neogidrina, nerovnoměrnost o jeho rozdělení v postižené ledviny, rozmazané obrysy ní a v pokročilých stadiích onemocnění - nedostatek akumulace léčiva postižené ledviny.

Lopatkin NA, et al. (1977), byla provedena na 468 pacientů s jednostrannou pyelonefritidy studií radioizotopů, se sídlem v 459 různém stupni oběhových poruch, sekreci a evakuaci. To umožnilo posoudit funkční a topografické podmínky za postižené ledviny a kontralaterální, což je velmi důležité, aby se zabývaly otázkou léčby, zejména chirurgické.

Jednostranné a dvoustranné pyelonephritis často vede k hypertenzi. Jeho frekvenční Pozorování klinických lékařů, se pohybuje v rozmezí od 26 do 68%. Podle A. J. Pytel a další, hypertenze je přítomen v 32% pacientů v nemocnici s chronickou pyelonefritidy. Hypertenze v pyelonefritidy tolerovány delší dobu je poměrně snadné. Teprve v koncové fázi maligní vzniká proud hypertenze.

biopsie ledvin je obvykle konečné fázi studie. To je uvedeno v případech, kdy existují velké obtíže v diagnostice, například jako pyelonefritida, je ve spojení s hypertenzí, patogeneze je nejasná. Biopsie mohou být užitečné při smíchání formy chronické pyelonefritidy a GN.

Je třeba mít na paměti, že negativní biopsii nálezy dosud poukazují na nepřítomnost pyelonefritidy. Podle Dutz X. et al. (1970), u pacientů s klinickými příznaky pyelonefritidy byla potvrzena 42% diagnózy biopsiey- GN kombinace s pyelonefritidy byla pozorována ve 4% bolnyh- v 22,7% případů byly zjištěny změny arterioloskleroticheskie bez pyelonefritidy a v 28,1% - normální hladiny ,

Podle vyjádření Pytel JA et al. (1971), který se používá indizionnuyu biopsií ledvin od 196 pacientů s pyelonefritidy, koincidenci klinické a morfologické diagnózy, t. E. Potvrzení pyelonefritidy klinicky diagnostikovanou mikroskopickou analýzou, byla získána v 145 (74%). V 38 pacientů (20%) s diagnostikovanou chronickou pyelonefritidou stanovena na základě klinických údajů nebyla potvrzena morfologicky. U 13 pacientů (6%) byla stanovena diagnóza pyelonefritidy stanoveny pouze na základě morfologické studie biopsie. U těchto pacientů, jizvě biopsie nechá odhalit skryté formy pyelonefritidy, které lékaři nemohl odlišují konvenční diagnostické metody. V důsledku toho se podíl diagnóz rozdílů v klinicky významných morfologických srovnání.

radiodiagnostice Je to jeden z technik používaných v renálních onemocnění. V počátečních stadiích pyelonefritidy v vylučovacích urograms výraznému poklesu koncentrace schopnosti ledvin a zpožděné uvolňování jeho kontrastní látky, tj. E. známky narušených tónových pánve, kalichů a močovodu. V 30% pacientů v různých fázích příznaků onemocnění se nacházejí na urograms místních křečí křižovatku pohárový systém, deformace košíčků a pánve ve formě malých plnicích vady způsobené otokem, infiltrací z jejich stěn a vláken ledvinového sinusu.

Vzhledem k tomu, porušení urodynamiky postupuje, čas fáze spastické vyměnit hypotonické a atonické fáze, což vede k rozšíření košíčků, pánve deformaci následovaný jeho rozšíření. Počáteční části košíčků jsou zaoblené, pupeny kužely zmizí, ve tvaru hřibu cup. V průběhu doby, malé šálky v důsledku sklerózy a tkáňové pedunkulita ledvin postupně přibližují. Vertikální poloha ledvin naznačuje jeho smrštění. Tyto charakteristické změny v chronické pyelonefritidy vylučovacích urograms pozorována u 74% pacientů [Pytel AY, YA Pytel 1966]. Renální angiografii musí být vyvolán v případech, kdy je nutné řešit otázku povahy renální hypertenzí, stenózy renální arterie, a tak dále. N.

Vzhledem k tomu, že žádný z výše uvedených metod, ať již samotnou, není zcela spolehlivá, je nutné zkoumat pacienta na multilaterálním základě důkladných klinických testů, laboratorní zařízení, funkční, radiologické a dalších radioisotopic metod.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: