Vezikoureterální reflux. léčba

Léčbu. (Tabulka č. 52-9), PMR efektivní non-chirurgická léčba ve většině případů, a skládá se ze čtyř kroků: (1) diagnóza, (2) prevence infekce, (3) léčení funkčních poruch močení, a (4) pro pozorování pacienta. Diagnóza byla popsána výše.

Tabulka 52-9. Obecné principy non-operativní léčba vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem

Je třeba zdůraznit, že TMR je bezpodmínečně nutné odstranit funkčních poruch močového měchýře obstrukce a výstupu, a pokud identifikují léčit odpovídajícím způsobem. Pacienti, kteří mají podezření na nedobrovolné kontrakce detruzoru by měly dostávat supresivní terapii.

Za tímto účelem je ve většině případů používáme oxybutynin u dětí (oxybutynin hydrochlorid). Neyrovezikalnaya dysfunkce se zpožděním moči může vyžadovat občasnou katetrizaci močového měchýře. Dostatečnou hydrataci, hygienu, perineální a léčbě střevních onemocnění u těchto pacientů jsou rozhodující. S výjimkou starších chlapců s nízkým stupněm refluxem, většina dětí vyžadují antibiotickou léčbu (viz. Tabulka č. 52-5).

Jakmile plánu konzervativní léčby, pacient by měl být kladen na záznam po dlouhou dobu pozorování, jehož součástí je v první řadě periodické kultury moči. Ray vyšetřovací metody aplikovány každých 6-12 měsíců, v závislosti na načasování diagnostiky a povaze onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována růstu ledvin a fokální jizvení. Mikční cystourethrography produkují ročně. Regulaci růstu a vývoje dítěte, funkce ledvin a krevního tlaku (viz. Tabulka č. 52-9).

Výše zdůraznil důležitost urodynamické vyšetření. Potřeba cystoskopie je vzácné, s výjimkou těch pacientů, u nichž se operace plánované. Před antirefluxní chirurgii, cystoskopie by mělo být provedeno, aby se zabránilo zánětu urotelu a stanovit povahu, umístění a počet ústí močovodů.

V jiných situacích cystoskopie se obvykle provádí pouze v případech, kdy máte pochybnosti, s cílem zajistit proveditelnost léčby je konzervativní. Hodnotné informace vám umožní Cystoskopie u pacientů s indikací chirurgické léčby, jako je BMI průlomové absces, ale ne horečnaté zimnice, přítomnost v době prvních klinických projevů mít významný vliv na poškození ledvin, IV a V refluxní stupeň, puberty a nedostatek účinku léčby , která se konala po dobu 4 let.

Identifikace pomocí endoskopie nevratným změnám v ústech mluví o potřebě antirefluxní chirurgii. V případě, že stav úst naznačuje příznivý výhled, je zobrazen konzervativní léčby.

Tabulka 52-10 uvádí označení pro antirefluxní chirurgii. Rozhodování o chirurgickou léčbu by měly být individuální. Vysoká míra zpětného toku přetrvává po 4 roky konzervativní léčby vyžaduje chirurgickou léčbu.

Tabulka 52-10. Indikace k antirefluxní operaci

Následující zásady jsou základem antirefluxní rekonstrukční operace: (1) pečlivý výběr a mobilizace močovod, (2) velmi přísné zachování prokrvení, (3) k vytvoření volné dlouhým tunelem. Typicky je poměr délky tunelu a průměru močovodu, nebo by měla být větší než 5: 1. Těchto cílů je možno dosáhnout různými způsoby (obr. 52-15).

Porovnání různých operačních technik korekce refluxu. Obecný princip pro jakoukoli metodu & Co. mdash- vytváření trvalé a poddajný detrusoru spodní uroteliálního povlak.

Obr. 52-15. Porovnání různých operačních technik korekce refluxu. Obecný princip pro jakoukoliv metodou - vytvoření trvalé a poddajný detrusoru spodní uroteliálního povlak.

Hlavní a nejvýznamnější rozdíly mezi když TMR chirurgické zákroky se týkají těchto aspektů:
(1), nebo není vytvořena anastomóza ureteru,
(2) povaha šicího detruzoru, (3) povaha šicího urotelu, (4), zda je nová ústí je vytvořena vyříznutím (odpovídající velikosti) nebo detruzoru šití kolem močovodu.

Vytvoření močovodu anastomózy zvyšuje riziko pooperačního obstrukce, zatímco šev detruzoru se zvyšuje riziko divertikulitidy. Tabulka 52-11 odráží výhody a nevýhody některé antirefluxní operaci. Tři z nejběžnějších metod, které se používají jako primární intervence pro DMR, je znázorněno na obrázcích od 52-16 do 52-18.

Tabulka 52-11. Výhody a nevýhody nejběžnější antirefluxní chirurgii

Obr. 52-16. Extravezikální antirefluxní techniky detruzororafii.
A, detruzoru řez.
B, separace detruzoru pokračuje až do urotelu.
C, močovod vpředu umístěna pod urotelu a fixovány v této poloze, kotevní stehy. Detruzoru sešita.

Obr. 52-17. Cross ureterální reimplantace Cohen. Močovod se intubaci a sliznice je členitý kolem úst. B, močovodů oddělena od svalové stěny močového měchýře a jsou mobilizovány na svých volných částí v retroperitoneální prostoru. C, vytvořit křížový tunely. D, močovodu anastomóza dokončena.

Obr. 52-18. Ureterální reimplantace při Leadbetter-Politano. Močovod je intubaci. B, Ureter je mobilní. Otvor rozšířen a mobilizovány retroperitoneální část močovodu. Pod kontrolou peritonea očí v určité vzdálenosti od vnějšího povrchu močového měchýře. C, vytvořte novou díru, a držel močovodu do močového měchýře. Vytvoří tunel, staré díry sešité. D, močovodu dokončena anastomózy.

Tabulka 52-12 odráží účinnost chirurgických zákroků. Největší otevřená operace dává vynikající výsledky. I když je procento úspěšné postupy endoskopické korekční níže, ale míra komplikací je menší.

Tabulka 52-12. Výsledky antirefluxní chirurgie podle různých autorů

Komplikace tohoto (a tak tvorbu granulomů. D.) je obvykle spojena s vlastnostmi injekční kolagenu nebo silikonovou pastou. Kromě toho, endoskopická korekce reflux vyžaduje, ve srovnání s otevřené operaci, delší pobyt v nemocnici, další anestetika a častější aplikací ICSD.

Dáváme přednost extravezikální detruzororafii. Protože v tomto případě není otevřen lumen měchýře, není pooperační hematuria, křeče močového měchýře je minimální, a délka pobytu v malé nemocnici. Nepoužíváme žádnou ureterální stent nebo suprapubickou trubku. Foley katetr byl odstraněn na třetí den, a odvodnění ve stejný den o něco později, a propuštění pacienta z nemocnice brzy.

Komplikace po reimplantace močovodu jsou vzácné a jsou obvykle spojeny s technickým prováděním zásahu. Patří mezi ně: ureterální obstrukce, udržování na teplotě zpětného toku a tvorbu diverticula. Uložení na teplotě zpětného toku, může být v důsledku nedostatečné délce tunelu vzhledem k průměru močovodu. Avšak největší riziko pooperačního varu pod zpětným chladičem je spojeno s vysokým dynamickým mikční tlaku, způsobeného nedobrovolné kontrakcí močového měchýře detrusoru svěrače dyssynergie a retence moči.

obstrukce ureteru může dojít v důsledku ohybu (nový ústech nebo v důsledku komprese přepsání pupečníkové tepny) je příliš vysoká nebo těsnost nové umístění v ústech, kroucení, anastomotická striktury, devaskularizace a vytvoření „blízký“ tunel. Pokud si pečlivě vyhnout peroperačních technické chyby a rozumné zvolit způsob intervence se zaměřením na operace, doprovázený nejmenším počtem komplikací, je třeba si uvědomit, že ureterální reimplantace zůstává doposud nejbezpečnější a vysoce efektivní metodu.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné